АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Переломы поперечных отростков

Прочитайте:
  1. Вертельные переломы бедренной кости (механизм травмы, диагностика, лечение).
  2. Внутрисуставные переломы коленного сустава (механизм травмы, диагностика, лечение).
  3. Вопр№89 Открытые переломы и их лечение
  4. Вопр№97 Диафизарные переломы
  5. Вопр№98 Открытые переломы и их лечение
  6. Диафизарные переломы костей голени (механизм травмы, диагностика, лечение).
  7. Диафизарные переломы костей предплечья (механизм травмы, диагностика, лечение).
  8. Диафизарные переломы плеча (механизм травмы, диагностика, лечение).
  9. Диафизарные переломы плечевой кости плеча
  10. Компрессионные оскольчатые переломы тел поясничных позвонков

Механизм. Изолированные переломы поперечных отростков встре­чаются в поясничном отделе и возникают вследствие непрямого механиз­ма насилия — внезапного чрезмерного сокращения квадратной мышцы поясницы, прикрепляющейся к XII ребру и поперечным отросткам I—IV поясничных позвонков и поясничной мышцы. Значительно реже эти пов­реждения возникают от воздействия прямого насилия — удара. Прямое насилие не вызывает повреждения поперечных отростков I и V пояснич­ных позвонков, так как поперечный отросток I позвонка защищен XII реб­ром, а V — гребнем крыла подвздошной кости. Чаще ломается попе­речный отросток III поясничного позвонка, так как он длиннее ос-


Рис. 51. Различные варианты переломов поперечных отростков поясничных по­звонков. Передняя спондилограмма.

а — отрывной перелом поперечного отростка V поясничного позвонка; б—перелом поперечных отростков III и IV поясничных позвонков со смещением отломков.

тальных. Могут возникнуть как единичные, так и множественные, как односторонние, так и двусторонние переломы поперечных отростков. Жалобы. Пострадавший жалуется на выраженные боли в пояснице, усиливающиеся при попытке активно воспроизвести переднее или боковое сгибание. Характерен симптом Пойра — боли при наклоне в здоровую сторону. Эти боли резко усиливаются при попытке пострадавшего по предложению врача поднять выпрямленные ноги. В отдельных случаях боли локализуются в области живота. Могут быть жалобы на задержку мочеиспускания.

Симптоматология и диагностика. Внешние признаки име­ющегося повреждения, как правило, не выявляются. Пострадавший насто­рожен, избегает перемены положения и движений. При пальпации выяв­ляется локальная болезненность по паравертебральным линиям — на 3— 4 см кнаружи от линии остистых отростков. У более худощавых субъек­тов выявляется болезненность при пальпации через брюшную стенку: исследующая рука упирается в тело позвонка, а затем смещается в сто­рону по поверхности тела. Наиболее выраженная болезненность отмеча­ется у задне-наружной поверхности тел поясничных позвонков. Как пра­вило, выражен симптом «прилипшей пятки» — пострадавший не может поднять выпрямленную в коленном суставе ногу, оторвать пятку от по­верхности постели.

В отдельных случаях могут иметь место явления некоторого вздутия кишечника, дизурические явления,


Описанные симптомы возникают вследствие забрюшпнного кровоизли­яния, разрыва и надрыва мышечных и фасциальных образований, раз­дражения паравертебральных нервных образований.

Передняя спонднлограмма уточняет клинический диагноз о количестве поврежденных поперечных отростков, наличии или отсутствии смещения. Обычно смещение происходит вниз и латерально. При отсутствии проти­вопоказаний перед рентгенологическим обследованием следует тщательно очистить кишечник, так как тени от кишечных газов, а также рентгенов­ская тень от поясничных мышц может быть ошибочно принята за линию перелома. Линия перелома может проходить поперечно, косо и значитель­но реже, продольно (рис. 51).

Лечение. Лечение заключается в обезболивании и создании покоя сроком на 3 недели. Обезболивание по А. В. Каплану заключается в раз­дельном введении в область каждого поврежденного поперечного отрост­ка 10 мл 0,5—1% раствора новокаина. При упорных болях инъекции но­вокаина следует делать повторно. Весьма полезной является паранеф-ральная новокаиновая блокада по А. В. Вишневскому (60—80 мл 0,25% раствора новокаина). Хороший противоболевой эффект дает УВЧ тера­пия.

Пострадавшего укладывают на жесткую постель в положении на спи­не. Ему придают позу «лягушки» — ноги согнуты в коленных и тазобед­ренных суставах и несколько разведены в стороны. Под согнутые колени подкладывают валик. Поза «лягушки» расслабляет поясничную мускула­туру, чем и способствует уменьшению болей. В таком положении постра­давший находится в течение 3 недель. По миновании острых явлений трав­мы назначают массаж ног, активные движения в суставах стоп, голено­стопных суставах, в конце 2-й — начале 3-й недели — активные движения в коленных и тазобедренных суставах.

Трудоспособность восстанавливается, в зависимости от возраста и про­фессии пострадавшего, через 4—6 недель.


Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 736 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.002 сек.)