АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Симптоматология и диагностика повреждений грудных межпозвонковых дисков

Повреждения грудных межпозвонковых дисков встречаются реже, чем повреждения поясничных и шейных дисков. По нашим наблюдениям, они встречаются чаще у молодых людей, особенно у спортсменов, но бывают и у более старших. Относительная редкость этих пострадавших, малое зна­комство врачей с такими повреждениями, значительные трудности в по­становке правильного диагноза приводят к тому, что в остром периоде травмы пострадавших лечат не по поводу повреждения межпозвонкового грудного диска, а чаще по поводу ушибов, предполагаемых переломов или подвывихов вертебрального конца ребер, «растяжений» связочного аппа­рата и т. п. Лишь спустя многие месяцы и даже годы после травмы, ис­пытав многочисленные и самые разнообразные не принесшие им пользы способы лечения, такие больные попадают в специализированные учреж­дения, в которых ставят правильный диагноз. У некоторых из оперирован­ных нами больных момент бывшего повреждения был отдален от момента оперативного вмешательства 4—7 годами и даже более.

Следовательно, на практике чаще приходится иметь дело не со свежими повреждениями грудных межпозвонковых дисков, а с застарелыми по­вреждениями или их последствиями.

Жалобы пострадавших в свежих случаях обычно сводятся к локальным болям, усиливающимся при движениях, при глубоком вздохе, смехе и т. п. Эти жалобы не являются специфичными и не дают повода заподозрить повреждение грудного межпозвонкового диска.

В отдаленные после травмы сроки жалобы носят уже более определен­ный характер и позволяют заподозрить повреждение диска. Они могут сводиться к наличию постоянных болей на стыке ребра с поперечным от­ростком соответствующего позвонка. Больной характеризует эти боли как ноющие и грызущие, изводящие его в покое и при движениях. Характер­ным является то, что в начале движений или при смене положения эти боли на короткий период оставляют больного, а затем возвращаются с прежней интенсивностью. Боли могут исчезнуть после принятия постра­давшим порой весьма причудливой позы, в которой долго он находиться не может. Мы наблюдали пострадавших, у которых боли проходили при резком переразгибании грудного отдела позвоночника и его боковом сги­бании, при сдавлении места появления болей кулаком, упором в косяк двери и т. п. Боли могут приобретать оттенок жгучих, усиливающихся при глотании, вздохе, приеме пищи. Реже они принимают характер межребер­ной невралгии. Эти постоянные боли приводят к тому, что довольно мо­лодые люди становятся очень раздражительными, не верящими в возмож­ность излечения, легко возбудимыми или, наоборот, апатичными, страда­ющими бессонницей.

К жалобам на боли различных оттенков и интенсивности могут присое­диниться жалобы на слабость в руке и ноге или слабость в обеих ногах, затрудненное мочеиспускание и другие жалобы, свойственные раздраже­нию, компрессии передне-боковых отделов спинного мозга или ишемии его.

Объективное обследование обычно не позволяет выявить каких-либо локальных определенных симптомов, кроме локальной болезненности и неубедительного ограничения движений. В случаях, сопровождающихся заинтересованностью спинного мозга или его элементов, выявляются более отчетливые объективные изменения в виде изменения чувствительности, нередко сопровождающейся гиперпатическим оттенком, наличием суба-трофий и атрофии, симптомами корешковой компрессии или симптома­ми, свойственными спастическим теми- или парапарезам. У отдельных наших больных имели место проявления бокового амиотрофического склероза.

Следовательно, симптоматология повреждений грудных межпозвонко­вых дисков не имеет типичных и свойственных только этому повреждению данных, на основании которых можно было бы уверенно поставить кли­нический диагноз. Во всех подобных случаях приходится проводить самый тщательный дифференциальный диагноз с чисто неврологическими или нейрохирургическими заболеваниями, которые могут иметь сходные симп­томы.

Спондилография. Рентгенологическое обследование также не по­зволяет выявить достоверных данных. У более молодых пострадавших в лучшем случае удается обнаружить некоторое, порой весьма неубедитель­ное снижение высоты межпозвонкового диска, явления локального артро­за в реберно-позвоночном сочленении, наличие небольшого остеофита. У более старших лиц имеются возрастные изменения, свойственные инво-лютивным дегенеративным изменениям в позвоночнике, которые еще больше затрудняют распознавание локального повреждения. Специфика грудных межпозвоиковых дисков и всего грудного отдела позвоночника не позволяет прибегнуть к функциональной спондилографии.

Облегчает диагностику обнаружение на обзорных спондилограммах наличия единичного обызвествления пульпозного ядра поврежденного диска.

Передняя пневмомиелография иногда позволяет выявить деформацию передней стенки позвоночного канала. Контрастная диско­графия может оказаться полезной только при обследовании нижних груд­ных дисков.

Клиническое течение повреждений грудных межпозвопковых дисков может протекать в двух основных вариантах. Первый вариант ха­рактеризуется повреждением одного межпозвонкового диска, клинически проявляющимся болевым синдромом с наличием или отсутствием компрес­сии элементов спинного мозга.

При втором варианте имеется повреждение нескольких дисков, обычно проявляющееся болевым синдромом, функциональной несостоятельностью позвоночника, наличием или отсутствием симптомов со стороны спинного мозга или его элементов.

Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 658 | Нарушение авторских прав