· Начинают в ЖК – во время занятий (психопрофилактическая подготовка)
· Бережное акушерское пособие (при прорезывании головки, рождении плечиков)
· У первородящих и повторнородящих по показаниям – эпизиотомия
· Пудендальная анестезия (по показаниям для расслабления мышц тазового дна)
· Пример
Параметрит - воспаление околоматочной клетчатки. Распространение инфекции на параметру происходит лимфогенным путем. По локализации воспалительного инфильтрата: боковой (правый и левый), передний, задний Параметриту как правило предшествует внутриматочные вмешательства (роды, аборты, эксцизия шейки матки). Клиника: симптомы интоксикации, боли. Бимануальное исследование: с одной или с обеих сторон от матки определяется плотный болезненный инфильтрат, который распространяется от стенок матки до костей таза. Матка не подвижная или есть ограничение в подвижности. Неподвижность слизистой влагалища со стороны поражения. Необходимо дифференцировать параметрит с тубовариальными абсцессами или опухолью так как тактика лечения различная. Лечение консервативное (анти биотики). Хирургическое лечение в случае нагноения - дренирование параметрального абсцесса через влагалища (задняя кольпотомия). Чревосечение не допустимо, так как параметрит расположен забрюшинно. Общие принципы терапии: Этиотропное лечение: 1.Антибиотикотерапия (группы пенициллина, аминогликозиды, цефалоспорины, трихопол), 2.детоксикационная терапия (гемодез, реополиглюкин), 3.коррекция водно-электролитного, щелочного баланса, микроэлементов, коррекция диспротеинемии, 4.антигистаминная терапия, 5.витаминотерапия (витамин С), 6. кальция хлорид (укрепляет сосудистую стенку, десенсибилизация), 7.иммунотерапия) тимолин, тимоген, УФО крови, лазеротерапия)