АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Заб-я щитовидной железы и бер-ть

Диффузный нетоксич-й зоб (эутиреоидный зоб). ДНЗ-диффузное ↑щитовидной железы, не сопровождающееся ↑её функц-й акт-ти.

Клас-я:Эндемический;Спорадический.Клас-я ВОЗ: Степень 0-зоба нет;Ст.I-зоб не виден,но пальп-ся, размеры его долей > дистальной фаланги >ого пальца руки обследуемого;Ст.II-зоб пальпир-ся и виден на глаз.Йоддефицитит во внутриутробном п/де→Внутриутробная гибель; Мертворожд; Врожд. аномалии;Неврологич.кретинизм;Микседематозный кретинизм;Психомоторные наруш.Клиника: опред-ся величиной зоба,его формой и функц-м состоян-м. Общ.слабость,↑утомляемость,гол.боли, неприятные ощущ-я в обл.♥.↑-е округлости шеи при значит-м ↑щитов.жел, чувство сдавливания близлежащих органов.Диагн-ка:Анамнез,Физикальное исслед-е; Лабор.исслед: Т3,Т4;УЗИ.Лечение: Бер-м женщ.йодид калия-200мкг/сутки,тоже в п/д лактации. Несупрессивные дозы левотироксина натрия (50-75мкг/сут)→↓размеров щит. железы.

Диффузный токсический зоб:органное аутоимунное заб-е,сопровжд-ся ↑щит.железы, её гиперфункцией (гипертиреозом) и реакцией тканей и органов на избыток тереоидных гормонов.Разв-ся из-за выработки антител к рецептору ТТГ.Клиника:↑ЩЖ;С-мы тиреотоксикоза(↓m,слабость, нервозность,потливость,тремор,тахикардия);Глазн.

с-мы(Экзофтальм,С-м Грефе(блеск глаз),С-м Мёбиуса (слабость конвергенции),С-м Кохера(отставание верхнего века от радужной оболочки при взгляде вниз),С-м Штелвага (редкое мигание),С-м Дальримпля (широкое раскрытие глазных щелей),С-м Еллинека (потемнение кожи на веках). Осложнен.гестации: У матери:артер.гипертенз; Преэклампсия;Отслоика плаценты;Преждеврем.роды;Спонтанный аборт;Анемия;♥нед-ть;Тиреотоксический криз; Осложнения у плода:Внутриутробн.задержка роста; Низкий вес плода;Мертворожд;Пороки развит.;

Фетальный,неонатальный тиреотоксикоз.Диагн-ка:Анамнез;Физик.исслед.(осмотр,пальпация, аускульт. ЩЖ, аускультация шумов ♥);Лабор.исслед-я(ТТГ,Т3, Т4-ежемесячно, БХАК, опред.свертывающей системы крови в каждом триместре, опред.белковосвязанного йода, а/т к тиреоглобулину);Инструм.исслед.(УЗИ, пункция, ЭКГ).Лечение:Неустраненные тиреотоксикоз –показ-е для прерыв.бер-и в обычные сроки(до12нед). Если сохр-т бер-ть- производные тиоурацила(200-300мг/сут)и имидазола,при опред.свободных Т3,Т4 1р/ 1-2 нед. Седативные преп-ты (пустырник). Пок-е для хир.леч.-побочн.эфф.медикаментоз.терапии. Субтотальную резекцию ЩЖ-во II трим.бере-и на эутиреоидном фоне без предварительной подготовки Люголем.Хир.леч.дает полную гарантию невозмож-ти рецидива.Проф-ка:При планир.бер-и у больных ДТЗ пытаются достичь стойкой ремиссии заб-я(исчезновение аутоантител к рецепторам ТТГ из циркуляции). Если пров-ся курс тиреостатической терапии длит-тью 12-18 мес-в, то бер-ть нужно отложить на 2 года. Родоразрешение:легкая форма: в 1 ½ бер-и-наблюдение акушера-гинеколога, эндокрин. и лечение.Средней тяж.-пок.для хирур.леч.в I-II трим-х или прерыв.бер-и и последующего леч. тиреотокс-за.Тяж.форма:бер-ть п/п. Родоразреш.ч/з естеств.род. пути.Хар-ны быстрые роды(не>10ч);в последовом и ран.послерод.п/дах проф-ка кровотеч.

Гипотиреоз: симптомокомплекс, кот.возн-т при значит. ограничении поступления в организм тиреоидных гормонов из ЩЖ.М/б первичный(развив-ся на фоне пораж.ЩЖ)и вторичный(в рез-те дефицита ТТГ гипофиза или рилизинг гормона гипоталамуса).

Первичный:врожденный и приобретенный.

Клиника:вялость,↓ работоспособ-ти,медлительность, сонливость,↑m тела, упорные запоры,апатия, ↓памяти, внимания, ухудшение слуха, сухость кожи, ломкость ногтей, выпадение волос;склонность к частым инфекц-м;гол.боли,боли в мышцах,суставах; онемение в руках;Поражение ♥(замедление ритма♥,↑ холестерина в крови.Осложн.бер-ти:Послеродовое кровотеч.;Пороки развит;Внутриутробн.гибель;<m плода; Отслойка плаценты;Гипертензия;преэклампсия.

Диагн-ка:Анамнез;Физик.исслед-е:бледность, отёчность кожных покровов и подкожно-жирового слоя;кожа сухая, шелуш, холодная;одутловатость лица;пастозность конечн-й;Речь замедленная,голос хриплый, движения медлительные;брадикардия(52–60/мин), гипотензия, ОЦК ↓,скорость кровотока замедлена.При явном первичном гипотиреозе содержание в крови свободного Т4 не>10ммоль/л,свободного Т3 -4 ммоль/л.При субклиническом- тиреоидные горм.м/б в пред.N, а концентрация ТТГ ↑от 4 мМЕ/л до 10 мМЕ/л.УЗИ ЩЖ-опред.объёма (в N у женщ.не>18 мл), кол-ва, размер.,эхоструктуры узловых образов-й.ЭКГ. УЗИ ♥. Лечение: Некомпенсированный гипотиреоз-показ-е к прерыв.бер-ти в обычные сроки. При желании женщины сохр.бер-ть-заместит.гормон. терап. левотироксином натрия(Нач.доза 50 мкг/сут.,каждые 3–4 дня дозу ↑на 25 мкг/сут). Показ-е для госпитализац.-обнаруж-е у бер-й декомпенсиров. гипотиреоза.

Аутоиммунный тиреоидит: хронич. органоспецифическое заб-е ЩЖ,хар-ся лимфоидной инфильтрацией её тк.,возник-т за счёт аутоиммунных ф-ров. Клиника:плотная, б/болез-я, ↑ или не ↑ ЩЖ.Наи> типично наличие с-мов гипотиреоза,реже- тиреотоксикоза. Осложн-я гестации:невынашив-е, плацентарной недостат-ть, гестоз.Диагн-ка:Анамнез,Физик-е исслед:пальпация:железа «деревянистой» плотности; подвижная при глотании;↑ при гипертрофической и не ↑при атрофич.форме. Лаб.диагн:по↑уровень А/т к тиреоглобулину, тиреопероксидазе,редко-↑уровень а/т к рецептору ТТГ.Эхография:гетерогенность тк. ЩЖ,на фоне ↓-й эхогенности-множество мелких анэхогенных включений.При неравномерном пораже.железы- тонкоигольная аспирационная биопсия(в пунктате в >кол-ве лимфоциты,плазматич-е клетки).Лечение:несупрессивные дозы левотироксина натрия (50-75 мкг/сут).Ежемесячно контр-т содержание ТТГ в крови и при его ↑> 2 мМЕ/л сут.дозу левотироксина натрия увеличивают на 25мкг.В гипертиреоидной фазе послеродового тиреоидита медикам.леч.не проводят. При возникн-и гипофункции железы-провед. заместит.терапии препаратами Т4. Хир.леч.:пок-я к резекции ЩЖ:>размеры железы с выраж.с-ми сдавлен соседних тканей и орг-в.Операц.вып-т до бер-и или после родоразрешения.Пок-я для госпитализац.- развитие деструктивного тиреотоксикоза.Проф-ка:на этапе планирования бер-и и при её наступлении-осмотр эндокринолога и обследование функц-го сост-я ЩЖ.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 625 | Нарушение авторских прав