АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Симптоматология и диагностика

Клиническая диагностика переломов позвоночника у детей бывает за­труднена в связи с укоренившимся представлением о том, что переломы позвоночника в детском возрасте почти не встречаются.

Тщательно собранный анамнез и детальное выяснение обстоятельств травмы позволят заподозрить наличие перелома. Привлечь внимание вра­ча должны такие сведения из анамнеза, как падение с высоты, чрезмер­ное сгибание при кувыркании, падение на спину. При падении на спину сгибательный компрессионный перелом тел позвонков, по-видимому, объ­ясняется моментальным рефлекторным сгибанием верхнего отрезка ту­ловища, что и приводит к компрессии тел. Этот момент форсированного сгибания в анамнезе выявляется с трудом, так как проходит незаметным для пострадавшего и обычно не фигурирует в его рассказе.

Как правило, у детей возникают неосложненные, более легкие формы повреждений позвоночника. На много сотен пострадавших с повреждени­ями позвоночника лишь у одного ребенка в возрасте 12 лет мы наблюдали осложненный компрессионный клиновидный перелом тела XI грудного позвонка, сопровождавшийся параплегией и расстройством тазовых орга­нов. Перелом возник при падении в горное ущелье с высоты 120 м. Одна­ко при значительном насилии и у детей могут иметь место тяжкие по­вреждения позвоночника вплоть до осложненных переломо-вывихов.

Наиболее характерной жалобой пострадавших являются боли в области повреждения. Интенсивность этой непровоцированной боли в первые часы после травмы может быть значительной и выраженной. Боли усиливают­ся при движениях.

При осмотре могут быть отмечены ссадины и кровоподтеки самой раз­личной локализации. Обычно общее состояние пострадавших вполне удов­летворительное. В отдельных, весьма редких случаях отмечается блед­ность кожных покровов, учащение пульса. При повреждении поясничных позвонков могут быть боли в животе, напряжение передней брюшной стен­ки. Из местных симптомов наиболее постоянны локальная болезненность, которая усиливается при движениях и при пальпации остистых отрост­ков, а'также различной степени ограничение подвижности позвоночника. Осевая нагрузка на позвоночнике вызывает болезненность только в пер­вые часы и дни после травмы. На 2—3-й сутки этот симптом, как прави­ло, не выявляется.

' Могут иметь место быстро проходящие корешковые боли и симптомы сотрясения спинного мозга. В значительной части случаев все эти симп­томы исчезают к 4—6-му дню, и состояние пострадавшего ребенка на­столько улучшается, что у врача не возникает мысли о повреждении по­звоночника.

Переломы поперечных отростков характеризуются ограничением и бо-тезненностью при движениях ногами, болями при попытке изменить по-тожение в постели. Переломы остистых отростков отличаются наличием зсадин и кровоподтеков на уровне перелома, локальной болезненностью, иногда определяется подвижность сломанного отростка.

Спондилография. При диагностике компрессионных переломов тел позвонков у детей спондилография приобретает особо важное значе­ние, так как нередко является единственной возможностью своевременно поставить правильный диагноз. Наиболее достоверным рентгенологиче­ским симптомом компрессионного перелома тела позвонка является сни­жение высоты тела сломанного позвонка. Это снижение может быть весь­ма неубедительным и спорным, едва заметным, но может быть и значи­тельным вплоть до снижения высоты тела наполовину его нормальной высоты. Снижение высоты может быть равномерным, охватывающим всю протяженность тела или ограничиваться его вентральными отделами. Снижение высоты может наблюдаться по типу скошенности замыкатель-ной пластинки с некоторым кажущимся уплотнением ее за счет смятия субхондрального слоя кости. Может наблюдаться уплотнение костных трабекул тела позвонка. Наблюдается сползание замыкательной пластин­ки кпереди, чаще краниальной, с образованием выступа. А. В. Распошгаой описан симптом асимметричного расположения сосудистой щели или ее исчезновение на сломанном позвонке. Все эти симптомы выявляются на профильной спондилограмме. Передняя спондилограмма представляет значительно меньшую диагностическую ценность (рис. 95).

В дифференциально-диагностическом отношении следует помнить о врожденных клиновидных позвонках, апофизитах и других некоторых аномалиях развития позвонков, которые могут быть ошибочно приняты за переломы.

При рентгенодиагностике переломов поперечных и остистых отростков следует помнить о добавочных точках окостенения, которые могут быть ошибочно приняты за переломы.

Рентгенологическая симптоматика повреждений шейных позвонков и особенности ее в детском возрасте описаны в главе П.

Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 582 | Нарушение авторских прав