АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Акушерский перитонит

Источник:патологич-е проц.в матке:хориоамнионит в родах, послерод.эндометрит,несостоят-ть швов на матке после КС). Патог-з звенья:1)бактериальн. токсины,ткан-е протеазы,биогенные амины (гистамин,серот,кинин)→интоксикац.;2)парез ЖКТ:за счет перераст-я кишечных петель жидк-ю и газами →наруш.двигат,секреторн,всасыват-й функц.кишки, расстр-во обмена→в просвет тонкой кишки пост-т и там секвестрируются > V жид-ти,содержащ.>-е кол-во белка,электролитов→↑Давлен.в просвете кишки →ее перерастяж.,наруш.внутристеночного кровотока, ишемия стенки→еще >-е ↑пареза→стенка кишки стан-ся проходим.для м/о и токс-в.Тяж.потери жид-ти→↓ V циркулирующ.крови, ↓♥ выброса→ эндотоксич-й шок. 3 возможных механизма инфицирования брюшнойпол-ти у больных, перенесших КС(В.Н.Серов):1.Перитонит вследствие инфицир.брюшины во время КС(при сопутствующ. хориоамнионите,длит.безводном промежутке): ист-к инф-и-содерж.матки,попадающее в брюшн.пол-ть в проц.операции; 2.Источ.инфицир.брюшн.пол-ти после КС м/б по↑-я(вследствие пареза)прониц-ть стенки кишечника для токс-в/бактерий; 3. Несостоя-тельность швов на матке. Клиника: хар-но раннее появление с-мов интоксикац.(2-3сут):жажда,сухость слиз-й обол-и,слабость,тахикард.↑t тела,парез киш-ка. Диагн-ка:ОАК:лейкоцитоз, сдвиг лейкоцит.ф-лы влево(появл.палочкоядерных лейк-в).В отлич.от "хирург-ого" перитонита с-мы раздраж.брюш.в первые дни часто отсутствуют. Потом(5-6-е сутки)на фоне выраж-го пареза киш-ка опред-ся сухость языка, «+» с-м Щет-Блюмберга "мышечная зашита",рвота,жидкий,частый стул с резким запахом,четкая локальная бол-ть при пальпации.В крови ↑-ся лейкоцитоз,↑сдвиг влево.УЗИ(раздутые,заполнен-е гипоэхогенным содерж-м петли киш-ка,выраж-я гиперэхогенность кишечной стенки,↓/отсутств.перистальтики. М.визуализир-ся свободная жид-ть в брюшн.пол-ти м/у петлями киш-ка, в латеральных каналах, в позади маточном простр-ве;при неполноц-ти швов на матке-неравномерная толщина стенки матки в проекции шва, налич.в этой обл-ти жидкостных структур, с-мов"ниши".Рентг.орг-в брюшн.пол-ти-выяв-ся приз-ки пареза киш-ка:вздутие его петель,утолщение стенок; при динамич. паретич-й непрох-ти-уровни жид-ти. Леч: При с-мах перитонита в первые 3-4 сут:провед-е комплексной консерватив.терап,при отсутств.эф-та/ухудш-и состоян.больной(парез киш-ка не разреш-ся и→в паралитическую непрох-ть,появ-ся экссудат в брюшн. пол-ти,тахикард,тахипноэ)-оперативн.леч:экстирпация матки с трубами;дренир-е брюшн.пол-ти и нижних отделов боковых каналов ч/з влаг-ще и передн.брюшн. стенку; при разлитом перитон.-дренир-е верхних отделов живота и проточное орошение брюшн.пол-ти.Вместе с оператив.леч.- общая терапия, которая продолж-ся в послеоперац.п/де:Цель- компенсация патофизиологич.наруш.,борьба с инфекц-й и интоксикац:инфузионно-трансфузионная терап. (кровезаменители направлен.д-я и растворы со сбалансир-м ионным составом под контролем за показателями коллоидно-осмотического состояния).Ряд меропр,направленых на устранение наруш. микроциркуляции и ДВС-с/д.Для N-ии ф-и паренхиматозных орг-в и тк-го метаболизма 1% р-р глутаминовой к-ты,коферментные преп-ты (кокарбоксилаза,фолиевая к-та). Ингибиторы протеаз (тормозят актив-ть эндогенных/экзогенных протеиназ

(контрикал,гордокс).Иммунотерап:гамма-глобулин, свежезаморожен.и антистафилокок.плазма А/б терап: полусинтетич.пениц-ны(оксациллин,ампициллин), цефалоспорины(кефзол,цефамизин),аминогликозиды (канамицин, мономицин, гентамицин). Одноврем.с а/б сульфаниламидн.преп-ты,преп-ты нитрофуранового ряда,противогрибковые.Анаэробные неклострид-е м/о чув-ны к клиндамицину,линкомицину, рифампицину, метронидазолу,тинидазолу.Устран-е пареза киш.-декомпрессия ЖКТ(дренир-е желудка зондом); ↑моторн.д-ти киш-ка-в/в введ-е 1мл0,1% р-ра прозерина, гипербарич-я оксигенация→кот.улучш-т кровоснабж.стенки кишечника→↑оксигенации,↓ прониц-ти стенки для токсинов и бактер,способств. восст-ю.перист-ки. Проф-ка перитонита: взвешенная оценка показ.и п/п квыполнен.КС.;КС долж.выпол-ся на ↑ проф-м уровне, технически правильно.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 566 | Нарушение авторских прав