АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

IV. Акушерский анамнез

ДАННЫЕ СЕСТРИНСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ

I. Паспортная часть

1. ФИО________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

2. Возраст______________________________________________________

3. Национальность_______________________________________________

4. Место работы_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

5. Профессия____________________________________________________________________________________________________________________________________

6. Время поступления______________________________________________________

II. Жалобы (при поступлении и на момент курации)

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

III. Анамнез жизни

I Условия труда и быта____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

II Перенесенные общие заболевания, операции________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

III Перенесенные гинекологические заболевания______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

IV Наследственность_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

V Аллергия ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

VI Гемотрансфузии__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

VII Вредные привычки

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

IV. Акушерский анамнез

1. Менструальная функция

· Начало менструаций

· Установились сразу или нет

· Регулярность

· Болезненность

· Обильные, умеренные, скудные

· Изменились ли после начала половой жизни, абортов, родов

· Дата последней меструации

2. Половая функция

· Начало половой жизни

· Здоровье мужа

3. Секреторная функция

· Количество выделений

· Беспокоят или нет

4. Детородная функция

· Количество беременностей в хронологическом порядке

· Роды: нормальные или патологические, естественные или оперативные, осложнения родов и послеродового периода, пол родившегося ребенка, вес и рост при рождении, жив ли ребенок, на какие сутки выписались из роддома, продолжительность лактации

· Аборты: самопроизвольные, медицинские, по желанию или по показаниям (социальным и медицинским), срок беременности, течение послеабортного периода.

5. Функция соседних органов

· мочеиспускание,стул______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

6. Течение настоящей беременности:

· Которая по счету

· В каком сроке встала на учет в Ж/К, дата первой явки__________________________

· Регулярность посещений

· Общее число явок

· Течение 1 половины беременности, осложнения, стационарное лечение, по какому поводу

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

· Течение 2 половины беременности

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

· Общая прибавка веса_____________________________________________________

· Объем проведенного обследования (полный, неполный)

_______________________________________________________________________

· Подготовка к родам_______________________________________________________

· Первое шевеление плода___________________________________________________

· Дата выдачи декретного отпуска____________________________________________

V. STATUS PRAESENS:

· Состояние: хорошее, удовлетворительное, средней тяжести, тяжёлое

· Положение: активное, пассивное, вынужденное

· Сознание: ясное, спутанное, отсутствует

· Тип телосложения: нормостенический, гиперстенический, астенический

· Вес____________________________рост____________________________________

· Температура тела_______________________________________________________

· Кожные покровы: цвет ___________________________________________________

чистота________________________________________________________________

влажность _____________________________________________________________

эластичность ___________________________________________________________

пигментация____________________________________________________________

· Слизистые полости рта: цвет ______________________________________________

чистота________________________________________________________________

· Язык: цвет ______________________________________________________________

чистота_________________________________________________________________

влажность_______________________________________________________________

налёт ___________________________________________________________________

· Склеры: норма, иктеричность, инъецированы

· Подкожно-жировая клетчатка: развита умеренно, избыточно, недостаточно; распределена равномерно, неравномерно____________________________________________________________

· Отёки: нет, есть_____________________________________________________________________

________________________________________________________________________

· Варикозное расширение вен_____________________________________________________________________

________________________________________________________________________

· Периферические лимфоузлы: не пальпируются, пальпируются ________________________________________________________________________

· Деформации скелета: _____________________________________________________

· ЧДД ___________________________________________________________________

· Пульс: синхронный, несинхронный; наполнение: слабое, хорошее; напряжен, не

напряжен; ритмичный, неритмичный; частота ________________________________

· АД: пр. рука_____________________ лев. рука ________________________________

· Обычное АД_____________________________________________________________

· Аускультация лёгких: дыхание _________________ хрипы_____________________ крепитация, шум трения плевры

· Аускультация сердца: тоны сердца ясные, приглушены, ритмичные, неритмичные; шум ___________________________________________________________________

· Живот: мягкий, напряжен; безболезненный, болезненный

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 609 | Нарушение авторских прав