АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Новые критерии живорождения

Срок гестации 22 – 27 недель. Различают 4 момента механизма. Первый момент — сгибание головки плода. Малый родничок становится проводной точкой.

Второй момент — внутренний поворот головки плода затылком кпереди. В результате поворота головки малый родничок поворачивается к лобковому симфизу.

Третий момент — разгибание головки плода — наступает после того, как область подзатылочной ямки оказывается под лобковой дугой. Область подзатылочной ямки является точкой фиксации, вокруг которой при разгибании происходит вращение головки. Начало разгибания соответствует врезыванию головки, затем в процессе разгибания головка прорезывается.

Четвертый момент — внутренний поворот туловища и наружный поворот головки плода. Одно плечико обращено к лобковому симфизу, другое — к крестцу. Головка плода совершает наружный поворот и устанавливается при первой позиции затылком к левому бедру матери, при второй позиции — к правому бедру. Затем рождается плечевой пояс: сначала верхняя треть плечика, обращенного кпереди, затем плечико, обращенное кзади. Далее рождаются туловище и конечности плода

·

· Масса плода 500 – 1000 г.

· Длина плода – 25 см и более.

· Имеется один из признаков: 'сердцебиение', 'спонтанное дыхание', 'рефлексы', 'пульсация пуповины'.

· Если прожил 7 суток жизни.

23. Предлежание плаценты. Классификация, диагностика, акушерская тактика, дифференциальный диагноз.
Предлежание плаценты √ неправильное прикрепление плаценты в матке, когда плацента расположена в обл. нижнего маточного сегмента, в нижнем полюсе плодного яйца, частично или полностью ниже предлежащей части плода, т.е. на пути рождающегося плода.
Классификация.
1. Частичное предлежание √ плацента прикрывает лишь часть внутреннего зева и рядом с плацентарной тканью определяют плодные оболочки.
2. Полное предлежание √ при влагалищном исследовании во внутреннем зеве определяют только плацентарную ткань.
Другие авторы:
1. Центральное предлежание √ при влагалищном исследовании в зеве определяется только плацентарная ткань.
2.&n bsp;Боковое предлежание плаценты √ в зеве определяются и плодные оболочки, и дольки плаценты.
3. Краевое предлежание - в зеве определяют околоплодные оболочки и лишь край плаценты.
Клиника.
Маточное кровотечение, чаще начиная с 27-28 нед. (происходит отрыв ворсинок плаценты от стенок матки, кровотечение из сосудов плацентарной площадки). Во время родов кровотечение может прекратиться после разрыва плодных оболочек и механического прижатия опускающейся в таз головкой плода. Кровотечение во время беременности чаще возникает при полном, чем при частичном предлежании плаценты. Величина кровопотери не всегда соответствует виду предлежания. Кровотечение обычно появляется без всякого внешнего повода. Характерная его особенность √ повторное возникновение.
Диагностика.
1. Анамнез.
2. Наружное акушерское исследование (неправильное положение плода, высокое расположение предлежащей части над входом в таз.
3. Влагалищное исследование при раз вернутой операционной!
Дифференциальный диагноз.
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты:
при малой площади поражения может не проявляться. При отслойке значительной части сначала появляются боли в обл. отслойки, распространяющиеся на весь живот. Тошнота, рвота, слабость. Бледность кожных покровов, частый пульс, снижение АД, повышенный тонус матки, кровотечение из половых путей. Плацентарное кровотечение при легкой степени меньше 500 мл, при средней √ 500-1000 мл, при тяжелой √ больше 1000 мл.
Кровотечение зависит от размера позадиплацентарной гематомы и и места отслоения плаценты. Страдает плод √ асфиксия плода, тахикардия плода сменяется брадикардией и вскоре исчезает.
Акушерская тактика.
1. При небольшом кровотечении и удовл. состоянии больной √ пролонгирование беременности в условиях стационара.(постельный режим, средства, снижающие тонус матки √ магния сульфат, партусистен).
2. При полном предлежании плаценты √ даже при небольшом кровотечении кесарево сечение.
3. При частичном предлежании плаценты √ вскрывают плодные оболочки, убирают их с головки плода, что предупреждает дальнейшую отслойку плаценты, а опускающаяся головка прижимает отслоившуюся часть плаценты. Если после вскрытия оболочек не происходит опускания головки и прижатия плаценты √ кесарево сечение.
27. Гипотоническое кровотечение в раннем послеродовом периоде. Причины, тактика, профилактика.
Гипотоническое кровотечение √ кровотечение из половых путей в послеродовом периоде, связанное с гипотонией матки.
Гипотония матки √ недостаточная сократительная способность матки и несовершенный ее тонус.
Атоническое кровотечение √ кровотечение, связанное с атонией матки.
Группы риска по гипо- и атоническому кровотечению:
1. Многорожавшие.
2. Рубцы на матке.
3. Длительные хронические воспалительные заболевания эндометрия.
4. Тяжелые гестозы.
5. Многоводие и многоплодие ведут к перерастяжению матки.
При гипо- и атонии матки миометрий не сжимает поврежденные сосуды при отделении последа, что приводит к развитию кровотечения из них.
Клиника.
1. Возможны 2 варианта кровопо тери при гипотонии матки: одномоментная потеря большого количества крови, ведущее к развитию геморрагического шока; периодическая кровопотеря, ведущая в последующем к развитию тяжелой постгеморрагической анемии
2. При гипотонии матка дряблая, больших размеров, плохо отвечает сокращениями на различные раздражающие факторы (наружный массаж, введение сокращающих средств).
3. При атонии матки кровотечение не всегда массивное и не всегда прекращается, несмотря на применение лекарственных средств, механических, электрических, термических раздражителей.
Тактика.
1. Остановка кровотечения: выпустить мочу, наружный массаж матки, ручной контроль с массажем матки на кулаке, введение сокращающих матку средств √ метилэргометрин или окситоцин в/в кап. на р-ре глюкозы.
2. Восполнение дефицита ОЦК: плазмозамещающие растворы (при кровопотере до 1 л), гемотрансфузии (необходимо использовать свежую кровь, в крайнем случае 3-дневной давности, так как в более ╚ старой╩ крови вследствие разрушения эритроцитов появляется тромбопластин, которого в организме беременной и так много.)
3. Оперативное вмешательство (при кровопотере свыше 900 мл): экстирпация матки √ при атонии матки, наличии ДВС-синдрома; при операции по поводу атонического кровотечения необходимо сначала перевязать a. hypogastrica; операция Сценди (перевязка маточной артерии, всех сосудов, идущих к матке, приводящая к анемизации матки и рефлекторному ее сокращению.
Профилактика.
1. Своевременное лечение воспалительных заболеваний и инфантилизма, борьба с искусственными абортами и невынашиванием, обеспечение физиологического течения репродуктивной функции женщины.
2. Рациональное ведение беременности(своевременная диагностика экстрагенитальной патологии и осложнений беременности.
3. Рациональное ведение родов (своевременная постановка вопроса об оперативном лечении).
4. Целенаправленное ведение последового периода (профилактическо е введение сокращающих матку средств.
5. Мероприятии, повышающие сократительную функцию послеродовой матки (окситоцин, лед на низ живота, массаж наружный матки).
21. Клиника и ведение послеродового периода.
Послеродовый период √ с момента изгнания последа и продолжается 6-8 недель.
Ранний послеродовый период длится в течение 2 часов после рождения последа.
Ранний послеродовый пери од.
После рождения последа наружные половые органы, обл. промежности и внутр. поверхности бедер обмывают теплым слабым дезинфицирующим раствором, высушивают и осматривают. Осмотр влагалища, шейки матки с помощью зеркал производят у всех женщин. У первородящих разрывы возникают особенно часто. Разрывы мягких тканей являются входными воротами для инфекции. Тщательно ушивают разрывы.
В первые часы после родов может возникнуть кровотечение, связанное с пониженным тонусом матки. С целью предупреждения холод на низ живота и в/в сокращающие средства (метилэргометрин, окситоцин).
Этот период родильница проводит в отделении. Осуществляется контроль температуры, пульса, АД. Периодически пальпируют матку и выясняют, нет ли кровотечения из влагалища.
Если жалоб нт, состояние родильницы хорошее, пульс нормального наполнения и не учащен, матка плотная и кровянистые выделен ия умеренные, родильницу по истечении 2 ч переводят в послеродовое отделение.
Роль врача в ведении раннего послеродового периода.
1. В течение 3 суток после родов туалет наружных половых органов персонал производит в маске и перчатках после предварительного тщательного мытья и дезинфекции рук, стерильными инструментами и стерильной ватой.
2. Соблюдение правил личной гигиены самой родильницей, персоналом.
3. Уход за молочными железами. Обмывать 0,5% нашатырным спиртом или теплой водой с мылом после кормления. Соски обмывают водой с мылом и обсушивают гигроскопической ватой, желательно стерильной.
4. Раннее вставание и ЛФК повышают защитные силы организма, улучшают кровообращение, стимулируют обратное развитие матки. Здоровым жен. на 2 день после родов разрешают вставать на 15-30 мин. 1-2 раза. Зашитые разрывы промежности I и II степ. не являются препятствием к раннему вставанию
5. К обычному рациону питания добавить 0,5 л кефира и 10 0-200 г творога
6. В случае затруднения мочеиспускания под таз родильницы подкладывают теплое судно, пускают струю воды. Или введение питуитрина или сульфата магния. Если не эффективно √ катетером. При задержке стула на 3-й день назначают клизму или солевое слабительное.
Инволюция матки:
Дно матки в начале послеродового периода на 12-15 см выше лобка. В течение 10-12 дней дно матки опускается ежедневно на 1 см. К концу 6-8 недели величина матки соответствует размерам небеременной матки.
Лохии
Раневой секркт. В первые дни значительная примесь крови. С 3-4 дня серозно-сукровичный характер (преобладание лейкоцитов). К 10-му дню светлые, жидкие, без примеси крови. С 3-й недели скудные. На 5-6 неделе прекращаются. За первые 8 дней их общее количество 500-1400 гр. Лохиометра √ скопление лохий в полости матки.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 633 | Нарушение авторских прав