АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лечение. При лечении переломов позвоночника у пожилых и старых людей обыч­но не ставят задачу восстановления анатомической формы сломанного по­звонка и полноценной

При лечении переломов позвоночника у пожилых и старых людей обыч­но не ставят задачу восстановления анатомической формы сломанного по­звонка и полноценной функции позвоночника. Организм пожилого и осо­бенно старого человека претерпевает известные инволютивные процессы, характеризующиеся неполноценностью сердечно-сосудистой и легочной систем, нарушениями гормональной функции, функции желудочно-кишеч­ного тракта, изменениями в выделительной системе, центральной и пери­ферической системах, отклонениями психики и упомянутыми выше изме­нениями в опорно-двигательном аппарате. Указанные изменения, значи­тельное снижение реактивности, неполноценность репаративных процессов, изменения в крови и кроветворных органах, склонность к тром-бообразованиям и другим окклюзионным процессам в сосудах, дефицит витаминов, нарушение обменных процессов, склонность к застойным про­цессам в легких, легко возникающая декомпенсация сердечной деятель­ности и т. п. делают организм пожилого и старого человека легко рани­мым. Все это заставляет врача в первую очередь направить свои усилия на предотвращение возможных осложнений и борьбу с ними, чтобы сохра­нить жизнь больному. Внимание должно быть уделено лечению старче­ского остеопороза. Это в какой-то степени может быть достигнуто полно­ценной белковой диетой, введением в организм пострадавшего больших доз витамина С и гормонотерапией.

Большую роль в профилактике осложнений играет возможно ранняя двигательная активность пожилых людей.

По указанным соображениям совершенно неприемлемы все методы способы лечения переломов позвоночника, связанные с длительным пре­быванием пострадавшего в постели в вынужденной позе, методы лечения связанные с ношением гипсовых корсетов. Они являются обременитель­ными для этих больных, плохо переносятся ими и могут вызвать ослож­нения.

Мы полностью разделяем точку зрения А. В. Каплана (1965) на недо­пустимость одномоментной репозиции и иммобилизации гипсовыми кор сетами, и не только потому, что наступает вторичное оседание тела ело манного позвонка вследствие имеющихся старческих изменений в телах позвонков, но и потому, что в момент репозиции могут возникнуть допол нительные повреждения позвонков.

Методика лечения компрессионных клиновидных переломов тел поясничных и грудных позвонков у людей пожилого и старческого возраста имеет следующие особенности. Местное обезболивание области сломанного позвонка, как правило, не производят. Боли снимают или в значительной степени уменьшают путем введения анальгетиков per os или подкожного введения промедола. При необходимости обезболивания хо­роший эффект дают внутрикожные или паравертебральные новокаиновые блокады. Пострадавшего помещают на кровать с плотным матрацем. Ук­ладка его на жесткий щит не всегда возможна вследствие возрастных деформаций позвоночника. Соблюдение этого, казалось бы, обязательного положения приводит к тому, что у пострадавшего значительно усилива­ются боли. Далеко не всегда возможна разгрузка позвоночника при помо­щи вытяжения за подмышечные впадины и тем более петлей Глиссона. Поэтому пострадавшим с клиновидными компрессионными переломами тел поясничных и грудных позвонков предписывается относительно сво­бодный режим. Им разрешают лежа менять положение на спине, на боку и поворачиваться на живот. Лишь в отдельных случаях проводят разгруз­ку с помощью вытяжения или постепенную легкую реклинацию на мяг­ком гамаке при условии, что эти процедуры хорошо переносятся и не уси­ливают болей. Рано назначают массаж и лечебную гимнастику.

Назначением ранней лечебной гимнастики мы преследуем несколько иные цели, чем у молодых пострадавших. Рассчитывать на создание мы­шечного корсета у пожилых и старых людей по понятным причинам не приходится. Лечебная гимнастика в основном активизирует этих больных, способствует улучшению дыхания и повышает их жизненный тонус. Та­кое лечение, дополняемое соответствующим симптоматическим медика­ментозным лечением, проводят в течение 6—8 недель. Спустя этот период пострадавшего поднимают на ноги в облегченном скелетированном съем­ном ортопедическом корсете или в мягком корсете типа «грации». В тече­ние 3—4 недель ему не разрешают сидеть. Индивидуально, в зависимости от условий и состояния пострадавшего, последние 3—4 недели он проводит в стационаре или дома.

В домашних условиях после выписки из стационара должно проводить­ся лечение, направленное на борьбу со старческим остеопорозом, как про­филактика возможных повторных переломов позвоночника. При выра­женных болях полезным является длительное ношение «грации», особен­но тучным пожилым и старым женщинам.

Анатомические результаты при такой методике лечения не всегда хо­рошие, но функциональные вполне удовлетворительные. При тяжелых повреждениях позвоночника применяют все описанные в предыдущих гла­вах методы лечения.

Глава шестая

Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 544 | Нарушение авторских прав