АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Лечение повреждений грудных межпозвонковых дисков
Консервативное лечение. Консервативное лечение аналогично описанному консервативному лечению повреждений поясничных межпозвонковых дисков. Как правило, все свежие повреждения грудных межпозвонковых дисков лечатся консервативно прежде всего потому, что чаще всего они не диагностируются и протекают под видом ушибов, «растяжения» и 180
т. п. Если в остром периоде возникают неврологические симптомы, то'и их появление относят за счет кровоизлияний, ушибов, сотрясений. Вопрос об оперативном лечении ставится значительно позже, когда под воздействием разнообразных консервативных методов лечения в течение продолжительного времени не наступает излечения.
Оперативное Лечение. Показания к оперативному лечению: болевой синдром; единичное повреждение грудного межпозвонкового диска, протекающего с явлениями компрессии спинного мозга; единичное повреждение грудного межпозвонкового диска без явлений компрессии спинного мозга или его элементов, но с явлениями тяжелой функциональной несостоятельности позвоночника; множественное повреждение грудных межпозвонковых дисков с болевым синдромом и функциональной несостоятельностью позвоночника у молодых людей.
Задачей предпринимаемого оперативного вмешательства является устранение явлений компрессии спинного мозга или его элементов, избавление пострадавшего от болей и стабилизация позвоночника.
Рис. 87. Схема операции при единичном поражении грудного межпозвонкового диска.
а — линия сечения передней продольной связки; б — par,-сечелная связка отвернута в стороны, удален поврежденный диск вместе с замыкательными пластинками; в — в межлозвонковый дефект введен компактно-спонгиозный аутотрансплантат; г — передняя продольная связка ушита.
| В зависимости от наличия повреждения одного грудного межпозвонкового диска или нескольких дисков технически поставленную задачу решают различно. В первом случае вмешательство производят по типу тотальной диск-эктомии и корпородеза, во втором — по типу множественной дискэктомии и переднего спондилодеза. В практике приходится сталкиваться с такими случаями, когда локализовать поврежденный межпозвонковый диск можно лишь ориентировочно. В таких случаях мы применяем множественную дискэктомию в зоне предполагаемого повреждения диска.
Оперативное вмешательство производят под эндотрахеальным наркозом.
Предоперационная подготовка этих больных складывается из мероприятий, описанных выше при описании вмешательств на грудном отделе позвоночника чресплевральным доступом.
Положение больного аналогично тому, которое придается больному при чресплевральном доступе.
Рис. 88. Схема операции при множественном поражении грудных межпозвонковых дисков.
а — линия сечения передней продольной связки; б — края рассеченной связки отвернуты в сторону, удалены поврежденные диски, сформирован продольный паз; в — в паз уложен компактно-спонгиозный аутотрансплантат; г — на переднюю продольную связку наложены швы.
| Техника оперативного вмешательства при одиночном повреждении грудного диска. Правосторонним чресплев-ральным доступом, соответствующим уровню поражения, обнажают пораженный диск. Особенности и детали техники обнажения передних отделов грудных позвонков изложены выше (см. стр. 125). Этот диск легко определяется по снижению его высоты. В сомнительных случаях следует прибегнуть к контрольной рентгенографии с маркировкой. При помощи тонкого и острого долота производят тотальную резекцию пораженного диска вместе с замыкательными пластинками тел смежных позвонков. Задние участки межпозвонкового диска удаляют костной ложкой. В межпозвонковый дефект вставляют губчатый ауто-трансплантат, взятый из гребня крыла подвздошной кости. Так как высота межпозвонкового дефекта обычно в грудном отделе бывает незначительной, следует дополнительно удалить часть соприкасающихся поверхностей тел смежных позвонков так, чтобы образовался прямоугольный паз на глубину в 2/з передне-заднего диаметра тел позвонков. Ширина его равна '/з ширины тела позвонка, высота— 1—1,5 см. Величина и форма аутотранспланта-та соответствуют величине и форме этого паза. Ушивают переднюю продольную связку. Послойно ушивают рану грудной стенки. В плевральной полости оставляют дренаж (рис. 87). Послеоперационный период ничем не отличается от послеоперационного ведения больных при вмешательствах на телах грудных позвонков по поводу повреждений тел позвонков. Спустя 3—4 месяца накладывают гипсовый корсет на срок 3—6 месяцев. К этому времени обычно наступает костное сращение блокированных позвонков.
Техника оперативного вмешательства при множественном повреждении грудных дисков. Правосторонним чресплевральным доступом, соответствующим уровню повреждения, обнажают передний отдел позвоночника на нужном протяжении. Переднюю продольную связку рассекают в виде створки и на левом основании откидывают влево. Определяют уровень повреждения и уровень
необходимой стабилизации позвоночника. Уровень этот обычно устанавливают по суженным дискам, снижению высоты вентральных отделов гел позвонков, наличию костных клювовидных разрастаний. При затруднениях с определением уровня стабилизации следует прибегнуть к рентгенографии с маркировкой. По передней поверхности тел позвонков через соответствующие тела и межпозвонковые диски на всем уровне, подлежащем костнопластической фиксации, при помощи долота вырубают паз шириной до 2—2,5 см, глубиной 1,5—2 см. Обязательным условием является то, чтобы паз заканчивался в области тел позвонков, расположенных выше и ниже крайних поврежденных дисков. Через образованный паз костной ложкой удаляют остатки всех вскрытых дисков. В образовавшийся паз укладывают костно-спонгиозный аутотрансплантат, взятый из верхнего метафиза болыпеберцовой кости, по длине, ширине и толщине соответствующий размерам паза. Ввиду того что обычно грудной отдел позвоночника находится в положении кифоза, глубина паза в его конечных отделах должна быть несколько большей, чем в его среднем отделе. Тогда трансплантат равномерно погрузится в паз и будет прилежать к его стенкам равномерно на всем протяжении. Поверх паза укладывают и подшивают лоскут передней продольной связки. Рану грудной стенки послойно ушивают (рис. 88).
Послеоперационный период проводят так же, как и при вмешательствах по поводу одиночного повреждения грудного диска.
Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 601 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 |
|