АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Ведение родов

Легкая степень.

1. лечение гипоксии. Если нет нормализации в течение часа и до родов долго - КС

2. если все нормализовалось, то родоразрешение через естественные родовые пути

Средняя степень – в 1 период родов сразу КС (в течение 5 минут, женщине эндотрахеальный наркоз)

3. во 2 период родов: легкая степень – пудендальная анестезия, эпизиотомия

4. средняя степень – акушерские щипцы, если головка в полости таза + эпизиотомия

Тяжелая степень – даже если полное открытие, но головка не вошла в малый таз – КС.

28. Внематочная беременность. Диагностика, лечение, дифференциальный диагноз.
Эктопическая беременность √ беременность при локализации плодного яйца вне матки.
Причины:
1. Аномалия развития плодного яйца.
2. Нарушение транспорта оплодотворенной яйцеклетки (при НМЦ, инфантилизме, абортах, tbc придатков, эндометриозе┘)
3. В/маточноя спираль (антиперестальтика).
По локализации:
Трубная (интерстициальная, истмическая, ампулярная), яичниковая (интра-, экстрафолликулярная), в рудиментарном роге, брюшная, шеечная.
Брюшную беременность можно доносит ь, но проблема отделения плаценты;
Тактика ведения: марсупилизация.
Шеечная беременность √ нет спиралевидного строениясосудов, мускулатура нециркулярная, возникает профузное кровотечение. Диагноз √ во время аборта. Тактика √ экстирпация матки.
Трубная беременность √ прогрессирующая и непрогрессирюющая.
Прогрессирующая: задержка менструации, субъективные ощущения беременности, цианоз слизистых половых путей, чувствительность к запахам, тошнота. Объективно √ вероятные признаки беременности, цианоз, увеличение размеров матки не соответствует сроку беременности, рыхловатая. В обл. придатков мягковатое опухолевидное образование.
∙ УЗИ только влагалищное
∙ Стрипт-тест
∙ в моче ХГТ снижен
∙ пункция пока бесполезна
∙ лапароскопия
∙ выскабливание √ децидуальная реакция эндометрия без хориона.
Прервавшаяся по типу трубного аборта √ выталкивание в брюшную полость антиперестальтическими движениями. Боли √ приступообраз ные, со светлыми проиежутками. Кровянистые выделения из половых путей до 150 мл. Осмотр √ цианоз, увеличение матки не соответствует срокам беременности, образование, пропитанное кровью, крепитация при 2-ручном исследовании, болезненность, выбухание заднего свода. Движения за шейку матки болезненные, чувствительные. ╚Колбасовидное образование╩.
∙ УЗИ √ свободная жидкость в брюшной полости;
∙ Пункция заднего свода √ кровь в достаточных количествах, темная, не сворачивается.
По типу разрыва маточной трубы √ хорион ╚проедает╩ насквозь стенку маточной трубы. Профузное в/брюшное кровотечение, увеличение в/брюшного давления, кинжальная боль, потеря сознания. Симптоматика в/брюшного кровотечения зависит от кровопотери: геморрагический шок, заторможенность, вялость, трудно вступает в контакт, бледность кожных покровов, сонливость, ортостатический коллапс.
∙ живот √ притупление смещается при перемене положения тела, тимпанит вверху;
∙ увеличение матк и, кровянистые выделения, выбухание сводов, с-м ╚плавающей╩ матки √ легко смещается.
∙ пункция √ кровь под давлением.
Лечение. Экстренное оперативное вмешательство: лапароскопически или лапаротомия. Объем: а) радикальная операция √ убирается труба вместе с плодным яйцом; б) консервативно-пластическая (молодой возраст, повторная внемат бер-ть.): резекция трубы; надсечение трубы вдоль плоного яйца, выворачивание, удаление, зашивание; анастомоз конец в конец; выдавливание и тампонада.
Консервативное лечение: только прогрессирующая трубная беременность √ метатрексат √ тормоз роста. В 80% рассасывается.

Полное наружное тазоизмерение

1. Distantia spinarum – это расстояние между двумя передними верхними остями подвздошных костей (в N = 25 – 26 см)

2. Distantia cristarum – это расстояние между наиболее удаленными точками гребней (в N = 28 – 29 см)

3. Distantia trochanterica – это расстояние между двумя вертелами (в N = 30 – 31 см)

4. Conjugata externa – это расстояние между передней верхней частью лонного сочленения и надкрестцовой ямкой (в N = 20 – 21 см)

5. Conjugata diagonalis – при влагалищном исследовании определяется (в N = 13 см).

6. Conjugata vera = Conjugata externa – 9 см

7. Индекс Соловьева – окружность запястья (в N = 13 – 18 см). Если индекс Соловьева менее 14 см, то кости скелета считаются тонкими и Conjugata vera = Conjugata diagonalis – 1,5 см. Если индекс Соловьева равен 14 см и более, то кости скелета считаются достаточно толстыми и емкость таза будет меньше (Conjugata vera = Conjugata diagonalis – 2 см).

8. Боковая конъюгата Кернера – это расстояние между передней верхней и задней верхней остями одноименной стороны (в N = 15 см)

9. Высота лона - в N = 5 см

10. Высота таза – расстояние между седалищным бугром и лонным бугорком (в N = 9 см)

11. Лонный угол - в N = 90⁰ – 100⁰.

12. Подлонный угол - в N = 2 поперечных пальца.

13. Ромб Михаэлиса – это ромб, вершинами которого являются точки: сверху – надкрестцовая ямка, снизу – верхний край ягодичной складки, с боков – задние верхние ости подвздошных костей. Вертикальный размер – 11 см. Поперечный размер (дистанция Тридандани) – 10 см.

14. Окружность таза – окружность бедер в небеременном состоянии (в N не менее 85 см).

15. Парные косые размеры - (в N = 17 – 21 см). Если разница равна до 2 см, то таз асимметричный. Если разница более 4 см, то таз кососмещенный.

Оценивают емкость крестцовой впадины (емкая, уплощенная, наличие экзостозов). При поперечно-суженном тазе следует оценить отстояние друг от друга остей седалищных костей.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 462 | Нарушение авторских прав