IV. Акушерский анамнез
ДАННЫЕ СЕСТРИНСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ
I. Паспортная часть
1. ФИО________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
2. Возраст______________________________________________________
3. Национальность_______________________________________________
4. Место работы_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
5. Профессия____________________________________________________________________________________________________________________________________
6. Время поступления______________________________________________________
II. Жалобы (при поступлении и на момент курации)
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
III. Анамнез жизни
I Условия труда и быта____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
II Перенесенные общие заболевания, операции________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
III Перенесенные гинекологические заболевания______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
IV Наследственность_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
V Аллергия ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
VI Гемотрансфузии__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
VII Вредные привычки
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
IV. Акушерский анамнез
1. Менструальная функция
· Начало менструаций
· Установились сразу или нет
· Регулярность
· Болезненность
· Обильные, умеренные, скудные
· Изменились ли после начала половой жизни, абортов, родов
· Дата последней меструации
2. Половая функция
· Начало половой жизни
· Здоровье мужа
3. Секреторная функция
· Количество выделений
· Беспокоят или нет
4. Детородная функция
· Количество беременностей в хронологическом порядке
· Роды: нормальные или патологические, естественные или оперативные, осложнения родов и послеродового периода, пол родившегося ребенка, вес и рост при рождении, жив ли ребенок, на какие сутки выписались из роддома, продолжительность лактации
· Аборты: самопроизвольные, медицинские, по желанию или по показаниям (социальным и медицинским), срок беременности, течение послеабортного периода.
5. Функция соседних органов
· мочеиспускание,стул______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
6. Течение настоящей беременности:
· Которая по счету
· В каком сроке встала на учет в Ж/К, дата первой явки__________________________
· Регулярность посещений
· Общее число явок
· Течение 1 половины беременности, осложнения, стационарное лечение, по какому поводу
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
· Течение 2 половины беременности
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
· Общая прибавка веса_____________________________________________________
· Объем проведенного обследования (полный, неполный)
_______________________________________________________________________
· Подготовка к родам_______________________________________________________
· Первое шевеление плода___________________________________________________
· Дата выдачи декретного отпуска____________________________________________
V. STATUS PRAESENS:
· Состояние: хорошее, удовлетворительное, средней тяжести, тяжёлое
· Положение: активное, пассивное, вынужденное
· Сознание: ясное, спутанное, отсутствует
· Тип телосложения: нормостенический, гиперстенический, астенический
· Вес____________________________рост____________________________________
· Температура тела_______________________________________________________
· Кожные покровы: цвет ___________________________________________________
чистота________________________________________________________________
влажность _____________________________________________________________
эластичность ___________________________________________________________
пигментация____________________________________________________________
· Слизистые полости рта: цвет ______________________________________________
чистота________________________________________________________________
· Язык: цвет ______________________________________________________________
чистота_________________________________________________________________
влажность_______________________________________________________________
налёт ___________________________________________________________________
· Склеры: норма, иктеричность, инъецированы
· Подкожно-жировая клетчатка: развита умеренно, избыточно, недостаточно; распределена равномерно, неравномерно____________________________________________________________
· Отёки: нет, есть_____________________________________________________________________
________________________________________________________________________
· Варикозное расширение вен_____________________________________________________________________
________________________________________________________________________
· Периферические лимфоузлы: не пальпируются, пальпируются ________________________________________________________________________
· Деформации скелета: _____________________________________________________
· ЧДД ___________________________________________________________________
· Пульс: синхронный, несинхронный; наполнение: слабое, хорошее; напряжен, не
напряжен; ритмичный, неритмичный; частота ________________________________
· АД: пр. рука_____________________ лев. рука ________________________________
· Обычное АД_____________________________________________________________
· Аускультация лёгких: дыхание _________________ хрипы_____________________ крепитация, шум трения плевры
· Аускультация сердца: тоны сердца ясные, приглушены, ритмичные, неритмичные; шум ___________________________________________________________________
· Живот: мягкий, напряжен; безболезненный, болезненный
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 605 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 |
|