АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Переломы поперечных отростков

Механизм. Изолированные переломы поперечных отростков встре­чаются в поясничном отделе и возникают вследствие непрямого механиз­ма насилия — внезапного чрезмерного сокращения квадратной мышцы поясницы, прикрепляющейся к XII ребру и поперечным отросткам I—IV поясничных позвонков и поясничной мышцы. Значительно реже эти пов­реждения возникают от воздействия прямого насилия — удара. Прямое насилие не вызывает повреждения поперечных отростков I и V пояснич­ных позвонков, так как поперечный отросток I позвонка защищен XII реб­ром, а V — гребнем крыла подвздошной кости. Чаще ломается попе­речный отросток III поясничного позвонка, так как он длиннее ос-

Рис. 51. Различные варианты переломов поперечных отростков поясничных по­звонков. Передняя спондилограмма.

а — отрывной перелом поперечного отростка V поясничного позвонка; б—перелом поперечных отростков III и IV поясничных позвонков со смещением отломков.

тальных. Могут возникнуть как единичные, так и множественные, как односторонние, так и двусторонние переломы поперечных отростков. Жалобы. Пострадавший жалуется на выраженные боли в пояснице, усиливающиеся при попытке активно воспроизвести переднее или боковое сгибание. Характерен симптом Пойра — боли при наклоне в здоровую сторону. Эти боли резко усиливаются при попытке пострадавшего по предложению врача поднять выпрямленные ноги. В отдельных случаях боли локализуются в области живота. Могут быть жалобы на задержку мочеиспускания.

Симптоматология и диагностика. Внешние признаки име­ющегося повреждения, как правило, не выявляются. Пострадавший насто­рожен, избегает перемены положения и движений. При пальпации выяв­ляется локальная болезненность по паравертебральным линиям — на 3— 4 см кнаружи от линии остистых отростков. У более худощавых субъек­тов выявляется болезненность при пальпации через брюшную стенку: исследующая рука упирается в тело позвонка, а затем смещается в сто­рону по поверхности тела. Наиболее выраженная болезненность отмеча­ется у задне-наружной поверхности тел поясничных позвонков. Как пра­вило, выражен симптом «прилипшей пятки» — пострадавший не может поднять выпрямленную в коленном суставе ногу, оторвать пятку от по­верхности постели.

В отдельных случаях могут иметь место явления некоторого вздутия кишечника, дизурические явления,

Описанные симптомы возникают вследствие забрюшпнного кровоизли­яния, разрыва и надрыва мышечных и фасциальных образований, раз­дражения паравертебральных нервных образований.

Передняя спонднлограмма уточняет клинический диагноз о количестве поврежденных поперечных отростков, наличии или отсутствии смещения. Обычно смещение происходит вниз и латерально. При отсутствии проти­вопоказаний перед рентгенологическим обследованием следует тщательно очистить кишечник, так как тени от кишечных газов, а также рентгенов­ская тень от поясничных мышц может быть ошибочно принята за линию перелома. Линия перелома может проходить поперечно, косо и значитель­но реже, продольно (рис. 51).

Лечение. Лечение заключается в обезболивании и создании покоя сроком на 3 недели. Обезболивание по А. В. Каплану заключается в раз­дельном введении в область каждого поврежденного поперечного отрост­ка 10 мл 0,5—1% раствора новокаина. При упорных болях инъекции но­вокаина следует делать повторно. Весьма полезной является паранеф-ральная новокаиновая блокада по А. В. Вишневскому (60—80 мл 0,25% раствора новокаина). Хороший противоболевой эффект дает УВЧ тера­пия.

Пострадавшего укладывают на жесткую постель в положении на спи­не. Ему придают позу «лягушки» — ноги согнуты в коленных и тазобед­ренных суставах и несколько разведены в стороны. Под согнутые колени подкладывают валик. Поза «лягушки» расслабляет поясничную мускула­туру, чем и способствует уменьшению болей. В таком положении постра­давший находится в течение 3 недель. По миновании острых явлений трав­мы назначают массаж ног, активные движения в суставах стоп, голено­стопных суставах, в конце 2-й — начале 3-й недели — активные движения в коленных и тазобедренных суставах.

Трудоспособность восстанавливается, в зависимости от возраста и про­фессии пострадавшего, через 4—6 недель.

Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 747 | Нарушение авторских прав