АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

И поясничных позвонков

Компрессионные клиновидные неосложненныс переломы тел пояснич­ных и грудных позвонков являются, пожалуй, наиболее часто встречаю­щимся видом повреждений позвоночника и локализуются в верхнем пояс­ничном и нижнем грудном отделах позвоночника.

Механизм. Эти повреждения тел позвонков возникают в результате действия сгибательного механизма насилия. По своему характеру они от­носятся к стабильным повреждениям.

Мнение некоторых авторов (3. В. Базилевская, 1962, и др.) о том, что незначительная клиновидная компрессия тел позвонков является совер­шенно безобидной и легко компенсируется изменением положения выше-и нижележащих отделов позвоночника, с пашей точки зрения, является неправильным.

Наган наблюдения показывают, что нередко даже весьма незначитель­ная компрессия тел позвонков в переходном пояснично-грудном отделе, в котором чаще всего и встречаются эти повреждения, в отдаленные сроки приводит к тяжелейшим осложнениям в виде болевого синдрома и ком­прессии передне-боковых отделов спинного мозга. Причиной этих ослож­нений являются прогрессирующие дегенеративные изменения в смежных межпозвонковых дисках, усугубляемые бывшей травмой и возникшей, казалось бы, незначительной деформацией тела позвонка.

Основываясь на собственном опыте, мы считаем, что эти, на первый взгляд безобидные, «малые» переломы тел позвонков требуют самого серь­езного внимания.

Симптоматология и диагностика компрессионных переломов тел позвон­ков. Детальное выяснение анамнестических данных, обстоятельств трав­мы и места приложения насилия позволяет заподозрить наличие клино­видного компрессионного перелома тел позвонков ' и его вероятную лока­лизацию.

Жалобы. Наиболее частой и типичной является жалоба на наличие болей. Обычно боли носят строго локализованный характер на уровне пов­реждения, усиливаются при движениях. Иногда боли носят характер разлитых и распространяются на поясничный и грудной отделы. Болевой синдром выражен наиболее ярко в первые часы и дни после повреждения, а в более поздние сроки значительно сглаживается и даже исчезает.

Наиболее отчетливо и ярко боли выражены в вертикальном положении пострадавшего при ходьбе. Интенсивность их увеличивается при ходьбе по неровной почве, при езде в автомашине и т. п. Часто к этим болям

¹ Здесь и в последующем под названием «переломы тел позвонков» понимаются переломы грудных и поясничных позвонков.

присоединяется чувство неуверенности в «прочности позвоночника», яв­ления дискомфорта.

Осмотр. Нередко пострадавшие достаточно активны. Степень имею­щейся деформации позвоночника порой настолько мало выражена, что улавливается только опытным глазом. В поясничном отделе эта дефор­мация может проявиться только сглаживанием физиологического лордо­за, на фоне которого у худощавых субъектов виден выстоящий в виде пуговки остистый отросток. Нередко это выстоянпе остистого отростка определяется только пальнаторно. В грудном отделе деформация прояв­ляется некоторым усилением физиологического кифоза, на фоне которого более отчетливо видно пуговчатое выстояние остистого отростка. Кроме деформации позвоночника в сагиттальной плоскости, может иметь место и боковое искривление линии остистых отростков, указывающее на нали­чие боковой компрессии тела позвонка.

Незначительно выраженная деформация позвоночника может маски­роваться имеющейся припухлостью мягких тканей на уровне перелома. Эта припухлость отсутствует в первые часы после травмы и появляется позже.

При осмотре пострадавшего почти всегда удается выявить напряжение длинных мышц спины («симптом вожжей»), определяемое на глаз, или ограниченное областью повреждения, или распространяющееся на весь поясничный и грудной отделы позвоночника. Иногда тоническое напря­жение мышц определяется только пальпаторно, особенно у субъектов с выраженной подкожной клетчаткой.

При пальпации определяется локальная болезненность на уровне ос­тистого отростка сломанного позвонка. В более поздний после травмы пе­риод, при наличии кифотической деформации локальная болезненность определяется на уровне остистого отростка позвонка, расположенного над сломанным позвонком. Пальпаторно выявляется увеличение межостисто­го промежутка, которое выражено тем более, чем больше компрессия те­ла сломанного позвонка. При помощи пальпации может быть выявлена и деформация позвоночника, не обнаруженная во время осмотра.

Болевой симптом при осевой нагрузке на позвоночник обычно не выяв­ляется в положении лежа. Он не столь ценен, чтобы придавать пострадав­шему вертикальное положение для его выявления, так как это положение не всегда безопасно для пострадавшего.

Подвижность позвоночника. Многие авторы отмечают огра­ничение объема активных движений при повреждениях позвоночника. Нет сомнения в том, что, как и при всяком повреждении опорно-двига­тельного аппарата, имеет место ограничение подвижности позвоночника при его повреждениях. Однако, по нашему мнению, этот метод обследова­ния пострадавшего при наличии острого повреждения позвоночника дол­жен быть исключен из клинического обихода как неоправданный и риско­ванный для пострадавшего.

Определенный интерес представляет обследование активных движений в ногах. Как известно, при неосложненных повреждениях позвоночника активные движения в ногах сохраняются. Если же предложить пострадав­шему с компрессионным клиновидным переломом тела позвонка в поло­жении на спине согнуть в тазобедренных суставах и несколько развести в стороны выпрямленные в коленных суставах ноги, то всегда возника­ют боли в области перелома. Этот болевой симптом, по наблюдениям нашей клиники (Э. А. Рамих), сохраняется значительно дольше, чем другие.

Рис. 52. Различные варианты сгибательных компрессионных клиновидных переломов тел поясничных и грудных позвонков. Профильные спондилограммы.

В диагностике неосложненного компрессионного клиновидного перело­ма может помочь симптом Томпсона, заключающийся в том, что боли в по­звоночнике на уровне повреждения в положении сидя исчезают при раз­грузке позвоночника упором рук пострадавшего в сиденье стула.

Из других клинических симптомов, наблюдаемых при неосложненных компрессионных клиновидных переломах тел, могут иметь место рефлек­торная задержка мочеиспускания, болезненность задней стенки живота при глубокой пальпации, возникающая вследствие наличия забрюшинной гематомы. Иногда по этой же причине имеется напряжение передней брюшной стенки, порой настолько выраженное, что симулирует картину «острого живота», по поводу которого производят лапаротомию (3. В. Ба-зилевская, В. И. Добротворский, 3. И. Гейманович и др.).

Спондилография. Рентгенологический метод обследования явля­ется одним из важнейших и во многих случаях решающим дополнением к клиническому обследованию при компрессионных клиновидных пере­ломах тел позвонков. Спондилографию производят в двух типичных проекциях — задней и боковой. А. В. Каплан справедливо подчерки­вает, что решающей в постановке диагноза является боковая спондшю-грамма.

Компрессионным клиновидным переломам тел позвонков свойственны типичные рентгенологические симптомы, позволяющие не только подтвер­дить или отвергнуть предполагаемый клинический диагноз, но также уточнить и детализировать имеющееся повреждение (рис. 52).

Рис. 53. Различные варианты сгибательных компрессионных клиновидных переломов тел поясничных и грудных позвонков. Передние спондилограммы.

Наиболее типичным рентгенологическим симптомом является клино­видная форма позвонка с вершиной клина, обращенной вентрально. Сте­пень этой клиновидности весьма вариабельна — от спорной, едва улови­мой, до совершенно неоспоримой, хорошо выраженной и бросающейся в глаза. Смятие, некоторое утолщение и особенно разрыв вентральной за-мыкательной пластинки делают диагноз перелома бесспорным. Эти дан­ные определяются на профильной спондилограмме: изменение и нерав­номерность костной структуры тела позвонка, отображаемые на спонди-лограммах (прямой и боковой) сгущением костных балок тел позвонка по линии компрессии; разрыв замыкательной, чаще краниальной пластин­ки тела позвонка. В грудном отделе повреждение краниальной замыкатель­ной пластинки часто носит ступенчатый характер; при разрыве замыка­тельной пластинки, чаще краниальной, на боковой спондилограмме отме­чается вдавление ее и нарушение непрерывности (острая грыжа Шморля); отрыв краниовентрального угла тела позвонка, выявляемый на профильной спондилограмме; сужение межпозвонкового пространства н области смежных межпозвонковых дисков, чаще в вентральных отделах; увеличение межостистого пространства, определяемое на передней и бо­ковой спондилограммах; осевая деформация позвоночника чаще в сагит­тальной, реже во фронтальной плоскости (рис. 53). При боковой компрес­сии тела позвонка на профильной спондилограмме не удается выявить клиновидную деформацию тела, но можно обнаружить уплотнение кост­ной структуры тела у краниальной замыкательной пластинки. Передняя спондилограмма в этих случаях позволяет определить боковую компрес-

сию тела. При компрессионных
переломах грудных позвонков
вследствие значительного кро­
вотечения образуется около-
позвоночная гематома, кото­
рая на передней спондило­
грамме образует веретенооб­
разную паравертебральную
тень, напоминающую натечник
(рис. 54).

В отдельных случаях полез­ной бывает спондилография в косых проекциях. При незна­чительной степени компрессии и отсутствии отчетливых рент­генологических симптомов пе­релома тела позвонка не всегда удается рентгенологически под­твердить клинический диагноз имеющегося повреждения. В этих случаях Baab и Howorth (1951) рекомендуют повторить рентгенологическое обследо­вание через 6—10 суток. По их данным, к этому сроку вслед­ствие резорбции костной ткани по линии перелома ее отобра­жение на рентгеновской плен­ке становится более отчетли­вым.

На основании клинико-рент-генологических данных в ти­пичных случаях не представ­ляет большого труда распоз­нать и диагностировать ком­прессионный клиновидный пе­релом тела поясничного и груд­ного позвонка. Спондилография позволяет уточнить и детализировать характер повреждения, его особенности и оттенки. Серьезные трудности могут встретиться при распознавании легких, незначительных степеней компрессии тел позвонков, особенно в грудном отделе. Дополнительные спондилограммы, в том числе прицельные, а порой и томографическое ис­следование, анализ клинических и рентгенологических данных в динамике з абсолютном большинстве случаев позволяет приблизиться к истине.

При наличии соответствующих клинико-анамнестических данных, ука­зывающих на перелом тела позвонка, и отсутствии убедительных рентге­нологических симптомов следует склоняться в сторону диагноза перелома и лечить пострадавшего как имеющего перелом тела позвонка. Лишь при появлении в последующем убедительных и неоспоримых доказательств отсутствия повреждения можно отказаться от предположительного диа­гноза. Такая тактика убережет пострадавшего от нежелательных и порой тяжелых поздних осложнений, возникающих в случае недиагиостирован-ного повреждения.

Лечение компрессионных

клиновидных неосложиенных переломов

тел грудных и поясничных позвонков

При лечении компрессионных клиновидных пеосложпсгтпых переломов тел грудных и поясничных позвонков, как и при лечении переломов во­обще, конечной целью является восстановлен и о анатомической формы поврежденного сегмента и восстановление его функции. Нет сомнения в том, что чаще восстановление анатомической формы поврежденного кост­ного сегмента при правильном лечении способствует более полноценному восстановлению функции. К сожалению, это, казалось бы, совершенно оче­видное положение чаще всего нарушается при лечении компрессионных клиновидных неосложпенных переломов тел позвонков. У многих трав­матологов прочно укоренилось представление о том, что утрата правиль­ной анатомической формы тела одного позвонка не таит в себе каких-ли­бо неприятностей для пострадавшего п легко компенсируется за счет из­менения положения других сегментов позвоночного столба. Мы считаем, что именно эта концепция и является одной пз основных причин неудов­летворительных исходов, не столь редко наблюдаемых при лечении этих повреждений.

Идеальным методом лечения неосложненных компрессионных клино­видных переломов тел поясничных и грудных позвонков является такой, который бы позволил восстановить анатомическую форму тела повреж­денного позвонка, устранить вертикальные нагрузки на него, надежно удержать положение достигнутой реклинации и создать длительную им­мобилизацию поврежденного сегмента позвонка на срок, необходимый для заживления перелома, не ограничивая функцию выше- п нижележа­щих отделов позвоночника. Общепринятые существующие методы лече­ния компрессионных клиновидных переломов тел позвонков не отвечают всем этим требованиям. Не является идеальным в полном смысле этого слова предложенный нами метод с использованием фиксатора-«стяжки».

Среди существующих методов лечения неосложнспных компрессионных клиновидных переломов тел поясничных и грудных позвонков основными являются: а) метод одномоментной репозиции с последующей иммобили­зацией гипсовым корсетом; б) метод постепенной этапной репозиции; в) функциональный метод; г) оперативные методы лечения; д) комплекс­ный функциональный метод с применением фиксатора-«стяжки».

Метод одномоментной репозиции с последующей иммобилизацией гипсовым корсетом. Целесообразность п возможность восстановления анатомической формы тела сломанного по­звонка путем разгибания и переразгибания позвоночника была высказана Henle в конце XIX столетия. Осуществление.этой идеи на практике сдер­живалось боязнью возможности повреждения спинного мозга в процессе репозиции. В 1927 г. Dunlop и Parker на практике доказали возможность восстановления анатомической формы сломанного позвонка путем растя­жения и разгибания позвоночника. Wagner и Stopler (1928) удалось у ряда пострадавших достигнуть расправления тела сломанного позвонка, но не удалось удержать его в положении достигнутой коррекции. Только после 1929 г., когда были опубликованы работы Davis, а в последующем Bohlor, Watson Jones, Б. А. Петрова, И. Е. Казакевича, А. П. Водикорец-кого п др., детально разработанный и обоснованный метод одномоментной репозиции вошел в повседневную практику. В нашей стране этот метод не получил значительного распространения.

В основу метода положено обоснованное положение о том, что для вос­становления утраченной функции необходимы восстановление анатоми­ческой формы сломанного позвонка и последующая иммобилизация на срок, необходимый для заживления перелома. Расправление сломанного позвонка достигается путем одномоментного переразгибания позвоночни­ка. Следует правильно понимать термин «переразгибание». В условиях стабильных повреждений, к которым относятся компрессионные клино­видные переломы тел позвонков, в месте повреждения не может произой­ти переразгибание более чем это допустимо в естественных пределах потому, что мощная передняя продольная связка, которая никогда не разрывается в поперечном направлении при этом виде переломов тел, является ограничителем, не допускающим разгибания позвоночника за пределы допустимого.

Одномоментное вправление производят под местным обезболиванием по методу Шнека. Пострадавшего укладывают на бок. Пальпаторно, ориен­тируясь на локальную болезненность, в сопоставлении с данными спонди-лографии определяют остистый отросток поврежденного позвонка. При повреждении поясничного позвонка, отступя на 6 см от линии остистых отростков в сторону, на которой лежит пострадавший, намечают точку введения иглы. Инъекционную иглу длиной 16 см через намеченную точ­ку вводят снизу вверх под углом 35°. По мере продвижения иглы ткани обезболивают 0,25% раствором новокаина. В зависимости от выраженно­сти подкожножировой клетчатки и мускулатуры примерно на глубине 6—8 см кончик иглы упирается в заднюю поверхность поперечного отрост­ка. Инъекционную иглу несколько оттягивают кзади, угол ее наклона несколько меняют так, чтобы при продвижении в глубину она скользила по верхнему краю поперечного отростка. На глубине 8—10—12 см кончик иглы упирается в задне-боковую поверхность тела сломанного позвонка. Шприцем вводят 5 мл 1 % раствора новокаина. Шприц извлекают из па­вильона иглы. Если из павильона иглы выделяется окрашенная кровью жидкость, то это значит, что игла введена в гематому в области повреж­дения. В противном случае иглу извлекают и вводят повторно по описан­ной выше методике на один позвонок выше или ниже. В область сломан­ного позвонка следует вводить не более 10 мл 1 % раствора новокаина, чтобы не возникло осложнений в случае прокола твердой мозговой обо­лочки или проникновения новокаина через возможный разрыв ее в суба-рахноидальное пространство.

При обезболивании тела грудного позвонка инъекционную иглу вводят на уровне остистого отростка вышележащего позвонка, так как остистые отростки грудных позвонков расположены более вертикально и их вер­хушки находятся ниже соответствующего тела.

Обезболивания тела сломанного позвонка можно достигнуть и введени­ем 40 мл 0,25% раствора новокаина в межостистый промежуток между поврежденным и смежным позвонком. Попав в гематому, обезболивающий раствор достигает области перелома. Обезболивание сломанного позвонка может быть достигнуто и путем внутрикостного обезболивания — введе­нием 40—50 мл 0,25% раствора новокаина в остистый отросток повреж­денного позвонка. В этом последнем случае обезболивание достигается на весьма короткий срок, так как раствор новокаина довольно быстро уно­сится током венозной крови.

При технически правильно выполненном обезболивании боли в области сломанного позвонка довольно быстро исчезают или значительно умень­шаются.

Методика одномоментного вправления. Одномоментное вправление может быть достигнуто различными способами. ВбЫег произ­водит одномоментное форсированное вправление с помощью двух столов разной высоты; их устанавливают по одной линии так, чтобы между ними имелся промежуток, позволяющий свободно подойти к туловищу постра­давшего на протяжении поясничного и большей части грудного отдела позвоночника. Пострадавшего укладывают в положении на животе так, что на более низкий стол помещают его ноги и нижний отдел туловища примерно до уровня передних верхних остей гребней подвздошных ко­стей, а на более высокий стол он опирается подмышечными областями и отведенными кпереди согнутыми в локтевых суставах руками. В этом по­ложении позвоночник пострадавшего как бы провисает между столами и «переразгибается».

В таком положении пострадавший находится 15—20 минут, после чего накладывают гипсовый корсет, которым сохраняется достигнутое в про­цессе реклинации положение позвоночника.

Watson Jones производит одномоментное форсированное вправление с помощью тяги через блок, закрепленный на потолке. Для этого постра­давшего укладывают на стол в положении на животе. При повреждении поясничных позвонков тяга осуществляется специальными лямками за нижние отделы голеней выпрямленных ног, при повреждении верхних поясничных позвонков или нижних грудных позвонков — специальными лямками за грудную клетку. В положении достигнутого «переразгибания» также накладывают гипсовый корсет.

Степень достигнутого расправления тела сломанного позвонка в процес­се форсированного одномоментного вправления контролируют профиль­ными спондилограммами.

Весьма важным является вопрос о длительности ношения корсета пос­ле одномоментной форсированной репозиции. Б. А. Петров, ВбЫег счи­тают достаточным срок иммобилизации гипсовым корсетом в течение 2—3 месяцев, И. Е. Казакевич, Watson Jones — в течение 4—6 месяцев, a Kaz-mirowicz (1959) — 8—9 месяцев. Хорошо известно, что процесс зажив­ления тела сломанного позвонка довольно длительный и протекает 10—12 месяцев. По этой причине внешняя иммобилизация гипсовым, а затем съемным корсетом должна быть длительной — не менее 1 года, иначе возможно возникновение вторичной компрессии сломанного позвонка. Ношение гипсового и съемного ортопедического корсета должно сопровож­даться лечебным массажем и гимнастикой, направленными на предотвра­щение развития атрофии и слабости мускулатуры.

Метод не таит в себе опасности, если его применяют по правильным показаниям только при компрессионных клиновидных неосложненных пе­реломах тел грудных и поясничных позвонков.

Основным недостатком данного метода лечения компрессионных кли­новидных переломов тел позвонков является необходимость длительного ношения гипсового, а затем съемного ортопедического корсета. Отрица­тельные моменты иммобилизации корсетом общеизвестны. К ним следует отнести негигиеничность, необходимость иммобилизации неповрежденных отделов позвоночника, что ставит позвоночник в условия пассивного рас­слабления (М. Д. Ковалевич, 1929), ограничение функции грудной клет­ки и ее органов (М. Кириллов, 1881), атрофию и слабость мускулатуры. Наиболее существенным недостатком этого метода лечения является не­возможность довольно часто предотвратить вторичную деформацию тела сломанного позвонка (Baab, Howorth, 1951).

Метод этапной репозиции тела сломанного позвонка; за­ключается не в одномоментном, а постепенном, этапном его расправлении. Различными авторамп (А. В. Каплан, Д. М. Измайлов, Е. И. Ребиков, А. А. Шульдяков, Rogers, Stookey, Conwell, Boorstein) предложены раз­личные приспособления в виде подушечек, специальных рам, подставок и т. п.

Наиболее простым и эффективным является метод этапной репозиции по А. В. Каштану. Он сводится к следующему. Сразу же при поступлении в стационар пострадавшего укладывают на жесткую постель в положении на спине. Под поясницу подкладывают небольшой плотный валик. Через день этот валик заменяют более высоким, а еще через 1—2 дня под пояс­ницу подводят большой валик шириной 15—20 см и высотой 7—10 см. Вследствие «переразгибания» на валике постепенно происходит расправ­ление сломанного позвонка и восстановление его анатомической формы. По данным автора метода, такой способ легче переносится пострадавши­ми — они постепенно привыкают к дозированному «переразгибанию», при этом не возникают или, вернее, реже возникают парез кишечника, задер­жка мочеиспускайия и другие возможные осложнения. В некоторых слу­чаях автор советует сочетать этапное расправление с одномоментным вы­тяжением по наклонной плоскости. В процессе этапного расправления те­ла сломанного позвонка осуществляется контроль спондилографией.

На 8—15-й день накладывают гипсовый корсет при «небольших сме­щениях» сроком на 2—3 месяца, а при «больших» — на 4 месяца. Трудо­способность восстанавливается через 4—6 месяцев. Больных, занимаю­щихся тяжелым физическим трудом, в течение года с момента окончания лечения переводят на легкие работы.

А. В. Каплан (1967) отмечает, что в последние годы после этапной ре­позиции он производит фиксацию сломанных позвонков за остистые от­ростки металлическими пластинками. Это наводит на мысль о том, что, по-видимому, не всегда этапная репозиция с последующим длительным ношением корсета приводит к благоприятным исходам.

Функциональный метод лечения неосложненных клиновидных переломов тел поясничных и грудных позвонков получил особенно широ­кое распространение в нашей стране. До настоящего времени он является методом выбора при лечении компрессионных переломов тел позвонков во многих травматологических стационарах.

Функциональный метод был детально обоснован и разработан В. В. Го-риневской и Е. Ф. Древинг в 1931—1933 гг. и несколько позже дополнен и детализирован работами Н. Н. Приорова, 3. В. Базилевской, А. К. При-ходько и др. Функциональный метод основывается на концепции Mag­nus (1929, 1931) и Haumann (1930) о том, что компрессионный клино­видный перелом тела поясничного или грудного позвонка является вко­лоченным, а это само по себе благоприятствует быстрейшему заживлению перелома и исключает возможность вторичного смещения, поэтому рас­правление этого позвонка нецелесообразно и маловероятно (Klapp). По мнению В. В. Гориневской и Е. Ф. Древинг, гипсовый корсет, задерживая регенерацию сломанного позвонка и вызывая атрофию мускулатуры, при­носит больший вред, чем пользу.

Исходя из сказанного, авторы метода считают, что расправление тела сломанного позвонка является вредным и добиваться восстановления анатомической формы сломанного позвонка в процессе лечения не следует. Основным в лечении этого вида повреждений, но их мнению, яв­ляется создание хорошего «мышечного корсета», что достигается лечеб-

ной гимнастикой. Авторы полага­ют, что лечебная гимнастика ус­коряет процессы регенерации в сломанном позвонке, что под вли­янием систематической «тяги и дозированной нагрузки» происхо­дит целесообразная перестройка губчатого вещества тела сломан­ного позвонка и костные трабеку-лы располагаются в статически выгодных направлениях в процес­се перестройки.

Для создания «мышечного кор­сета» Е. Ф. Древинг была разра­ботана стройная система лечебной гимнастики, включающая четыре периода. Сущность метода сводит­ся к тому, что пострадавшего ук­ладывают на жесткую постель с наклонной плоскостью на вытя­жение с помощью петли Глиссона и колец за подмышечные области. С первых часов и дней начинают проводить лечебную гимнастику, направленную на укрепление и развитие мышц позвоночника, спины и живота. Через 2 месяца, к тому моменту, когда пострадав­ший встанет на ноги, образуется хорошо выраженный «мышечный корсет», удерживающий позвоноч­ник в состоянии некоторой гипер­экстензии.

Функциональная направленность метода, его простота и доступность,

отсутствие надобности в активных манипуляциях и ношении корсета при­вели к тому, что этот метод довольно быстро получил значительное рас­пространение. Опыт применения его на практике в течение 35 лет позво­лил выявить и ряд существенных недостатков. К числу их следует отне­сти невозможность соблюдения правильного режима в процессе лечения. Так, по данным А. В. Тимофеевича (1954), 50% пострадавших, лечив­шихся функциональным методом, не выдержали необходимого режима и были выписаны из стационара досрочно. Только 10% пострадавших вы­полняли рекомендованное амбулаторное лечение. Объясняется это тем, что по миновании острых явлений травмы пострадавшие чувствуют себя здо­ровыми, забывают о переломе позвоночника и не желают обременять себя лечением. Далеко не во всех случаях удается сформировать «мышечный корсет», особенно у пожилых и тучных людей, у ослабленных больных с сопутствующими заболеваниями. Недостатком метода является необходи­мость длительного пребывания в постели и т. п. Однако самым серьезным недостатком этого метода является отказ от восстановления анатомической формы сломанного позвонка, что, по нашему глубокому убеждению, явля­ется основной причиной последующих осложнений (рис. 55).

Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 735 | Нарушение авторских прав