АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Профилактика. В ЖК – группы риска: женщины с рубцом, если он состоятельный – ранняя госпитализация в сроке 36 – 37 недель; если рубец несостоятельный (послеоперационный

Прочитайте:
  1. Аппендикулярный абсцесс. Причины, клиника, диагностика, лечение, профилактика. Пилефлебит.
  2. Боли в спине (дорсалгии), основные причины, патогенез, дифференциальная диагностика, лечение, профилактика.
  3. Вакцинопрофилактика.
  4. Виды уродств плода. Этиология. Диагностика пороков развития в разные сроки беременности. Профилактика. Роль медико-генетической консультации
  5. Вирусный гепатит В. Профилактика.
  6. Вирусный гепатит “С” – дать определение – обосновать особенности эпидемиологии и патогенеза. Возможные исходы данной болезни. Профилактика.
  7. ВИЧ-инфекция. Таксономия, характеристика возбудителей. Лабораторная диагностика, профилактика.
  8. Внутричерепные и глазничные осложнения воспалительных заболеваний околоносовых пазух. Этиология, патогенез, классификация, клиника, лечение и профилактика.
  9. Водянка беременных: клиника, диагностика, лечение и профилактика.Причины водянки беременных
  10. Гонорейный вульвовагиниты. Диагностика, клиника, лечение, профилактика.

В ЖК – группы риска: женщины с рубцом, если он состоятельный – ранняя госпитализация в сроке 36 – 37 недель; если рубец несостоятельный (послеоперационный период с повышением температуры, эндометрит, заживление вторичным натяжением, во время беременности боли, кровянистые выделения, плацента на рубце, данные УЗИ) - госпитализация в любом сроке и до родов.

Если рубец несостоятельный – можно пустить в роды (пробные роды) – только днем, под наблюдением всей бригады врачей. Усиливать нельзя, если несвоевременное излитие вод, переходят к КС. После родов – ручное обследование полости матки на предмет состоятельности рубца.

 

8. Методы определения состояния плода.
Перинатология (антенатальный п. √ п. с 28 недель до начала регулярной родовой деят-ти; интранатальный √ роды; постнатальный √ 7 суток после рождения)
Задачи:
1. Профилактика патологии в родах.
2. Профилактика пороков развития.
3. Диагностика пороков развития.
4. Диагностика и лечение дистресса плода.
Методы:
1. ЭКГ плода.
Используется в научных исследованиях, на практике не используется. Использовалась на 1 и 2 кафедрах РГМУ. Записывается 100-200 сокращений плода, почти каждый R-R анализировать, что практически невозможно. Информация о: живой ли плод, количество плодов, предлежание плода, зрелость плода, косвенно о гипоксии плода, т.к. регистрируются острые состояния.
2. Кардиотокография-получен на основе доплера сигнала от миокард
Смотреть: в 32-34 нед., перед родами для выбора метода родоразрешения.
Терапевтический монитор усредняет 5 ударов за один. Для плода надо регистрировать каждый. ╚Акспорт╩ - американский аппарат. Каждый модуль (у женщины) соединен с модемом, который находится у врача. В распечатке указывается степень риска. Эти аппараты есть: 1 √ в ЦГБ, 2 √ В 5 роддоме. Графически изображены 2 сигнала: вверху √ сердцебиение плода, внизу √ сокращен матки. Амплитуда мгновенных осцилляций 5-10.
Кардиотокография
Непрямая Прямая
Датчик на животе жен. Это отраженная УЗ-волна от движений сердца. Можно слышать в любой позиции в отличии от стетоскопа. В родах, нет плодного пузыря. На предлежащей части ЭКГ-датчик→ вкручивается в кожу.
Во время беременности получается искаженный сигнал. Оценивается амплитуда медленных осцилляций √ в норме 2 балла при отклонении на 0 баллов. Скорость записи 2см/мин. Женщина должна лежать в функциональном кресле, повернувшись на тот бок, где нет плаценты (во избежании сдавления сосудов плаценты, что может привести к изменению гемодинамики).
Пики - акцеллерация=ускорение. Не менее 6 штук за 30 мин. Плод бодрствует: 10-1100, 16-1800.
В норме акцеллераций нет в фазе сна плода. Плод спит после еды женщины. Такой тип называется монотонным (прямая линия). Происходит угнетение всех высших центров регуляции, работает один водитель ритма. Называется хронический дистресс плода. С 34 недель монотонного ритма не должно быть. Большой % гибели в родах при монотонном типе.С 28 по 34 нед. не каждый плод зрелый для регистрации ритма и может быть монотонный ритм.
Если пик вниз √ децеллерация (урежение ЧСС). Если после 32 нед. √ это отрицательный фактор, если до 32 нед. √ условно положительный фактор. Децеллерация бывает: от сдавления пуповины, от изменения положения плода, от сокращения матки.
По одному прибору есть: 20 роддом, 5 роддом, ЦГБ, НИАП.
3. УЗ скр ининг плода.
Прогноз перинатальных факторов риска. 3 раза за беременность:
1. в начале первого триместра (наиболее точный срок беременности). Проводится в ЖК.
2. До 22 нель (нахождение пороков развития плода). Проводится врачом высокого класса перинатального центра!
3. В конце 3 триместра (контрольная точка о развитии беременности). Проводится в ЖК.
При каждом УЗИ проводтся соответствие размеров плода сроку беременности.
На втором этапе проводится фетометрия плода √ это минимальный размер голвы и бедра плода. Можно померить: окружность грудной клетки, живота, сердца, длину стопы, плеча. Фетометрия сопровождается определением биофизического профиля плода: плацента, воды, размеры плода, сердцебиение, двигательная активность. В норме каждому показателю √ 2 балла. Если менее 7 баллов √ о патологии.
4. Кровь на маркеры пороков развития.
При положительном результате проводится биопсия хориона. Кровь на ма ркеры сдают все берем жен. при постановк на учет в 8-9-10 недел.

Биологические факторы:
1. Вирус краснухи:
∙ пороки развития нервной системы √ микроцефалия, двигательная и умственная отсталость, менингоэнцефалит;
∙ пороки ССС √ незаращение артериального протока, стеноз легочной артерии, дефекты предсердно-желудочковой перегородки;
∙ дефекты зрения √ катаракта, микрофтальмия, патология сетчатки, слепота;
∙ дефекты внутреннего уха вплоть до нейросенсорной глухоты;
∙ внутриутробная задержка развития плода.
2. Цитомегаловирус:
∙ микроцефалия и гидроцефалия;
∙ хориоретинит;
∙ гепатоспленомегалия;
∙ кальцинаты в головном мозге;
∙ умственная отсталость;
∙ блокады проводящих систем сердца.
3. Вирус простого герпеса:
∙ задежка роста;
∙ микроцефалия;
∙ хориоретинит;
∙ кальцинаты в головном мозге;
∙ микрофтальмия.
4. Токс оплазма:
∙ самопроизвольный аборт;
∙ перинатальная смерть;
∙ врожденные аномалии плода;
∙ нарушение перинатального развития;
∙ возможна физическая или умственная неполноценность ребенка;
∙ в тяжелых случаях √ хориоретинит, гидро- или микроцефалия, кальцификаты в головном мозге.
5. Бледная трепонема:
∙ преждевременные роды или выкидыш;
∙ гибель плода;
∙ после рождения развитие раннего или позднего врожденного сифилиса.
6. Вирус ветряной оспы:
∙ у внутриутробно инфицированных детей повышен риск развития лейкоза;
∙ кожные покровы √ многочисленные шарики на коже, возможны везикулярные или геморрагические высыпания;
∙ костно-мышечная система √ гипоплазия вехних конечностей, нижней челюсти, гр. клетки, рудиментарные пальцы, косолапость;
∙ нервная систеиа √ микроцефалия, атрофия коры головного мозга, кальцификаты в гол. мозге, задержка психомоторного развития, суд ороги;
∙ расстройство зрения √ микрофтальмия, атрофия зрительного нерва, катаракта.
7. Вирус эпидемического паротита:
∙ фиброэластоз эндокарда;
∙ пороки развития ушей и глаз;
∙ пороки развития мочеполовой системы.
7. Энтеровирусы:
∙ порок сердца;
∙ некроз коры надпочечников;
гепатит, пневмония, панкреатит.

 

32. Альгоменорея - боль, сопровождающая менструацию; 1я без органических изменений органов малого таза. Возникает во время овуляторных циклов. Боль - пульсирующая, в нижней части живота, иррадиирует в поясницу и переднюю, поверхность бедер, длится 1-3 дня. Тошнота, рвота, головная боль, утомляемость. Развитие: психические и соматические факторы. Прогестерона в конце цикла - высвобождение фосфолипазыА2 из клеток эндометрия √ образуется арахидоновая кислота - простогландиниы Е2 и F2- сокращение матки - локальная ишемия- боль. Лечение: психотерапия, регуляция режима труда и отдыха, НПВС, ФТО √ электрофорез с витаминами интраназально, на низ живота с Cu I фаза, с Zn II фаза, гальванизация воротниковой зоны, электростимуляция шейки матки. 2я болезненные менструация на фоне органических изменений, появляется более, чем через 2 года после менархе. Эндометриоз, спаечная болезнь, патология матки (аденомиоз, лейомиомы), врожденные аномалии, стеноз шейки.


Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 459 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)