АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Введение. Повреждения позвоночника относятся к числу наиболее тяжелых катастроф, которые могут постигнуть совершенно здорового человека в процессе его жизни
Повреждения позвоночника относятся к числу наиболее тяжелых катастроф, которые могут постигнуть совершенно здорового человека в процессе его жизни. Они являются одним из самых тяжких повреждений опорно-двигательного аппарата. Тяжесть повреждений позвоночника обусловливается той функцией, которую он несет в человеческом организме, являясь «становым хребтом» человеческого тела.
Роль позвоночника не ограничивается функцией объединяющего опорного начала человеческого тела. Он является также футляром, хранилищем спинного мозга и его элементов — весьма нежного и уязвимого образования, без нормальной функции которого невозможна полноценная жизнедеятельность человека. Сохранность позвоночника обеспечивает нормальную функцию сложнейших нервных связей, осуществляемых спинным мозгом и его элементами в организме человека, нарушение которых столь часто возникает при повреждениях позвоночника.
Указанными причинами и объясняется тяжесть повреждений позвоночника.
Согласно литературным данным, переломы позвоночника составили от 1,7—2 до 17,7% (В. С. Балакина и К. В. Квиткевич, 3. В. Базилевская, Н. Н. Приоров и др.).
Столь широкий диапазон частоты повреждений позвоночника зависит dT социально-экономических условий тех районов, в которых проводили наблюдения те или иные авторы, а также от специализации тех лечебных учреждений, которые они представляют.
Несмотря на большую работу, которая проводится в нашей стране в общегосударственном масштабе по борьбе с травматизмом, число случаев повреждений позвоночника и спинного мозга за последнее десятилетие нарастает, особенно в статистике травматизма от средств городского транспорта. Более половины переломов позвоночника сопровождается повреждениями спинного мозга. Согласно данным различных авторов, осложненные повреждения позвоночника составляют около 20%.
Остается высокой и смертность. При осложненных повреждениях позвоночника она равна 34,4% (Б. А. Петров). Согласно данным В. В. Го-риневской (1953), смертность при повреждениях шейного отдела позвоночника равна 33,3%, грудного — 8,3 %, поясничного —6,2%.
По экспертным данным Л. Е. Фейгина (1967), среди инвалидов вследствие ранее бывших осложненных повреждений позвоночника инвалидность I и II групп имели 89,8%' обследованных. Из них наибольшее число (67,6%) находились в наиболее работоспособном возрасте — до 44 лет. На возрастную группу 45—59 лет приходится 30,5%, а старше 59 лет — всего 1,9% инвалидов.
Приведенные статистические данные весьма наглядно иллюстрируют тяжесть повреждений позвоночника.
Исходы лечения повреждений позвоночника, на которых мы остановимся более детально в других разделах, также оставляют желать лучшего. С сожалением следует признать, что существующие методы лечения повреждений позвоночника все еще в значительном числе случаев остаются неудовлетворительными.
Мы отдаем себе отчет в том, что при современном уровне наших знаний и возможностей трудно рассчитывать на значительное улучшение исходов лечения осложненных повреждений позвоночника, особенно когда возникли необратимые изменения в спинном мозге и его элементах. Однако мы убеждены в том, что имеются реальные возможности улучшить результаты лечения неосложненных повреждений позвоночника и повреждений позвоночника, при которых функция спинного мозга не утрачена безвозвратно. Эти две группы пострадавших относятся к категории лиц с более легкими повреждениями позвоночника, однако и они составляют большую группу инвалидов, лишенных радостей жизни и труда.
Улучшение исходов лечения пострадавших с повреждениями позвоночника мы видим прежде всего в дифференцированном подходе к лечению различных клинических форм повреждений позвоночника. Накопленные знания требуют пересмотра нашего отношения к повреждениям позвоночника. Как в клинике общей хирургии в настоящее время не фигурирует когда-то оправданный, широко распространенный и признанный диагноз «острый живот», так и в клинике травматологии и ортопедии не имеет права на существование общепринятый диагноз «перелом позвоночника», «переломо-вывих позвоночника» или «вывих позвоночника». Различные клинические формы переломов, переломо-вывихов и вывихов позвоночника обусловлены различными механизмами насилия, имеют свою патоморфологию, клинические проявления и, следовательно, требуют своего дифференцированного лечения. Нельзя мириться с тем, что самые различные клинические формы повреждений позвоночника лечатся единственным методом, принятым в данном лечебном учреждении. Мы уверены в том, что наступило время, когда различные клинические формы и виды повреждений позвоночника должны лечиться различными методами, имеющимися в арсенале травматологической клиники. Следует весьма серьезно пересмотреть существующее положение, когда вопрос об активном оперативном вмешательстве при повреждениях позвоночника обсуждается только при наличии осложненного повреждения позвоночника, а само вмешательство ограничивается декомпрессивной ламинэктомией.
Успехи и достижения отечественной травматологии последних лет в основном касаются лечения повреждений конечностей и почти не затрагивают вопросов лечения повреждений позвоночника. Общепризнанное в настоящее время положение о существовании двух равноценных и взаимно дополняющих друг друга методов лечения переломов длинных трубчатых костей — оперативного и неоперативного (консервативного) — должно быть в той же мере распространено на лечение повреждений позвоночника. Опыт, которым мы располагаем, позволяет утверждать, что некоторые клинические формы повреждений позвоночника требуют более активного, чем принятое в настоящее время, лечения, что эти более активные методы лечения приводят к лучшим результатам, что они значительно сокращают время пребывания пострадавших на больничной койке, в стационаре, значительно сокращают сроки нетрудоспособности, избавляют пострадавших от ношения обременительных и тяжелых гипсовых и ортопедических корсетов, а также сокращают инвалидность.
По-видимому, в настоящее время следует говорить не о повреждениях позвоночника вообще, а о различных клинических формах повреждений позвоночника, лечить не повреждения позвоночника вообще, а различные клинические формы повреждений позвоночника, пользоваться не единственным методом лечения, а в каждом отдельном случае избирать наиболее показанный и целесообразный метод лечения данной клинической формы повреждения позвоночника. Только при таком подходе к лечению повреждений позвоночника можно рассчитывать на улучшение исходов по сравнению с существующими. Так, например, сгибательные компрессионные клиновидные неосложненные переломы тел нижних грудных и поясничных позвонков могут успешно излечиваться комплексным функциональным лечением с использованием фиксатора—«стяжки», т. е. вмешательством на задних отделах позвоночника. Однако проникающие переломы тел грудных и поясничных позвонков требуют активного вмешательства на передних отделах позвоночника. Многооскольчатые «взрыв-щые» компрессионные переломы тел шейных и поясничных позвонков требуют раннего первичного оперативного лечения в виде частичной резекции и частичного замещения тела сломанного позвонка. Консервативное лечение таких повреждений мало перспективно из-за неизбежно возникающей при этих повреждениях позвоночника интерпозиции тканями поврежденных межпозвонковых дисков.
Следовательно, каждая клиническая форма повреждений позвоночника требует своего особого метода лечения, наиболее полноценно обеспечивающего благоприятный исход лечения.
Строго дифференцированный подход к выбору метода лечения при различных клинических формах повреждения позвоночника обеспечит лучший исход и принесет большую пользу больному.
Глава первая
Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 658 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 |
|