АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Общие сведения. Повреждения позвоночника у детей встречаются относительно редко

Повреждения позвоночника у детей встречаются относительно редко. По отношению ко всем переломам, встречающимся в детском возрасте, они составляют 0,7—1,3% (Н. Г. Дамье, Т. П. Горовая).

Механизм. Основной вид насилия — сгибательный как следствие падения с высоты или падения тяжести сверху на плечи пострадавшего. Более частой клинической формой повреждения являются компрессион­ные клиновидные переломы тел позвонков. Значительно реже наблюдают­ся переломы остистых и поперечных отростков и совсем редко — изоли­рованные переломы дужек. По данным Т. П. Горовой (1962), на 51 пост­радавшего ребенка с повреждением позвоночника изолированный перелом дужки наблюдался лишь у одного, в то время как компрессионные пере­ломы тел позвонков имелись у 43 детей. Чаще всего переломы локализу­ются в средне-грудном отделе. Мы наблюдали компрессионный перелом тел позвонков у ребенка и в нижне-поясничном отделе. Чаще встречаются не единичные, а множественные переломы. Упомянутые выше особенно­сти находят объяснение в анатомо-функциональных особенностях детско­го позвоночника и в особенностях взаимоотношений ребенка с внешней средой:

Анатомо-функциональные особенности. Скелет ребен­ка более богат органическими веществами, что придает ему значитель~ ную гибкость и эластичность. Тела его позвонков содержат большое ко­личество хрящевой ткани, группирующейся в области зон роста. Чем меньше ребенок, тем меньше в теле его позвонка содержится губчатой кости. Хорошо выраженные, высокие, эластичные межпозвонковые дис­ки с высоким тургором являются прекрасными амортизаторами, защища­ющими тела позвонков от воздействия внешнего насилия. Наименьшей относительной высотой обладают среднегрудные межпозвонковые диски. Согласно данным А. И. Струкова, в телах верхних и средних грудных по­звонков костные балки расположены преимущественно вертикально и имеют короткие горизонтальные анастомозы, в то время как в телах ниж­них грудных позвонков сеть вертикальных балок тесно переплетается с не менее хорошо выраженной сетью горизонтальных балок, что и придает телам нижних грудных позвонков большую прочность. Наконец, тела сред­них грудных позвонков расположены на вершине физиологического груд­ного кифоза. Эти три анатомические предпосылки — меньшая высота межпозвонковых дисков, архитектоника тел позвонков, расположение на

высоте кифоза — и явля­ются причиной наиболее частых переломов тел средних грудных позвон­ков.

Анатомические особен­ности тел позвонков ре­бенка находят свое отоб­ражение и на спондило-граммах. Согласно данным В. А. Дьяченко (1954), те­ла позвонков новорожден­ного имеют яйцевидную форму и отделены друг от друга широкими меж­позвонковыми промежут­ками, которые в пояснич­ном отделе равны высоте тел, а в грудном и шейном несколько меньше высоты тел соответствующих поз­вонков.

На профильной спонди-лограмме детей этого воз­раста строго по середине их дорсальной и вентраль­ной поверхностей имеются характерные щелевидные выемки, напоминающие губы закрытого рта (Г. И. Турнер). Эти углуб­ления являются местом вхождения межсегментар­ных сосудов, в основном vv. basivertebrales. В более поздние периоды жизни ребенка эти щели определяются только на вент­ральной поверхности тел. В нижних грудных и верхних поясничных по­звонках эти щели прослеживаются до 14—16 лет.

У ребенка в возрасте 1'/2—2 лет на профильной спондилограмме тела позвонков представляются правильными четырехугольниками с закруг­ленными углами. В последующем округлые края тел позвонков претерпе­вают изменения и приобретают ступенчатую форму, которая обусловлена образованием хрящевого валика. Такие «ступенчатые» позвонки наблюда­ются у девочек до 6—8 лет, у мальчиков — до 7—9 лет. К этому возрасту в хрящевых валиках появляются добавочные точки окостенения, которые рентгенологически, по С. А. Рейнбергу, становятся видимыми в 10—12-летнем возрасте.

Наиболее хорошо они выражены в передних отделах (рис. 94). Их появление весьма вариабельно как по срокам, так и по локализации. Сплошное окостенение этих хрящевых валиков обнаруживается к 12— 15 годам, частичное слияние с телами позвонков — к 15—17 годам, а полное сращение с телами позвонков — к 22—24 годам (В. А:- Дья-

ченко, 1954). В этом возрасте на спондилограммах тела позвонков представляются в виде прямоугольного четырехугольника, причем на зад­ней спондилограмме поверхности этого прямоугольника несколько вдав­лены.

Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 505 | Нарушение авторских прав