Профилактика. В ЖК – группы риска: женщины с рубцом, если он состоятельный – ранняя госпитализация в сроке 36 – 37 недель; если рубец несостоятельный (послеоперационный
В ЖК – группы риска: женщины с рубцом, если он состоятельный – ранняя госпитализация в сроке 36 – 37 недель; если рубец несостоятельный (послеоперационный период с повышением температуры, эндометрит, заживление вторичным натяжением, во время беременности боли, кровянистые выделения, плацента на рубце, данные УЗИ) - госпитализация в любом сроке и до родов.
Если рубец несостоятельный – можно пустить в роды (пробные роды) – только днем, под наблюдением всей бригады врачей. Усиливать нельзя, если несвоевременное излитие вод, переходят к КС. После родов – ручное обследование полости матки на предмет состоятельности рубца.
8. Методы определения состояния плода. Перинатология (антенатальный п. √ п. с 28 недель до начала регулярной родовой деят-ти; интранатальный √ роды; постнатальный √ 7 суток после рождения) Задачи: 1. Профилактика патологии в родах. 2. Профилактика пороков развития. 3. Диагностика пороков развития. 4. Диагностика и лечение дистресса плода. Методы: 1. ЭКГ плода. Используется в научных исследованиях, на практике не используется. Использовалась на 1 и 2 кафедрах РГМУ. Записывается 100-200 сокращений плода, почти каждый R-R анализировать, что практически невозможно. Информация о: живой ли плод, количество плодов, предлежание плода, зрелость плода, косвенно о гипоксии плода, т.к. регистрируются острые состояния. 2. Кардиотокография-получен на основе доплера сигнала от миокард Смотреть: в 32-34 нед., перед родами для выбора метода родоразрешения. Терапевтический монитор усредняет 5 ударов за один. Для плода надо регистрировать каждый. ╚Акспорт╩ - американский аппарат. Каждый модуль (у женщины) соединен с модемом, который находится у врача. В распечатке указывается степень риска. Эти аппараты есть: 1 √ в ЦГБ, 2 √ В 5 роддоме. Графически изображены 2 сигнала: вверху √ сердцебиение плода, внизу √ сокращен матки. Амплитуда мгновенных осцилляций 5-10. Кардиотокография Непрямая Прямая Датчик на животе жен. Это отраженная УЗ-волна от движений сердца. Можно слышать в любой позиции в отличии от стетоскопа. В родах, нет плодного пузыря. На предлежащей части ЭКГ-датчик→ вкручивается в кожу. Во время беременности получается искаженный сигнал. Оценивается амплитуда медленных осцилляций √ в норме 2 балла при отклонении на 0 баллов. Скорость записи 2см/мин. Женщина должна лежать в функциональном кресле, повернувшись на тот бок, где нет плаценты (во избежании сдавления сосудов плаценты, что может привести к изменению гемодинамики). Пики - акцеллерация=ускорение. Не менее 6 штук за 30 мин. Плод бодрствует: 10-1100, 16-1800. В норме акцеллераций нет в фазе сна плода. Плод спит после еды женщины. Такой тип называется монотонным (прямая линия). Происходит угнетение всех высших центров регуляции, работает один водитель ритма. Называется хронический дистресс плода. С 34 недель монотонного ритма не должно быть. Большой % гибели в родах при монотонном типе.С 28 по 34 нед. не каждый плод зрелый для регистрации ритма и может быть монотонный ритм. Если пик вниз √ децеллерация (урежение ЧСС). Если после 32 нед. √ это отрицательный фактор, если до 32 нед. √ условно положительный фактор. Децеллерация бывает: от сдавления пуповины, от изменения положения плода, от сокращения матки. По одному прибору есть: 20 роддом, 5 роддом, ЦГБ, НИАП. 3. УЗ скр ининг плода. Прогноз перинатальных факторов риска. 3 раза за беременность: 1. в начале первого триместра (наиболее точный срок беременности). Проводится в ЖК. 2. До 22 нель (нахождение пороков развития плода). Проводится врачом высокого класса перинатального центра! 3. В конце 3 триместра (контрольная точка о развитии беременности). Проводится в ЖК. При каждом УЗИ проводтся соответствие размеров плода сроку беременности. На втором этапе проводится фетометрия плода √ это минимальный размер голвы и бедра плода. Можно померить: окружность грудной клетки, живота, сердца, длину стопы, плеча. Фетометрия сопровождается определением биофизического профиля плода: плацента, воды, размеры плода, сердцебиение, двигательная активность. В норме каждому показателю √ 2 балла. Если менее 7 баллов √ о патологии. 4. Кровь на маркеры пороков развития. При положительном результате проводится биопсия хориона. Кровь на ма ркеры сдают все берем жен. при постановк на учет в 8-9-10 недел.
Биологические факторы: 1. Вирус краснухи: ∙ пороки развития нервной системы √ микроцефалия, двигательная и умственная отсталость, менингоэнцефалит; ∙ пороки ССС √ незаращение артериального протока, стеноз легочной артерии, дефекты предсердно-желудочковой перегородки; ∙ дефекты зрения √ катаракта, микрофтальмия, патология сетчатки, слепота; ∙ дефекты внутреннего уха вплоть до нейросенсорной глухоты; ∙ внутриутробная задержка развития плода. 2. Цитомегаловирус: ∙ микроцефалия и гидроцефалия; ∙ хориоретинит; ∙ гепатоспленомегалия; ∙ кальцинаты в головном мозге; ∙ умственная отсталость; ∙ блокады проводящих систем сердца. 3. Вирус простого герпеса: ∙ задежка роста; ∙ микроцефалия; ∙ хориоретинит; ∙ кальцинаты в головном мозге; ∙ микрофтальмия. 4. Токс оплазма: ∙ самопроизвольный аборт; ∙ перинатальная смерть; ∙ врожденные аномалии плода; ∙ нарушение перинатального развития; ∙ возможна физическая или умственная неполноценность ребенка; ∙ в тяжелых случаях √ хориоретинит, гидро- или микроцефалия, кальцификаты в головном мозге. 5. Бледная трепонема: ∙ преждевременные роды или выкидыш; ∙ гибель плода; ∙ после рождения развитие раннего или позднего врожденного сифилиса. 6. Вирус ветряной оспы: ∙ у внутриутробно инфицированных детей повышен риск развития лейкоза; ∙ кожные покровы √ многочисленные шарики на коже, возможны везикулярные или геморрагические высыпания; ∙ костно-мышечная система √ гипоплазия вехних конечностей, нижней челюсти, гр. клетки, рудиментарные пальцы, косолапость; ∙ нервная систеиа √ микроцефалия, атрофия коры головного мозга, кальцификаты в гол. мозге, задержка психомоторного развития, суд ороги; ∙ расстройство зрения √ микрофтальмия, атрофия зрительного нерва, катаракта. 7. Вирус эпидемического паротита: ∙ фиброэластоз эндокарда; ∙ пороки развития ушей и глаз; ∙ пороки развития мочеполовой системы. 7. Энтеровирусы: ∙ порок сердца; ∙ некроз коры надпочечников; гепатит, пневмония, панкреатит.
32. Альгоменорея - боль, сопровождающая менструацию; 1я без органических изменений органов малого таза. Возникает во время овуляторных циклов. Боль - пульсирующая, в нижней части живота, иррадиирует в поясницу и переднюю, поверхность бедер, длится 1-3 дня. Тошнота, рвота, головная боль, утомляемость. Развитие: психические и соматические факторы. Прогестерона в конце цикла - высвобождение фосфолипазыА2 из клеток эндометрия √ образуется арахидоновая кислота - простогландиниы Е2 и F2- сокращение матки - локальная ишемия- боль. Лечение: психотерапия, регуляция режима труда и отдыха, НПВС, ФТО √ электрофорез с витаминами интраназально, на низ живота с Cu I фаза, с Zn II фаза, гальванизация воротниковой зоны, электростимуляция шейки матки. 2я болезненные менструация на фоне органических изменений, появляется более, чем через 2 года после менархе. Эндометриоз, спаечная болезнь, патология матки (аденомиоз, лейомиомы), врожденные аномалии, стеноз шейки.
