 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
II. Анамнез
Северный Государственный Медицинский Университет Кафедра педиатрии и П.Д.Б.
Зав. Кафедрой: проф. дмн. Макарова В.И. Преподаватель: Бабикова И.В.
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ Хохлунова Виктория Львовна 13 лет.
Клинический диагноз: Основное заболевание: Острая левосторонняя сегментарная (S 5) пневмония. Осложнения основного заболевания: нет. Сопутствующие заболевания: ВСД по гипотоническому типу.
Куратор: Студентка 4 курса педиатрического факультета 3группы Скудина Е.И. Время курации: 16.11-20.11.2006г.
г. Архангельск 2006 год I. Паспортные данные 1. Ф.И.О. Хохлунова Виктория Львовна. 2. Возраст 13 лет (18.04.1993 г.) 3. Пол: женский 4. Место жительства: г. Архангельск д. 226, к 1, кв. 2 5.Учащаяся 8 «б» класса школы № 14 6.Время поступления: 14.11.2003, 10ч.10мин. 7.Направлена: ДВП вр. Озерова. 8.Диагноз при направлении: Острая левосторонняя пневмония. 9.Диагноз клинический: а/ основной: Острая левосторонняя сегментарная (S 5) пневмония. б/ сопутствующий: ВСД по гипотоническому типу в/ осложнения: нет
II. Анамнез. Жалобы: На момент поступления: на боли в области грудной клетки слева, малопродуктивный кашель, повышение температуры до субфебрильной, слабость, недомогание, одышку, быструю утомляемость. На момент курации: на малопродуктивный кашель, повышение температуры до субфебрильной, слабость, недомогание.
История развития настоящего заболевания: Со слов ребёнка первые признаки заболевания отмечает с 23 октября, когда в школе почувствовала слабость, головную боль, после прихода со школы температура составила 37,5 º С. Обратились в детскую поликлинику по месту жительства, 24 октября на дом был вызван участковый педиатр, который поставил диагноз фарингит, получала симптоматическое лечение по поводу острого фарингита: антибиотикотерапия – «Рулид» 150мг 2 раза в день, физиотерапия- УВЧ, схема № 5. Лечение не было эффективным, температура не спадала, слабость, кашель сохранялись в течение трех недель. 7.11.2006г.-сделан анализ крови- сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышенная скорость оседания эритроцитов (22 мм/час).13.11.2006г. была проведена Рентгенография органов грудной полости, после чего был поставлен диагноз: левовосторонняя сегментарная пневмония, и больная была госпитализирована в детское отделение больницы им. Семашко. Общие проявления заболевания: температура до 37,5 ºС в вечернее время суток, вялость, нарушение сна (беспокойный сон). Проявления заболевания со стороны органов и систем: А) дыхательная система: малопродуктивный кашель, боли в грудной клетке, слева, усиливаются при кашле, одышка. Б) Сердечно-сосудистая система: без особенностей. В) Система пищеварения: без особенностей. Г) Мочевыделительная система: без особенностей Д) Опорно-двигательная система: без особенностей Е) Эндокринная система: без особенностей Ж) Нервная система: отмечала головные боли Заключение по анамнезу заболевания: На основании вышеизложенного, можно сделать вывод о преимущественном поражении дыхательной системы. Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 896 | Нарушение авторских прав |