АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

III. Нарушение обменов ионов

Прочитайте:
  1. D. изменение жизнедеятельности организма сопровождающееся нарушением связи с внешней средой без потери трудоспособности
  2. D. изменение жизнедеятельности организма сопровождающееся нарушением связи с внешней средой и снижением трудоспособности
  3. D. нарушение синтеза АТФ
  4. E. нарушение восприятия раздражения
  5. E. Нарушение всасывания витамина В6
  6. E. нарушением функции яичников аутоиммунного генеза
  7. Funcio laesa (нарушение функции).
  8. I. Нарушение образования импульса.
  9. V. Нарушение всасывания

1. Повреждение мембран и < синтеза АТФ изменяет активность К+/Nа+-АТФазы. Это приводит к > Nа+ в кардиоцитах и < К+. повышает электрическую нестабильность миокарда и способствует развитию аритмий. Препятствует выходу Са2+.

2. Нарушение транспорта ионов Са2+. Повышение % цитоплазматического Са2+ – наиболее распространенная причина повреждения кардиомиоцитов.

- Са2+ - насос СПР (саркоплазматический ретикулум).

- Са2+/Nа+ - ионообменный механизм.

Последствия повреждающего действия избытка Са2 +.

1. Поглощение избытка Са2+ митохондриями. Это ведет к разобщению окислительного фосфорилирования > дефицит энергии.

2. Избыток Са2+ активирует фосфолипазы мембран и вызывает их повреждение.

3. Перегрузка Са2+ активирует Са2+-зависимые гидролазы и тем самым > ПОЛ.

4. Активируются Са2+-зависимые протеазы, которые способствуют разрушению сократительного аппарата кардиомиоцитов.

5. Итог – нарушается расслабление миофибрилл и расстраивается контрактура с остановкой сердца.

6. Перегрузка кардиоцитов Са2+ – основной этиологический фактор некроза миокарда, т.к. при достижении определенного критического уровня он вызывает гибель клеток.

IV. Нарушение симпатической регуляции миокарда. Развитие СН сопровождается < % нейромедиатора СНС – норадреналина в ткани сердца. Это обусловлено < его синтеза и нарушением захвата в синаптической щели вследствие ацидоза и дефицита АТФ, повреждения мембран нервных окончаний.

Одновременно > содержание адреналина надпочечникового происхождения, что оказывает кардиотоксический эффект той или иной степени. Содержание ацетилхолина существенно не меняется.

V. Активация симпатической нервной системы. СН → < сердечного выброса → раздражение барорецепторов → активация САС → усиление выработки норадреналина → вазоконстрикция, тахикардия → > нагрузка на сердце.

При хронической активации СНС → Са2+ перегрузка кардиомиоцитов (контрактура, электрическая нестабильность) → фибрилляция желудочков. Это причина внезапной гибели каждого третьего пациента при ХСН.

VI. Активация РААС. Причины:

1. СН → гиповолемия → < кровоснабжения почек.

2. Активация САС. Результат – задержка Na+, Н2О → > нагрузка на сердце → > СН.

VII. В патогенезе ХСН играет роль поражения печени (застойные явления, цирроз → интоксикация, вторичный гиперальдостеронизм → задержка Na+, Н2О → нагрузка на сердце).

 

ОСНОВНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ.

1. Классические симптомы СН – тахикардия, одышка, слабость. Тахикардия – активация САС. Одышка – застойные явления в легких.

2. Большое прогностическое значение – приступы удушья в ночное время.

3. Важное проявление СН – отеки, вначале на конечностях, затем по всей подкожной клетчатке.

4. Значимые признаки – влажные хрипы в легких, набухшие шейные вены.

 


Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 691 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)