АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

II. Анамнез

Прочитайте:
  1. Акушерский и гемотрансфузионный анамнез.
  2. Акушерський анамнез.
  3. Аллергологический анамнез.
  4. Анамнез.
  5. Б) Семейный анамнез.
  6. Епідеміологічний анамнез.
  7. Жалобы и анамнез.
  8. Правила сбора анамнеза у инфекционных больных. Эпид. анамнез.
  9. Семейный и половой анамнез.

Северный Государственный Медицинский Университет

Кафедра педиатрии и П.Д.Б.

 

Зав. Кафедрой: проф. дмн. Макарова В.И.

Преподаватель: Бабикова И.В.

 

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Хохлунова Виктория Львовна 13 лет.

 

Клинический диагноз:

Основное заболевание: Острая левосторонняя сегментарная

(S 5) пневмония.

Осложнения основного заболевания: нет.

Сопутствующие заболевания: ВСД по гипотоническому типу.

 

 

Куратор:

Студентка 4 курса педиатрического

факультета 3группы Скудина Е.И.

Время курации: 16.11-20.11.2006г.

 

 

г. Архангельск

2006 год

I. Паспортные данные

1. Ф.И.О. Хохлунова Виктория Львовна.

2. Возраст 13 лет (18.04.1993 г.)

3. Пол: женский

4. Место жительства: г. Архангельск д. 226, к 1, кв. 2

5.Учащаяся 8 «б» класса школы № 14

6.Время поступления: 14.11.2003, 10ч.10мин.

7.Направлена: ДВП вр. Озерова.

8.Диагноз при направлении: Острая левосторонняя пневмония.

9.Диагноз клинический:

а/ основной: Острая левосторонняя сегментарная (S 5) пневмония.

б/ сопутствующий: ВСД по гипотоническому типу

в/ осложнения: нет

 

II. Анамнез.

Жалобы:

На момент поступления: на боли в области грудной клетки слева, малопродуктивный кашель, повышение температуры до субфебрильной, слабость, недомогание, одышку, быструю утомляемость.

На момент курации: на малопродуктивный кашель, повышение температуры до субфебрильной, слабость, недомогание.

 

История развития настоящего заболевания:

Со слов ребёнка первые признаки заболевания отмечает с 23 октября, когда в школе почувствовала слабость, головную боль, после прихода со школы температура составила 37,5 º С. Обратились в детскую поликлинику по месту жительства, 24 октября на дом был вызван участковый педиатр, который поставил диагноз фарингит, получала симптоматическое лечение по поводу острого фарингита: антибиотикотерапия – «Рулид» 150мг 2 раза в день, физиотерапия- УВЧ, схема № 5. Лечение не было эффективным, температура не спадала, слабость, кашель сохранялись в течение трех недель. 7.11.2006г.-сделан анализ крови- сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышенная скорость оседания эритроцитов (22 мм/час).13.11.2006г. была проведена Рентгенография органов грудной полости, после чего был поставлен диагноз: левовосторонняя сегментарная пневмония, и больная была госпитализирована в детское отделение больницы им. Семашко.

Общие проявления заболевания: температура до 37,5 ºС в вечернее время суток, вялость, нарушение сна (беспокойный сон).

Проявления заболевания со стороны органов и систем:

А) дыхательная система: малопродуктивный кашель, боли в грудной

клетке, слева, усиливаются при кашле, одышка.

Б) Сердечно-сосудистая система: без особенностей.

В) Система пищеварения: без особенностей.

Г) Мочевыделительная система: без особенностей

Д) Опорно-двигательная система: без особенностей

Е) Эндокринная система: без особенностей

Ж) Нервная система: отмечала головные боли

Заключение по анамнезу заболевания: На основании вышеизложенного, можно сделать вывод о преимущественном поражении дыхательной системы.


Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 846 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)