АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Отделов позвоночника

Подвывихи поясничных позвонков встречаются редко. Клинически они протекают часто под видом «ушибов» позвоночника или «растяжения» его связочного аппарата. Легко вправляются в положении умеренной экстен­зии позвоночника и к моменту поступления пострадавшего в стационар, как правило, рентгенологически не определяются.

В отличие от шейного отдела позвоночника чистые вывихи поясничных и нижних грудных позвонков также встречаются в клинической практике крайне редко. Их клинические проявления, симптоматология, диагности­ка и лечение имеют много общего с переломо-вывихами этой локализа­ции, почему целесообразно рассматривать их вместе. Дифференцировать чистый вывих от переломо-вывиха можно только на основании рентгено­логических данных.

Поясничный и нижне-грудной отделы позвоночника являются наиболее частой локализацией для переломо-вывихов. Переломо-вывихи в грудном отделе позвоночника встречаются весьма редко вследствие анатомо-функ-циональных особенностей грудного отдела позвоночника.

Переломо-вывихи являются наиболее тяжелыми повреждениями пояс­ничного и нижнегрудного отделов позвоночника. Они возникают под воз­действием массивного насилия, сопровождаются сопутствующими пов­реждениями, тяжелым шоком и почти всегда сочетаются с поражением содержимого позвоночного канала.

Механизм. Переломо-вывихи возникают от сгибательно-вращатель-ного механизма насилия, но могут возникнуть и при сгибательном наси­лии, когда насилие, преодолевая прочность передних отделов позвонка,

вызывает перелом тела и, продолжая действовать, нарушает целостность заднего опорного комплекса. В более редких случаях возникновение пе-реломо-вывихов возможно и при разгибательном механизме насилия. Од­нако наиболее типичным является сгибательно-вращательный механизм. Нередко переломо-вывихи возникают при падении, автомобильных н же­лезнодорожных катастрофах.

Симптоматология и диагностика. Анамнестические данные, позволяю­щие уточнить обстоятельства повреждения, непосредственные материаль­ные причины, вызвавшие повреждение, п механизм действия насилия на­водят на мысль о наличии переломо-вывиха.

Жалобы пострадавшего зависят от его общего состояния, степени вы­раженности травматического шока, наличия или отсутствия осложнений со стороны спинного мозга и его элементов, наличия или отсутствия со­путствующих повреждений других органов. Сотрясение головного мозга или ушиб его может привести к ретроградной амнезии и затруднить вы­яснение анамнеза. Пострадавший может быть в бессознательном состоя­нии, что еще более затрудняет выявление жалоб и обстоятельств по­вреждения.

Наиболее типичными являются жалобы на боли в области поврежде­ния, усиливающиеся при попытке воспроизвести те или иные движения, жалобы на боли в животе, различной степени интенсивности расстройст­во чувствительности и ограничение или потерю активных движений ниже места повреждения. Во многом жалобы зависят от срока, прошедшего с момента возникновения повреждения. В более поздний период пострадав­ший предъявляет жалобы на невозможность самостоятельного мочеиспус­кания (при осложненных переломо-вывихах с расстройством функции та­зовых органов), боли в области почек, общую слабость и т. п. При выра­женных степенях травматического шока пострадавший может не предъявлять каких-либо жалоб, он апатичен, не реагирует на окружаю­щее.

Объективные данные во многом зависят от характера повреждения. Как правило, пострадавший занимает вынужденное положение. Кожные покровы и слизистые бледны. В области надплечья или лопатки могут быть следы ушиба в виде ссадин, кровоподтеков, припухлости. Обнаруже­ние этих данных позволяет подтвердить сгибательно-вращательный меха­низм насилия и заподозрить наличие нестабильного повреждения. Следов ушиба в типичных местах может и не быть, если повреждение возникло при падении, автомобильной или железнодорожной катастрофе. В этих случаях кровоподтеки и ссадины локализуются в самых различных обла­стях тела пострадавшего. При осложненных повреждениях, которые яв­ляются почти правилом при переломо-вывихах, наблюдаются симптомы повреждения спинного мозга или его корешков. Характер расстройства чувствительности и нарушения активных движений, степень их выражен­ности и протяженность, наличие или отсутствие тазовых расстройств, рас­пространенность пареза или паралича зависят от уровня повреждения спинного мозга или конского хвоста, характера п степени их поврежде­ния. Неврологические проявления должны быть выявлены на основании детального и квалифицированного неврологического обследования.

Наиболее типичным локальным симптомом переломо-вывиха является нарушение протяженности линии, проводимой через верхушки остистых отростков. При наличии бокового смещения краниального отрезка позво­ночника линия, проводимая через верхушки остистых отростков, стано­вится штыкообразной — с уровня перелома она под прямым углом откло-

няется в сторону, в которую сместился краниальный отрезок позвоночни­ка. При смещении кпереди остистые отростки позвонков, расположенных непосредственно над местом повреждения, как бы проваливаются вперед и прощупываются менее отчетливо, чем нижележащие. Чаще смещение бывает сочетанным — в сторону и вперед, что находит отражение в изме­нении линии остистых отростков. В этом месте обычно отмечаются ло­кальная болезненность и припухлость, распространяющаяся на пояснич­ную и околопочечную области. Туловище пострадавшего может быть де­формировано за счет смещения позвонков и локальной припухлости мяг­ких тканей вследствие кровоизлияния.

Со стороны передней брюшной стенки, как правило, выявляются симп­томы перитонизма, что связано с наличием забрюшинной гематомы и повреждением корешков спинного мозга, которые могут симулировать, клиническую картину «острого живота».

Для уточнения характера повреждения содержимого позвоночного ка­нала при соответствующих показаниях производят спинномозговую пунк­цию с последующим исследованием ликвора (наличие крови, цитоз, бе­лок). В процессе осуществления спинномозговой пункции производят ликвородинамические пробы Квекенштедта и Стуккея на наличие или отсутствие блока подпаутинного пространства. Частичный или особенно полный блок подпаутинного пространства свидетельствует о сдавлении спинного мозга и является показанием к неотложной ревизии содержимо­го позвоночного канала (В. М. Угрюмов). Отсутствие нарушения прохо­димости субарахноидального пространства не является гарантией благо­получия в позвоночном канале.

Спондилография. Производят спондилографию в двух типичных проекциях. Так как переломо-вывих относится к числу нестабильных повреждений, рентгенологическое обследование следует производить с соблюдением всех предосторожностей, исключающих дополнительное сме­щение позвонков или повреждение содержимого позвоночного капала. Прямую и профильную спондилограммы нужно делать, не меняя положе­ния пострадавшего, ввиду возможности вторичной травматизации.

Возможные варианты повреждений позвонков и их смещений описаны нами в приведенной выше классификации (см. стр. 97).

Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 571 | Нарушение авторских прав