АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лечение повреждений грудных межпозвонковых дисков

Консервативное лечение. Консервативное лечение аналогично описан­ному консервативному лечению повреждений поясничных межпозвонко­вых дисков. Как правило, все свежие повреждения грудных межпозвонко­вых дисков лечатся консервативно прежде всего потому, что чаще всего они не диагностируются и протекают под видом ушибов, «растяжения» и 180

т. п. Если в остром периоде возникают неврологические симптомы, то'и их появление относят за счет кровоизлияний, ушибов, сотрясений. Вопрос об оперативном лечении ставится значительно позже, когда под воздействием разнообразных консервативных методов лечения в течение продолжитель­ного времени не наступает излечения.

Оперативное Лечение. Показания к оперативному лечению: болевой синдром; единичное повреждение грудного межпозвонкового диска, проте­кающего с явлениями ком­прессии спинного мозга; единичное повреждение грудного межпозвонкового диска без явлений ком­прессии спинного мозга или его элементов, но с яв­лениями тяжелой функ­циональной несостоятель­ности позвоночника; мно­жественное повреждение грудных межпозвонковых дисков с болевым синдро­мом и функциональной не­состоятельностью позво­ночника у молодых людей.

Задачей предпринимае­мого оперативного вмеша­тельства является устра­нение явлений компрессии спинного мозга или его элементов, избавление по­страдавшего от болей и стабилизация позвоноч­ника.

В зависимости от нали­чия повреждения одного грудного межпозвонкового диска или нескольких дис­ков технически поставлен­ную задачу решают раз­лично. В первом случае вмешательство производят по типу тотальной диск-эктомии и корпородеза, во втором — по типу множественной дискэктомии и переднего спондилодеза. В практике приходится сталкиваться с такими случаями, когда локали­зовать поврежденный межпозвонковый диск можно лишь ориентировоч­но. В таких случаях мы применяем множественную дискэктомию в зоне предполагаемого повреждения диска.

Оперативное вмешательство производят под эндотрахеальным наркозом.

Предоперационная подготовка этих больных складывается из мероприя­тий, описанных выше при описании вмешательств на грудном отделе поз­воночника чресплевральным доступом.

Положение больного аналогично тому, которое придается больному при чресплевральном доступе.

Техника оперативного вмешательства при одиноч­ном повреждении грудного диска. Правосторонним чресплев-ральным доступом, соответствующим уровню поражения, обнажают пора­женный диск. Особенности и детали техники обнажения передних отделов грудных позвонков изложены выше (см. стр. 125). Этот диск легко опре­деляется по снижению его высоты. В сомнительных случаях следует при­бегнуть к контрольной рентгенографии с марки­ровкой. При помощи тон­кого и острого долота про­изводят тотальную резек­цию пораженного диска вместе с замыкательными пластинками тел смежных позвонков. Задние участки межпозвонкового диска удаляют костной ложкой. В межпозвонковый дефект вставляют губчатый ауто-трансплантат, взятый из гребня крыла подвздошной кости. Так как высота межпозвонкового дефекта обычно в грудном отделе бывает незначительной, следует дополнительно удалить часть соприкасаю­щихся поверхностей тел смежных позвонков так, чтобы образовался прямо­угольный паз на глубину в ²/з передне-заднего диа­метра тел позвонков. Ши­рина его равна '/з шири­ны тела позвонка, высо­та— 1—1,5 см. Величина и форма аутотранспланта-та соответствуют величине и форме этого паза. Уши­вают переднюю продоль­ную связку. Послойно ушивают рану грудной стенки. В плевральной полости оставляют дренаж (рис. 87). Послеоперационный период ничем не отличается от послеопера­ционного ведения больных при вмешательствах на телах грудных позвон­ков по поводу повреждений тел позвонков. Спустя 3—4 месяца наклады­вают гипсовый корсет на срок 3—6 месяцев. К этому времени обычно наступает костное сращение блокированных позвонков.

Техника оперативного вмешательства при мно­жественном повреждении грудных дисков. Правосто­ронним чресплевральным доступом, соответствующим уровню поврежде­ния, обнажают передний отдел позвоночника на нужном протяжении. Переднюю продольную связку рассекают в виде створки и на левом ос­новании откидывают влево. Определяют уровень повреждения и уровень

необходимой стабилизации позвоночника. Уровень этот обычно устанав­ливают по суженным дискам, снижению высоты вентральных отделов гел позвонков, наличию костных клювовидных разрастаний. При затруд­нениях с определением уровня стабилизации следует прибегнуть к рент­генографии с маркировкой. По передней поверхности тел позвонков через соответствующие тела и межпозвонковые диски на всем уровне, подлежа­щем костнопластической фиксации, при помощи долота вырубают паз шириной до 2—2,5 см, глубиной 1,5—2 см. Обязательным условием явля­ется то, чтобы паз заканчивался в области тел позвонков, расположенных выше и ниже крайних поврежденных дисков. Через образованный паз костной ложкой удаляют остатки всех вскрытых дисков. В образовавший­ся паз укладывают костно-спонгиозный аутотрансплантат, взятый из верхнего метафиза болыпеберцовой кости, по длине, ширине и толщине соответствующий размерам паза. Ввиду того что обычно грудной отдел позвоночника находится в положении кифоза, глубина паза в его конеч­ных отделах должна быть несколько большей, чем в его среднем отделе. Тогда трансплантат равномерно погрузится в паз и будет прилежать к его стенкам равномерно на всем протяжении. Поверх паза укладывают и подшивают лоскут передней продольной связки. Рану грудной стенки по­слойно ушивают (рис. 88).

Послеоперационный период проводят так же, как и при вмешательствах по поводу одиночного повреждения грудного диска.

Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 561 | Нарушение авторских прав