АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Введение. Повреждения позвоночника относятся к числу наиболее тяжелых ка­тастроф, которые могут постигнуть совершенно здорового человека в про­цессе его жизни

Прочитайте:
  1. D. если перед введением антигена провести десенсибилизацию
  2. I. Введение
  3. I. Введение
  4. I. Введение
  5. I. Введение
  6. I. ВВЕДЕНИЕ
  7. I. ВВЕДЕНИЕ.
  8. I. Токсические реакции на введение анестезирующих препаратов
  9. А. Введение
  10. А. Введение

Повреждения позвоночника относятся к числу наиболее тяжелых ка­тастроф, которые могут постигнуть совершенно здорового человека в про­цессе его жизни. Они являются одним из самых тяжких повреждений опорно-двигательного аппарата. Тяжесть повреждений позвоночника обус­ловливается той функцией, которую он несет в человеческом организме, являясь «становым хребтом» человеческого тела.

Роль позвоночника не ограничивается функцией объединяющего опор­ного начала человеческого тела. Он является также футляром, хранили­щем спинного мозга и его элементов — весьма нежного и уязвимого об­разования, без нормальной функции которого невозможна полноценная жизнедеятельность человека. Сохранность позвоночника обеспечивает нормальную функцию сложнейших нервных связей, осуществляемых спинным мозгом и его элементами в организме человека, нарушение ко­торых столь часто возникает при повреждениях позвоночника.

Указанными причинами и объясняется тяжесть повреждений позвоноч­ника.

Согласно литературным данным, переломы позвоночника составили от 1,7—2 до 17,7% (В. С. Балакина и К. В. Квиткевич, 3. В. Базилевская, Н. Н. Приоров и др.).

Столь широкий диапазон частоты повреждений позвоночника зависит dT социально-экономических условий тех районов, в которых проводили наблюдения те или иные авторы, а также от специализации тех лечебных учреждений, которые они представляют.

Несмотря на большую работу, которая проводится в нашей стране в общегосударственном масштабе по борьбе с травматизмом, число случаев повреждений позвоночника и спинного мозга за последнее десятилетие нарастает, особенно в статистике травматизма от средств городского транспорта. Более половины переломов позвоночника сопровождается повреждениями спинного мозга. Согласно данным различных авторов, осложненные повреждения позвоночника составляют около 20%.

Остается высокой и смертность. При осложненных повреждениях поз­воночника она равна 34,4% (Б. А. Петров). Согласно данным В. В. Го-риневской (1953), смертность при повреждениях шейного отдела позво­ночника равна 33,3%, грудного — 8,3 %, поясничного —6,2%.

По экспертным данным Л. Е. Фейгина (1967), среди инвалидов вслед­ствие ранее бывших осложненных повреждений позвоночника инвалид­ность I и II групп имели 89,8%' обследованных. Из них наибольшее число (67,6%) находились в наиболее работоспособном возрасте — до 44 лет. На возрастную группу 45—59 лет приходится 30,5%, а старше 59 лет — всего 1,9% инвалидов.

Приведенные статистические данные весьма наглядно иллюстрируют тяжесть повреждений позвоночника.


Исходы лечения повреждений позвоночника, на которых мы остановим­ся более детально в других разделах, также оставляют желать лучшего. С сожалением следует признать, что существующие методы лечения пов­реждений позвоночника все еще в значительном числе случаев остаются неудовлетворительными.

Мы отдаем себе отчет в том, что при современном уровне наших зна­ний и возможностей трудно рассчитывать на значительное улучшение ис­ходов лечения осложненных повреждений позвоночника, особенно когда возникли необратимые изменения в спинном мозге и его элементах. Одна­ко мы убеждены в том, что имеются реальные возможности улучшить результаты лечения неосложненных повреждений позвоночника и пов­реждений позвоночника, при которых функция спинного мозга не утраче­на безвозвратно. Эти две группы пострадавших относятся к катего­рии лиц с более легкими повреждениями позвоночника, однако и они составляют большую группу инвалидов, лишенных радостей жизни и труда.

Улучшение исходов лечения пострадавших с повреждениями позвоноч­ника мы видим прежде всего в дифференцированном подходе к лечению различных клинических форм повреждений позвоночника. Накопленные знания требуют пересмотра нашего отношения к повреждениям позвоноч­ника. Как в клинике общей хирургии в настоящее время не фигурирует когда-то оправданный, широко распространенный и признанный диагноз «острый живот», так и в клинике травматологии и ортопедии не имеет права на существование общепринятый диагноз «перелом позвоночни­ка», «переломо-вывих позвоночника» или «вывих позвоночника». Раз­личные клинические формы переломов, переломо-вывихов и вывихов по­звоночника обусловлены различными механизмами насилия, имеют свою патоморфологию, клинические проявления и, следовательно, требуют сво­его дифференцированного лечения. Нельзя мириться с тем, что самые различные клинические формы повреждений позвоночника лечатся един­ственным методом, принятым в данном лечебном учреждении. Мы увере­ны в том, что наступило время, когда различные клинические формы и виды повреждений позвоночника должны лечиться различными методами, имеющимися в арсенале травматологической клиники. Следует весьма серьезно пересмотреть существующее положение, когда вопрос об актив­ном оперативном вмешательстве при повреждениях позвоночника обсуж­дается только при наличии осложненного повреждения позвоночника, а са­мо вмешательство ограничивается декомпрессивной ламинэктомией.

Успехи и достижения отечественной травматологии последних лет в ос­новном касаются лечения повреждений конечностей и почти не затраги­вают вопросов лечения повреждений позвоночника. Общепризнанное в настоящее время положение о существовании двух равноценных и взаим­но дополняющих друг друга методов лечения переломов длинных трубча­тых костей — оперативного и неоперативного (консервативного) — дол­жно быть в той же мере распространено на лечение повреждений позво­ночника. Опыт, которым мы располагаем, позволяет утверждать, что не­которые клинические формы повреждений позвоночника требуют более активного, чем принятое в настоящее время, лечения, что эти более ак­тивные методы лечения приводят к лучшим результатам, что они значи­тельно сокращают время пребывания пострадавших на больничной койке, в стационаре, значительно сокращают сроки нетрудоспособности, избав­ляют пострадавших от ношения обременительных и тяжелых гипсовых и ортопедических корсетов, а также сокращают инвалидность.


По-видимому, в настоящее время следует говорить не о повреждениях позвоночника вообще, а о различных клинических формах повреждений позвоночника, лечить не повреждения позвоночника вообще, а различные клинические формы повреждений позвоночника, пользоваться не единст­венным методом лечения, а в каждом отдельном случае избирать наиболее показанный и целесообразный метод лечения данной клинической формы повреждения позвоночника. Только при таком подходе к лечению пов­реждений позвоночника можно рассчитывать на улучшение исходов по сравнению с существующими. Так, например, сгибательные компресси­онные клиновидные неосложненные переломы тел нижних грудных и поясничных позвонков могут успешно излечиваться комплексным функ­циональным лечением с использованием фиксатора—«стяжки», т. е. вмешательством на задних отделах позвоночника. Однако проникающие переломы тел грудных и поясничных позвонков требуют активного вме­шательства на передних отделах позвоночника. Многооскольчатые «взрыв-щые» компрессионные переломы тел шейных и поясничных позвонков требуют раннего первичного оперативного лечения в виде частичной ре­зекции и частичного замещения тела сломанного позвонка. Консерва­тивное лечение таких повреждений мало перспективно из-за неизбежно возникающей при этих повреждениях позвоночника интерпозиции тканя­ми поврежденных межпозвонковых дисков.

Следовательно, каждая клиническая форма повреждений позвоночника требует своего особого метода лечения, наиболее полноценно обеспечи­вающего благоприятный исход лечения.

Строго дифференцированный подход к выбору метода лечения при различных клинических формах повреждения позвоночника обеспечит лучший исход и принесет большую пользу больному.


Глава первая


Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 664 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)