III. Нарушение обменов ионов
1. Повреждение мембран и < синтеза АТФ изменяет активность К+/Nа+-АТФазы. Это приводит к > Nа+ в кардиоцитах и < К+. повышает электрическую нестабильность миокарда и способствует развитию аритмий. Препятствует выходу Са2+.
2. Нарушение транспорта ионов Са2+. Повышение % цитоплазматического Са2+ – наиболее распространенная причина повреждения кардиомиоцитов.
- Са2+ - насос СПР (саркоплазматический ретикулум).
- Са2+/Nа+ - ионообменный механизм.
Последствия повреждающего действия избытка Са2 +.
1. Поглощение избытка Са2+ митохондриями. Это ведет к разобщению окислительного фосфорилирования > дефицит энергии.
2. Избыток Са2+ активирует фосфолипазы мембран и вызывает их повреждение.
3. Перегрузка Са2+ активирует Са2+-зависимые гидролазы и тем самым > ПОЛ.
4. Активируются Са2+-зависимые протеазы, которые способствуют разрушению сократительного аппарата кардиомиоцитов.
5. Итог – нарушается расслабление миофибрилл и расстраивается контрактура с остановкой сердца.
6. Перегрузка кардиоцитов Са2+ – основной этиологический фактор некроза миокарда, т.к. при достижении определенного критического уровня он вызывает гибель клеток.
IV. Нарушение симпатической регуляции миокарда. Развитие СН сопровождается < % нейромедиатора СНС – норадреналина в ткани сердца. Это обусловлено < его синтеза и нарушением захвата в синаптической щели вследствие ацидоза и дефицита АТФ, повреждения мембран нервных окончаний.
Одновременно > содержание адреналина надпочечникового происхождения, что оказывает кардиотоксический эффект той или иной степени. Содержание ацетилхолина существенно не меняется.
V. Активация симпатической нервной системы. СН → < сердечного выброса → раздражение барорецепторов → активация САС → усиление выработки норадреналина → вазоконстрикция, тахикардия → > нагрузка на сердце.
При хронической активации СНС → Са2+ перегрузка кардиомиоцитов (контрактура, электрическая нестабильность) → фибрилляция желудочков. Это причина внезапной гибели каждого третьего пациента при ХСН.
VI. Активация РААС. Причины:
1. СН → гиповолемия → < кровоснабжения почек.
2. Активация САС. Результат – задержка Na+, Н2О → > нагрузка на сердце → > СН.
VII. В патогенезе ХСН играет роль поражения печени (застойные явления, цирроз → интоксикация, вторичный гиперальдостеронизм → задержка Na+, Н2О → нагрузка на сердце).
ОСНОВНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ.
1. Классические симптомы СН – тахикардия, одышка, слабость. Тахикардия – активация САС. Одышка – застойные явления в легких.
2. Большое прогностическое значение – приступы удушья в ночное время.
3. Важное проявление СН – отеки, вначале на конечностях, затем по всей подкожной клетчатке.
4. Значимые признаки – влажные хрипы в легких, набухшие шейные вены.
Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 695 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 |
|