АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О РОДОВОЙ Д-ТИ,ОБЕЗБОЛИВАНИЕ РОДОВ

Роды-это физиологич-й акт,во время кот.происх-т изгнание плода из матки. ПоВОЗ:Роды:срочные37-42 нед;преждеврем.<37нед;запоздалые≥42нед;Очень ранние преждеврем.роды22-28нед,проживший>7дн; или вес>1000г;Позднийвыкидыш-22-28нед,проживший <7дн;или вес<1000г. Продолжит-ть родов:Первородящ.12-16ч;Повторнород.8-10ч;«быстрые» роды4-6ч;«стремительные»2-4ч.Д.б.сформирована «родовая доминанта»-единая динамическая система, объединяющ.высшие центры регуляции(ЦНС,ВНС, гормон)и органы-мишени.«Зрелость»шейки матки- главн.критерий гот-ти к родам.Опред-т параметры:Консистенция;длина влагалищной части и шеечного канала матки;степень проход-ти шеечного канала;располож.и направл-е оси шейки матки в пол-ти малого таза;состояние нижнего сегмента матки и толщина стенки влагалищной части шейки матки.Незрелая шейка матки:размягчение т-о по периферии. Шейка матки плотновата по ходу цервик.канала, Влагалищная часть сохранена или слегка укорочена, расположена сакрально.Наружный зев закрыт или пропускает кончик пальца, опред-ся на уровне,соответствующ.середине м/у верхним и нижним краем лонного сочленения.Созревающая:размягчена не полностью,ещё заметен участок плотноватой тк.по ходу шеечного канала,особ-о в области внутрен.зева. Влагалищ.часть слегка укорочена, у первородящихнаружн.зев пропуск-т кончик пальца.М/у длиной влагалищной части шейки матки и длиной шеечного канала разница>1см.Предлежащ.часть пальпир-ся ч/з своды неотчёт-ливо.Не полностью созревшая:почти совсем размягчена,т-о в обл-и внутрен.зеваопред-ся участок плотноватой ткани.Канал во всех случаях проходим для 1 пальца за внутрен.зев, у

первородящих-с трудом.Отсутств-т плавный переход шеечного канала на нижний сегмент.Предлеж.частьпальп-ся ч/з своды отчётливо.Стенка влагалищн.части шейки истончена(до1 см),влагалищн.часть располог-ся ближе к проводной оси таза.Наружный на уровне нижнего края симфиза.Зрелая:полностью размягчена, укорочена,шеечный канал свободно пропускаетодин палец и>,не изогнут,плавно перех-т на нижний сегмент матки в обл-ти внутрен.зева.Ч/з сводыотчетливо пальпир-ся предлежащ.часть плода.Стенка влагалищн.части значит-о истончена (до 4–5 мм).

П/ды родов: Iп/д:раскрытие шейки матки; II:изгнание плода(потужной); III:последовый.

I П/Д:Нач-ся с появл.регулярных маточных сокращений(схваток)и заканч-ся полным раскрытием маточного зева(за счет д-я на шейку изнутри плодного пузыря или предлежащей части). Фазы I п/да: Латентная:время от нач.регулярных схваток до появл.структурных измен-й в шейке (открытие маточного зева до4см).Скорость раскрытия зева0,35см/ч; Активная:открытие маточного зева от4 до8см.Скор-ть раскрыт.1,5-2см/ч у первород/ 2-2,5 см/ч-повторнород-е; Ф.замедления:до полного открытия маточного зева(10см).Скор-ть раскрыт.зева 1-1,5см/ч. II П/Д: Время от момента полного раскрыт.маточн.зева до рождения плода.Потуги-сокращение брюшного пресса,диафрагмы и мышц тазового дна.Биомех-зм родов при перед.виде затылочн. предлеж-я:1.момент:сгибание головки;2.внутрен. поворот головки;3.разгибание головки; 4.внутрен. поворот туловища и наружный поворот головки.Биомех.родов при заднем виде затылоч.предлеж-я:1.сгибание головки;2.внутрен.поворот головки;3.максимальное сгиб-е головки.Далее как при передн.виде.

Акушерск.пособие при головном предлеж-и:

1.момент:проф-ка преждеврем-го разгиб-я головки;2.↓напряж-я ткан.промежности;3.регулирование потуг;4.освобожд-е плечевого пояса и рождение туловища плода.Определение состояния новорожденного по шкале Апгар:

III ПЕРИОД: (последовый):Время от рожд-я плода до рождения оследа.Максим.продолжит.30мин.

Обезболивание родов: 1)психопрофилактическая подготовка женщины;2)Медикаментозные средства для обезбол-я:Седативные преп-ты;анальгетики, спазмолитики;ингаляционные анестетики(пропанидид,закись азота). Виды анестезии:местная, спинальная, общая.Местное обезболивание - инъекция анестетика местного дейст-я (лидокаин, новокаин)в обл-ть входа во влаг-ще(при рассечении промежности и нало. швов;п/п-неперенос-ть преп-та);Пудендальная анестезия:блокада срамного нерва преп-ми местного действия→потеря чувствит-ти всей области влаг-ща(кроме наружных половых органов).В зав-ти от места провед-я: 1.Транспро-межностная инъекция(пров-ся ч/з промежность);2. Трансвлагалищн.(пров-ся ч/з влаг-ще:во втором п/де родов при неосложнен.родах, иногда-при наложении акуш.щипцов,часто при эпизиотомии (рассечении промежности). Регионарная анестезия (спинальная):обезболив-е нижней половины туловища-при сложных затяжных родах как альтернатива общей анестезии;п/п:нефропатия (патология почек);поздний токсикоз;врожд/ приобретен.пороки ♥;забол-я легких;миопия (близорукость), поврежд-е сетчатки глаз;неправильн.предлеж.плода; преждеврем-е роды. Виды регионарной анестезии: Перидуральная: инъекция анестетика местного действ. во внешнюю оболочку позвоночного столба, не задевая сам спинной мозг. Потеря чувствит-ти нижней части тела длится около двух часов; Эпидуральная(субарихноидальная):инъекция анеститика в междисковое пространство позвоночника. П/п к регионарной анестезии:1.имеющ-ся на матке рубцы;2.неврологич.заболев-я роженицы; предыдущие травмы позвоночника с хир. вмешательством; 3.наруш.свертываемости крови; 4. прием роженицей любых коагулянтов.Общая анестез: прим-ся при КС: диприван (пропофол)в/в анестетик, обладающий сверхкоротким действием. В комбиниров-й анестезии при КС исп-ся ингаляцион-й препарат-закись азота (веселящий газ).В смеси с кислородом-один из наи> безопасных анестет-в-↓ боль, действ-т на нервн.сист, не затрагивая функ-й дых-я,ССС,печени,почек,не влияет на сократит.деят-ть матки.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 577 | Нарушение авторских прав