АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Профилактика. 1. Бережное и правильное ведение родов (адекватное обезболивание

1. Бережное и правильное ведение родов (адекватное обезболивание. Не должны затягиваться)

2. Бережное ведение послеродового периода (руки прочь от матки)

3. Обязательное введение утеротоников в момент прорезывания головки

4. 3 период в присутствии врача и 2 часа после родов наблюдение.

53. Рак эндометрия. Виды: аденокарцинома, светлоклеточная аденокарцинома, железисто-плоскоклеточный рак, аденоакантома, недифференцированный рак. Наиболее часто встречаются аденокарциномы: высоко-, умеренно- и низкодифференцированные. Пути метастазирования: лимфогенный (нижний отдел матки - подвздошные л/у, верхний √ парааортальные л/у), гематогенный, имплантационный. Метастазы в стенку влагалища, легкие, реже печень, кости. Классификация. По стадиям 0 стадия√ преинвазивная карцинома, I стадия опухоль о граничена телом матки, регионарные метастазы не определяются; Iа √ опухоль ограничена эндометрием; Iб √ инвазия в эндометрий на 1 см.; Iв - инвазия в эндометрий более 1 см, но нет прорастания серозных оболочек. II стадия - опухоль поражает тело и шейку матки, регионарные метастазы не определяются. III стадия √опухоль распространение за пределы матки, но в пределах малого таза. IIIа √ опухоль инфильтрирует серозную оболочку матки и/или имеются метастазы в придатки матки и/или регионарных л/у. IIIб √ макрометастазы по брюшине меньше или равные 2см., IIIв √ опухоль инфильтрирует клетчатку малого таза и/или имеются метастазы во влагалище. IV стадия - опухоль распространяется за пределы малого таза и/или имеется прорастание мочевого пузыря, или прямой кишку. IVа √ опухоль прорастает мочевой пузырь и/или прямую кишку. IVб√ опухоль любой степени местного и регионарного распространения с определяемыми регионарными метастазами, в том числе пахово-бедренных или поясничных л/у. Классиф икация по TNM. Т √ первичная опухоль. Тis √ преинвазивная карцинома. Т0 первичная опухоль не определяется, Т1 карцинома ограничена телом матки, Т2 карцинома распространяется на ш.матки, не выходя за пределы матки, Т3 карцинома распространяется за пределы матки, включая влагалище, но остается в пределах малого таза, Т4 √ карцинома распространяется на слизистую оболочку мочевого пузыря или прямой кишки, и/или выходит зха пределы малого таза. N0 нет признаков метастазов в регионарные л/у. N1 имеется поражение регионарных л/у, Nх недостаточно данных для оценки состояния регионарных л/у. М √ отдаленные метастазы, М0 нет признаков. М1 имеются отдаленные метастазы. Мх √ недостаточно данных. G √ гистологическая градация. G1 √ высокая степень дифференцировки, G2 √ средняя, G3- низкая или недифференцированный рак, Gх √ степень не установлена. Клиника: кровянистые или гноевидные выделения, НМЦ по типу меноррагии, реже межменструальное кровотечение, боль, нарушение функции смежных органов, увеличение размеров матки и уменьшение ее подвижности. Диагностика: анамнез, бимануальное исследование, рентген, УЗИ, гистероскопия, цитология, РЛДВПМ. Лечение хирургическое: при поражении слизистой только тела матки √ экстирпация с придатками, при поражении в области перешйка,переходе на цервикальный канал или наличии рентгенологических признаков метастазов в регионарные л/у выполняется расширенная экстирпация матки с придатками и лимфаденэктомией наружных, внутренних запирательных л/у. Лучевая терапия √ дистанционная гамма терапия проводится в п/о периоде при поражении слизистой матки на значительном протяжении, выраженной инвазии ее в миометрий. Как самостоятельный метод может быть использована при невозможности выполнить оперативное вмешательство, или при невозможности радикального удаления опухоли. При этом выполняется в/полостное и дистанционное облучение матки. Гормональная терапия проводится после установления наличия или отсутствия рецепторов стероидных гормонов в опухоли. (17 оксипрогестерона капронат, пролонгированные гестагены (депо провера).
3. Практическое значение выделения групп риска среди беременных.
Группы риска:
1. По невынашиванию.
2. По резус-конфликтной беременности.
3. По акушерским кровотечениям.
4. Поздние токсикозы.
5. Экстрагенитальная патология и т. д.
Значение: составление плана ведения беременности и родов.
4. Влияние факторов внешней среды на плод.
Влияние физических факторов:
1. Ионозирующее излучение:
∙ гибель эмбриона;
∙ микроцефалия;
∙ умственная отсталость;
∙ задержка роста;
∙ микрофтальмия;
∙ катаракта;
∙ облысение;
∙ поражение кожи и слизистых оболочек;
∙ угнетение красного костного мохга.
2. Гипертермия (подъем температуры у жен.):
∙ задержка роста;
∙ дефекты ЦНС √ умственная отсалость,микроцефалия гипотония мышц.
Воздействие химических факторов:
1. Алкоголь √ к развитию алкогольного синдрома плода (алкоголь ная эмбриопатия):
∙ Дисфункция ЦНС √ задержка психомоторного и интеллектуального развития, нарушение координации движений, тремор, повышенная возбудимость в грудном возрасте, микроцефалия.
∙ Внутриутробная гипотрофия.
∙ Черепно-лицевой дисморфизм √ ретракция средней трети лица, длинный мягкий фильтр (складка на верхней губе под носом), равномерно узкая, слабо очерченная верхняя губа.
∙ Соматические дисморфии √ тугоподвижность суставов, аномалии строения ребер, пороки развития почек и др.
2. Никотин:
∙ самопроизвольный аборт;
∙ врожденная гипотрофия плода;
3. Наркотические препараты:
∙ самопроизвольные аборты;
∙ преждевременные роды;
∙ преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
∙ внутриутробная задержка развития плода;
∙ гипоксия плода;
∙ внутриутробная гибель плода;
∙ развитие зависимости;
4. Лекарственные препараты:
∙ абсол ютными тератогенами являются антиметаболиты, алкилирующие соединения, противоопухолевые антибиотики;
∙ к препаратам, употребление которых во время беременности может оказывать эмбриотоксическое, фетотоксическое, слабое тератогенное действие, относятся антибиотики, сульфаниламиды, гомональные препараты, тиреостатические, антикоагулянты, антидепрессанты, противосудорожные и др.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 445 | Нарушение авторских прав