Отделов позвоночника
Подвывихи поясничных позвонков встречаются редко. Клинически они протекают часто под видом «ушибов» позвоночника или «растяжения» его связочного аппарата. Легко вправляются в положении умеренной экстензии позвоночника и к моменту поступления пострадавшего в стационар, как правило, рентгенологически не определяются.
В отличие от шейного отдела позвоночника чистые вывихи поясничных и нижних грудных позвонков также встречаются в клинической практике крайне редко. Их клинические проявления, симптоматология, диагностика и лечение имеют много общего с переломо-вывихами этой локализации, почему целесообразно рассматривать их вместе. Дифференцировать чистый вывих от переломо-вывиха можно только на основании рентгенологических данных.
Поясничный и нижне-грудной отделы позвоночника являются наиболее частой локализацией для переломо-вывихов. Переломо-вывихи в грудном отделе позвоночника встречаются весьма редко вследствие анатомо-функ-циональных особенностей грудного отдела позвоночника.
Переломо-вывихи являются наиболее тяжелыми повреждениями поясничного и нижнегрудного отделов позвоночника. Они возникают под воздействием массивного насилия, сопровождаются сопутствующими повреждениями, тяжелым шоком и почти всегда сочетаются с поражением содержимого позвоночного канала.
Механизм. Переломо-вывихи возникают от сгибательно-вращатель-ного механизма насилия, но могут возникнуть и при сгибательном насилии, когда насилие, преодолевая прочность передних отделов позвонка,
вызывает перелом тела и, продолжая действовать, нарушает целостность заднего опорного комплекса. В более редких случаях возникновение пе-реломо-вывихов возможно и при разгибательном механизме насилия. Однако наиболее типичным является сгибательно-вращательный механизм. Нередко переломо-вывихи возникают при падении, автомобильных н железнодорожных катастрофах.
Симптоматология и диагностика. Анамнестические данные, позволяющие уточнить обстоятельства повреждения, непосредственные материальные причины, вызвавшие повреждение, п механизм действия насилия наводят на мысль о наличии переломо-вывиха.
Жалобы пострадавшего зависят от его общего состояния, степени выраженности травматического шока, наличия или отсутствия осложнений со стороны спинного мозга и его элементов, наличия или отсутствия сопутствующих повреждений других органов. Сотрясение головного мозга или ушиб его может привести к ретроградной амнезии и затруднить выяснение анамнеза. Пострадавший может быть в бессознательном состоянии, что еще более затрудняет выявление жалоб и обстоятельств повреждения.
Наиболее типичными являются жалобы на боли в области повреждения, усиливающиеся при попытке воспроизвести те или иные движения, жалобы на боли в животе, различной степени интенсивности расстройство чувствительности и ограничение или потерю активных движений ниже места повреждения. Во многом жалобы зависят от срока, прошедшего с момента возникновения повреждения. В более поздний период пострадавший предъявляет жалобы на невозможность самостоятельного мочеиспускания (при осложненных переломо-вывихах с расстройством функции тазовых органов), боли в области почек, общую слабость и т. п. При выраженных степенях травматического шока пострадавший может не предъявлять каких-либо жалоб, он апатичен, не реагирует на окружающее.
Объективные данные во многом зависят от характера повреждения. Как правило, пострадавший занимает вынужденное положение. Кожные покровы и слизистые бледны. В области надплечья или лопатки могут быть следы ушиба в виде ссадин, кровоподтеков, припухлости. Обнаружение этих данных позволяет подтвердить сгибательно-вращательный механизм насилия и заподозрить наличие нестабильного повреждения. Следов ушиба в типичных местах может и не быть, если повреждение возникло при падении, автомобильной или железнодорожной катастрофе. В этих случаях кровоподтеки и ссадины локализуются в самых различных областях тела пострадавшего. При осложненных повреждениях, которые являются почти правилом при переломо-вывихах, наблюдаются симптомы повреждения спинного мозга или его корешков. Характер расстройства чувствительности и нарушения активных движений, степень их выраженности и протяженность, наличие или отсутствие тазовых расстройств, распространенность пареза или паралича зависят от уровня повреждения спинного мозга или конского хвоста, характера п степени их повреждения. Неврологические проявления должны быть выявлены на основании детального и квалифицированного неврологического обследования.
Наиболее типичным локальным симптомом переломо-вывиха является нарушение протяженности линии, проводимой через верхушки остистых отростков. При наличии бокового смещения краниального отрезка позвоночника линия, проводимая через верхушки остистых отростков, становится штыкообразной — с уровня перелома она под прямым углом откло-
няется в сторону, в которую сместился краниальный отрезок позвоночника. При смещении кпереди остистые отростки позвонков, расположенных непосредственно над местом повреждения, как бы проваливаются вперед и прощупываются менее отчетливо, чем нижележащие. Чаще смещение бывает сочетанным — в сторону и вперед, что находит отражение в изменении линии остистых отростков. В этом месте обычно отмечаются локальная болезненность и припухлость, распространяющаяся на поясничную и околопочечную области. Туловище пострадавшего может быть деформировано за счет смещения позвонков и локальной припухлости мягких тканей вследствие кровоизлияния.
Со стороны передней брюшной стенки, как правило, выявляются симптомы перитонизма, что связано с наличием забрюшинной гематомы и повреждением корешков спинного мозга, которые могут симулировать, клиническую картину «острого живота».
Для уточнения характера повреждения содержимого позвоночного канала при соответствующих показаниях производят спинномозговую пункцию с последующим исследованием ликвора (наличие крови, цитоз, белок). В процессе осуществления спинномозговой пункции производят ликвородинамические пробы Квекенштедта и Стуккея на наличие или отсутствие блока подпаутинного пространства. Частичный или особенно полный блок подпаутинного пространства свидетельствует о сдавлении спинного мозга и является показанием к неотложной ревизии содержимого позвоночного канала (В. М. Угрюмов). Отсутствие нарушения проходимости субарахноидального пространства не является гарантией благополучия в позвоночном канале.
Спондилография. Производят спондилографию в двух типичных проекциях. Так как переломо-вывих относится к числу нестабильных повреждений, рентгенологическое обследование следует производить с соблюдением всех предосторожностей, исключающих дополнительное смещение позвонков или повреждение содержимого позвоночного капала. Прямую и профильную спондилограммы нужно делать, не меняя положения пострадавшего, ввиду возможности вторичной травматизации.
Возможные варианты повреждений позвонков и их смещений описаны нами в приведенной выше классификации (см. стр. 97).
Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 564 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 |
|