АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Изолированные разрывы надостистой связки

Согласно данным Rissanen (I960), падостистая связка, состоящая из 3 слоев, в 5% случаев заканчивается на уровне остистого отростка V пояс­ничного позвонка. Значительно чаще (в 73% случаев) она заканчивается на уровне остистого отростка IV поясничного позвонка и в 22% случа­ев — на уровне остистого отростка III поясничного позвонка. В нижнем отделе поясничного отрезка позвоночника надостистая связка отсутствует и заменена сухожильным швом спипальных мышц.

Механизм. Изолированные разрывы падостистой связки встречаются у молодых людей при резком внезапном и чрезмерном сгибании позвоноч­ника в поясничном отделе. Значительно реже они возникают вследствие

прямого воздействия насилия в виде удара по натянутой связке при зна­чительном сгибании позвоночника.

Значительно чаще надостистая связка повреждается не изолированно, а при нестабильных повреждениях позвоночника.

Жалобы пострадавших заключаются в появлении внезапных болей в области разрыва, усиливающихся при движениях. Объективно отмечаются локальная припухлость и болезненность в месте повреждения. Пальпаторно, а иногда и на глаз при сгибании на уровне разрыва отмеча­ется увеличение межостистого промежутка вследствие расхождения ос­тистых отростков и западения мягких тканей. При пальпации вместо прочного, упругого, хорошо контурируемого тяжа, свойственного нормаль­ной связке, исследующие пальцы свободно проникают в глубину. Этих клинических данных вполне достаточно для правильной диагностики. Рентгенологически на профильной спондилограмме можно обнаружить увеличение межостистого промежутка на уровне повреждения.

Консервативное лечение заключается в создании покоя сро­ком на 3—4 недели в положении легкого разгибания. Этот покой создают или укладыванием пострадавшего в постель в положении на спине, пли иммобилизацией поясничного отдела позвоночника в положении легкого разгибания гипсовым корсетом.

В свежих случаях в место разрыва связки следует ввести 15—20 мл 1 % раствора новокаина.

Заживление связки в месте разрыва закапчивается образованием руб­ца, который в известной мере заменяет разорванную связку.

Оперативное лечение применяется значительно реже и чаще производится при застарелых, своевременно не диагностированных и вследствие этого не леченных разрывах связки. К оперативному вмеша­тельству приходится прибегать при наличии болей, которые возникают у субъектов с чрезмерными нагрузками на этот отдел позвоночника — у гимнастов, физкультурников.

Суть производимого (чаще под местным обезболиванием) оперативного вмешательства состоит в обнажении области разрыва, рассечении пояснич­ной фасции двумя параллельными вертикальными разрезами по обеим сторонам от остистых отростков и восстановлении непрерывности разор­ванной связки с помощью или поясничной фасции (местная аутопласти­ка), или широкой фасции бедра, или лоскута кожи по Kallio (свободная гомо- или аутопластика), или лавсановой ленты (аллопластика).

Послеоперационное ведение заключается в иммобилизации сроком па 4—6 недель задней гипсовой кроваткой или гипсовым корсетом в поло­жении умеренного разгибания.

После прекращения иммобилизации, как и при консервативном лече­нии, назначаются массаж, тепловые процедуры.

Трудоспособность восстанавливается вскоре после прекращения иммо­билизации.

Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 664 | Нарушение авторских прав