Послеродовое кровотечение – клинически значимая кровопотеря, составляющая более 500 мл при родах через естественные родовые пути и более 1000 мл при оперативном родоразрешении.
Раннее послеродовое кровотечение – в первые 24 часа после родов.
Позднее послеродовое кровотечение – по истечение 24 часов после родов.
Причинами послеродовых кровотечений могут быть расстройства одного из 4-х базовых этиологических процессов, обозначаемых как «4Т».
| «Т»
| Этиологический процесс
| Клинические факторы риска
|
| Нарушение сократительной функции матки («Т»-тонус)
| Перерастяжение матки
| Многоводие Многоплодие Крупный плод
|
| «Истощение» сократительной способности миометрия
| Быстрые роды Затяжные роды Высокий паритет родов (более 5)
|
| Инфекционный процесс
| Хориоамнионит Лихорадочное состояние в родах
|
| Функциональные/анатомические особенности матки
| Миома матки Предлежание плаценты Генитальный инфантилизм Пороки развития матки
|
| Задержка тканей в полости матки («Т» - ткань)
| Задержка частей последа
| Дефект последа Оперированная матка Высокий паритет родов Плотное прикрепление плаценты Приращение плаценты
|
| Задержка сгустков крови в полости матки
| Гипотония матки
|
| Травмы родовых путей («Т» - травма)
| Разрывы шейки матки, влагалища, промежности
| Быстрые и стремительные роды Оперативные вагинальные роды
|
| Травматический разрыв матки во время операции кесарево сечение
| Неправильное положение и предлежание плода Низкое расположение предлежащей части
Разрыв матки по старому рубцу
|
| Разрыв матки
| Оперированная матка Клинически узкий таз
|
| Выворот матки
| Высокий паритет родов Расположение плаценты в дне матки
|
| Нарушение коагуляции («Т»- тромбин)
| Врожденные заболевания (болезнь Виллебранда и т.д.)
| Наследственные коагулопатии Заболевания печени
|
| Приобретенные при беременности нарушения коагуляции Идиопатическая тромбоцитопения Тромбоцитопения с преэклампсией ДВС (преэклампсия, антенатальная гибель плода, инфекция, эмболия околоплодными водами)
| Гематомы и/или кровоточивость (в том числе в месте инъекций) Преэклампсия, эклампсия, HELLP синдром Антенатальная гибель плода Хориоамнионит Дородовое кровотечение Аномалии родовой деятельности (дискоординация родовой деятельности, чрезмерно бурная родовая деятельность)
|
| Лечение антикоагулянтами
| Не образуется сгусток крови
|
