АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

НАРУШЕНИЕ СОКРАТИТ.ДЕЯТ-ТИ МАТКИ

Варианты наруш.сократит.деятельности: патологический прелиминарный п/д; 1⁰-я слабость родовой деят-ти(1⁰гипотоническая дисфункция матки); 2⁰ слабость родовой деят-ти (2⁰гипотоническая дисфункция матки)(м/б и в

1-м,и во 2-м п/де родов); чрезмерно сильная род-я деятел-ть(гиперактивность матки); гипертоническая дисфункция матки; дискоорди-нация родовой деятельности; тетанус матки. Этиология: 1)чрезмерное нервно-психич. напряжение(волнения,отрицательные эмоции); 2)эндокринные и обменные наруш-я в орг-ме бер-й; 3)патологич.изменение миометрия: эндомиометрит, склеротические и дистрофич.измен-я,неполноценный рубец на матке, пороки развития, гипоплазия матки;4)перерастяжение матки из-за многоводия, многоплодия,крупного плода; 5)генетич-я патология миоцитов,при кот.нет или резко ↓возбудимость клеток миометрия;6)возраст первородящей 30 лет и >, юный возраст(<18 лет); 7) механич-е препятствия для раскрытия шейки матки и продвижения плода;8)ятрогенные факторы: необоснованное или чрезмерное применение родостимулир-х, токолититиков, спазмолитиков,анальгетиков. Патогенез: Все эти причины вызывают наруш-я:

↓эстрогенной насыщенности организма→не происх-т достаточного "созревания" шейки и развертывания нижнего сегмента матки;наруш-е образов-я и плотности специфич-х и а-адреноре-цепторов→миометрий <чувствителен к сокра-щающим веществам;подавление каскадного синтеза простагландинов и ритмическоговыброса окситоцина в организм матери и плода;изменение необходимого соотношения м/у плодовыми и материнскими простаглан-динами, м/у продукцией окситоцина и простагландинами, м/у медиаторами симпати-ческой и парасимпатической вегетативн. нервной системы; ↓активности биохимических процессов в клетках, обеспечивающих энергетику сократительной деятельности матки, синтез и ресинтез сократительных белков; наруш-е нейроэндокринного и энергетического обеспечения матки→↓интенсивности окислит-восстановит-ых и др.реакций, переводящих энергию химических реакций в механическую работу матки. Патологич-й подготовит-й (прелиминарный) п/д(ППП): N-еподготови-тельные сокращ-я матки клинически незаметны,б/болезненны,чаще появ-ся ночью и→к созреванию шейкиматки к родам.ППП

хар-ся значит-й болезненностью и беспоря-дочностью подготовит-х сокращений матки и отсутствием структурных изменений шейки перед родами(незрелая шейка матки к сроку родов).ППП м.длиться несколько суток, лишая женщину сна и покоя.Шейка матки остается длинной, эксцентрично расположенной, плотной; наружн.и внутрен.маточный зев закрыт. Из-за гипертонуса матки пальпация предлежащей части и мелких частей плода затруднена. М/б несвоевременное излитие ОВ→↓объем матки и ↓тонус миометрия. Если при этом шейка имеет достаточную "зрелость", то сократит-я деят-ть матки м.N-ся и→Nрод.деят-ть. Если шейка "незрелая"-род.деят-ть долгоне развив-ся. Лечение ППП:ускорение "созревания' шейки матки, снятие некоординированных болезненных сокращений матки:прим-ся электроаналгезия, электрорелаксация матки, медикаментозная терапия.На ночь вводят димедрол 1 мл или седуксен 1 мл.Приутомле-нии и ↑раздражительности медикаментозный сон-отдых (промедол 1 мл, димедрол 1 мл, седуксен 0,5 мл, анальгин 1 мл в/в).При "зрелой" шейке с учетом благоприятной акушерск.ситуации-ранняя амниотомия и ведение родов ч/з естеств.род.пути.При отсутствии готовности шейки к родам-эстрогены с аскорбиновой к-той(5 %р-р-5,0 мл)и витам В1; спазмолитики(но-шпа 2-4 мл, баралгин 5 мл, папаверин 2-4 мл); анальгетики (промедол 20-40 мг,анальгин 2 % р-р-2-4мл, трамал 15-20 мг).Для срочной подго-товки шейки матки к родам:простагландиновые гели(динопростон,препидил-гель),кот.вводят в шеечный канал или задний свод влагалища.Для леч.использ-т однократный токолиз,кот.эфф-но снимает спастические сокращ-я миометрия,↓базальный тонус и возбудимость матки, прекращает на некоторое время ее сократит-ю актив-ть. Если данные объективнного исслед-я говорят об отсутствии изменений состояния плода и предполагается предстоящие роды провести ч/з естествен.род. пути,то лечебн.меропр-я повторяют ч/з 8-12 ч. Далее повторно производят оценку акушерской ситуации, обращая особое внимание на изменение состояния шейки матки.Максим.продолжит-ть леч-я ППП не> 2-3 дн.

Первичная слабость род.деятельности: патологич.состояние,при кот.схватки с самого начала родов слабые и неэффективные;м. продолжаться в течен.1-го и 2-го п/дов; хар-ны недостаточные сила, длит-ть и периодичность схваток, замедленные сглаживание шейки матки, раскрытие ее и продвижение плода по родовому каналу. Чаще б. у первородящих.

Продолжительность родов при этом значительно ↑-ся→к утомление роженицы. М/б несвоевременное излитие ОВ, удлинение безводного промежутка, инфицирование пол-х путей,гипоксия,гибель плода.Диагноз устан-ся на основании анализа хар-ра и частоты схваток, тонуса матки, динамики раскрытия шейки матки. Слабость род.деят-ти:↑продолжит-ти латентной фазы родов до6 ч и > и ↓скорости раскрытия шейки матки во время активной фазы до1,2см/ч у первородящ.и 1,5см/ч-повторнородящ.

Лечение: Контроль за опорожнением мочевого пузыря и кишечника.У рожениц с многоводием и продольным полож.плода-раннее искусственное вскрытие плодного пузыря при условии сглаженной шейки матки и раскрытия маточного зева не<2-3см.При длительных, затянувшихся родах, усталости роженицы-медикаментозный сон(в/в натрия оксибутират с 20-40%р-ром глюк);

электроаналгезия импульсными токами.После отдыха-влагалищн.исслед-е для оценки акушер. ситуации.Стимуляция сократит-й деят-ти матки:

в/в кап-о окситоцин;в/в кап.простагландин Е2 (простенон);влагалищное введ-е табл. простагландина Е2(простин);в/в простагландин (энзапрост, динопрост);комбиниров-е в/в простагландин F2a и окситоцин.Если введение окситоцина в теч.1,5-2ч не дает эффекта или состояние плода ухудшается-КС. Для избежания гипотонического кровотеч.нужно вводить окситацин в последовом и раннем послерод-м п/дах+в/в одномоментное введ-е метилэргометрина.

Вторичная слаб-ть род.деят-ти: наблюдается N тонуса матки.Схватки сначала регулярныедостаточной силы,потом постепенно ослабев-т, стан-ся все реже и короче.Раскрытие зева, достигнув 4-6 см,далее не происх-т; продвиж-е плода по родовому каналу прекращ-ся. М/б в

1-м и во 2-м п/дах. Диагн-ка:на тщательное наблюдении за роженицей в теч.1-2ч, когда в конце активной фазы в п/де изгнания плода наступает ↓частоты и силы схваток или вообще род-я деят-ть на какое-то время прекращ-ся. Лечение:При отсутствии срочных показ-й к родоразрешению роженице-отдых(акушер-й наркоз, медикаментозный сон). Если родовая деят-ть после сна слабая-родостимуляц(преп-ты простагландина F2a, окситоцин,их сочетание. Стойкая слабость родовых сил, не поддающаяся медикаментозной терапии-КС. В п/д изгнания, если головка нах-ся в полости малого таза или в его выходе-п/к 0,2-0,5мл окситоцина.При

появл-и гипоксии плода,угрозе развития инфекц. (при наличии соответствующих условий)-наложение акушер.щипцов, вакуум-экстрактора, извлечения плода за тазовый конец.Показано рассечение промежности.

Чрезмерно сильная род.деят-ть: хар-ны частые, очень сильные схватки и потуги.Процесс сглаживания шейки матки-очень быстро. Сразу же после излития вод нач-ся бурные, стремит-е потуги,изгнание плода и последа м/б за 1-2 потуги. Длит-ть родов у первородящих-1-3 ч.

При таких родах м/б: глубокие разрывы шейки матки, влаг-ща и пещеристых тел клитора, промежности;ПОНП;у плода-гипоксические, травматич-е поврежд-я. Лечение: роженицу с очень сильными родовыми схватками нужно срочно уложить на бок, противоположный позиции плода.Для ослабления потуг в/в гинепрала.Профи-ка гипоксии плода игипотонического(атонического) кровотеч-я.

Гипертоническая дисфункция матки:

(дискоординация родовой деятельности и тетанус матки) бывает реже.

1)Дискоординация род.деят-ти: смещается зона генерации и распространения импульсов действия(водитель ритма)из трубного угла на середину тела или на нижн.сегмент матки. М/б одновременно несколько активных зон генерации и распростран-я импульсов действия. Сокращения матки возникают то в дне,то в теле, то в нижн.сегменте матки(миграция водителя ритма).Миометрий синхронность сокращ-я и расслабление отдельных участков матки.

Волны сокращения распространяются не сверху вниз с убывающей силой и продолжит-ю, а снизу вверх с ↑-ся силой. Исчезает п/д общей релаксации матки, наруш-ся принцип нисходящего тройного градиента. При кажущихся сильных сокращ-х матки раскрытия не происх-т. В итоге-тетанус матки и прекращ-е род-й деят-ти.Дискоординация маточных сокращ-й м.→несвоевремен.излитие околоплодных вод, дистоция шейки матки. Шейка становится плотной, края маточного зева остаются толстыми, тугими, не поддающимися растяжению.При дискоординации род. дея-ти м/босложн-я для плода(гипоксия,гибель) и матери(эмболия околоплодными водами, преждевременная отслойка плаценты,разрыв матки,тяжелые кровотеч-я в последовом и раннем послеродовом п/дах). Клиника: схватки болезненные,неравномерные,очень частые(6-7 за 10 мин), длительные. М/у схватками матка полностью не расслабляется.Роженица беспокойна. М/б тошнота, рвота, затруднение мочеиспускания, олигурия. Отмеч-ся замедленные раскрытие шейки матки и продвиж-е плода,удлинение латентной и активной фазы родов, п/да изгнания плода.

Диагн-ка: клиника,гистерография, токография. Схватки частые, ритм неравномерный, амплитуда сокращ-я дна матки<, чем в нижн. сегменте. Периодически появл-ся тетанические сокращ.матки. Лечение:устранении гипертонуса матки: седативные,спазмолитические средства(но-шпа) и обезболивающие (промедол) преп-ты на протяж.1-го и 2-го п/дов родов вводятся постоянно в/в илив/м(каждые 3 ч), при утомлении роженицы-акушерский наркоз.Эпи-дуральная анестезия;во 2-м п/де родов- пудендальная анестезия и рассечение промежности, чтобы ↓механич-е воздействие на головку плода. Проф-ка кровотеч:одномоментноев/в введение 1мл метилэргометрина.При наличии дополнит-ых осложн-й бер-и и родов-КС. 2)Тетанус матки (тотальная дистония): матка совсем не расслаб-ся,все время остается в состоянии тонического напряжения.Одноврем-оне один водитель ритма. Каждый сегмент матки имеет свой ритм, амплитуду и частоту сокращ-я, не совпадающ. друг с другом.Тонус матки все время ↑-н,все гладкие мышцы нах-ся в состоян. тонического напряж-я. Отсутствует суммарный эффект действия. Роды замедл-ся и останавл-ся.Клинич.картина перехода дискоординир.род. деят-ти в тетанус:после спастических, очень болезн-х схваток наступает п/д видимого ослабления род.деят-ти.Кожные покр.роженицы бледные,акроцианоз, мраморность кожи. Ps частый,слабого наполн-я.Роженица самостоят. не мочится,при катетеризации моч.пузыря- выдел-ся малые порции мочи, содержащие белок, эритр-ты, лейкоциты, цилиндры.При наружном акушер.исслед-и-матка, суженная в поперечнике за счет тетанического сокращ-я всех циркулярно расположенных гладких мышечных волокон. Плод плотно охватывают мышцы матки. Пальпация предлежащ.части затруднительна. Плод страдает,♥-биение частое или редкое, аритмичное, глухое или звонкое с металлич-им оттенком. Влагалищн. исслед-е: напряженные мышцы тазового дна, спастически суженное влаг-ще, отечные, толстые края зева, кот.при развит.тотального тетануса матки стан-ся еще >толстыми,плотными и ригидными. Степень раскрытия маточного зева ↓(по сравнению с данными предыдущего влагалищ.исслед-я).М/б ↑t тела, развивитие хориоамнионита.Родоразреш-КС или плодоразрушающая операция(на мертвом плоде)под глубоким наркозом.Если тетанус матки возник во 2-м п/де родов-под наркозом извлекают плод акушерскими щипцами или за ножку (при тазовом). Профил-ка аномалий род-й деят-ти:

Осуществление гигиенич-х мероприятий в детском и школьном возрасте, сохранение физиологического теч-я бер-и у практически здоровых и предупрежд-е бер-и у соматически больных женщин.Целенаправленную медикаментозную проф-ку проводят при риске развития патологии сократит.деят-ти матки:

физиопсихопрофилактич-я подготовка;с 36нед. бер-и-пиридоксин(витамин В6),фолиевая и аскорбиновая к-ты;но-шпа,трентал, курантил;длительн.пребыв-е на свежем воздухе,рацион-е питание.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 608 | Нарушение авторских прав