АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Классификация повреждений поясничного и грудного отделов позвоночника

Существующие классификации повреждений поясничного и грудного отделов позвоночника (М. К. Афанасьев, 1934; А. К. Приходько, 1935; Н. Н. Приоров, 1939; В. И. Кондратенко, 1958; Nicoll, 1949, и др.) не ох­ватывают всех клинических форм повреждений. Вместе с тем такая клас­сификация, которая охватывала бы все виды повреждений, встречающих­ся в поясничном, грудном и переходных отделах позвоночника, представ­ляется нам весьма важной, полезной и целесообразной. Такая классифи­кация поможет не только своевременно и правильно диагностировать имеющееся повреждение, но и избрать наиболее рациональный и необхо­димый в данном конкретном случае метод лечения.

Наши современные представления о повреждениях позвоночника и на­копленные в этой области знания не дают права ортопеду-травматологу ограничиваться таким общим диагнозом, как «перелом позвоночника», или «компрессионный перелом позвоночника», или «переломо-вывпх позвоночника» и т. п. Не раскрывает полной картины имеющегося пов­реждения добавление к указанным выше диагнозам понятия об осложнен­ных и неосложненных повреждениях.

На протяжении последних лет мы разработали и используем в практи­ке приводимую ниже классификацию повреждений поясничного и грудно­го отделов позвоночника. В этой классификации не упоминаются ушибы позвоночника, так как в нашем представлении такой клинической формы повреждений позвоночника не существует. В основу предложенной нами классификации положено три принципа: принцип стабильности и неста­бильности, анатомический принцип локализации повреждения (передние и задние отделы позвоночника) и принцип заинтересованности содержи­мого позвоночного канала. Некоторая громоздкость предлагаемой классп-

фикации оправдывается тем, что в нее включены все известные нам клинические формы повреждений позвоночника, встречающиеся в груд­ном и поясничном отделах позвоночнрша.

Классификация повреждений

поясничного и грудного отделов позвоночника (по Я. Л. Цивьяну)

I. Стабильные повреждения.

А. Задние отделы позвоночника.

1. Изолированный разрыв надостистой связки.

2. Изолированный разрыв можостистой связки.

3. Разрыв падрстистой и межостистой связок.

4. Изолированный перелом остистого отростка (отростков) со смеще­
нием.

5. Изолированный перелом остистого отростка (отростков) без смеще­
ния.

6. Изолированный перелом поперечного отростка (отростков) со сме­
щением.

7. Изолированный перелом суставного отростка (отростков) без сме­
щения.

8. Изолированный перелом суставного отростка (отростков) со сме­
щением.

9. Изолированный перелом дужки (дужек) без смещения и без заин­
тересованности содержимого позвоночного канала.

10. Изолированный перелом дужки (дужек) без смещения с заинтере­
сованностью содержимого позвоночного канала.

11. Изолированный перелом дужки (дужек) со смещением и заинтере­
сованностью содержимого позвоночного канала.

12. Изолированный перелом дужки (дужек) со смещением и без заин­
тересованности содержимого позвоночного канала.

Б. Передние отделы позвоночника.

1. Компрессионный клиновидный перелом тела (тел) позвонка с раз­
личной степенью снижения его высоты без заинтересованности содержи­
мого позвоночного канала.

2. Компрессионный клиновидный перелом тела (тел) позвонка с раз­
личной степенью снижения его высоты с заинтересованностью содержи­
мого позвоночного канала.

3. Компрессионный клиновидный перелом тела (тел) позвонка с отры­
вом краниовентрального угла без заинтересованности содержимого позво­
ночного канала.

4. Компрессионный клиновидный перелом тела (тел) позвонка с отры­
вом краниовентрального угла с заинтересованностью содержимого позво­
ночного канала.

5. Компрессионный клиновидный перелом тела (тол) позвонка с пов­
реждением замыкательной пластинки.

6. Компрессионный оскольчатый перелом тела позвонка без заинтере­
сованности содержимого позвоночного канала или корешков.

7. Компрессионный оскольчатый перелом тела позвонка с заинтересо­
ванностью содержимого позвоночного канала или корешков.

8. Вертикальные переломы тел.

9. Разрыв фиброзного кольца диска с выпадением пульпозиого ядра
кпереди.

10. Разрыв фиброзного кольца диска с выпадением нулытозного ядра в
сторону.

11. Разрыв фиброзного кольца диска с выпадением пульпозного ядра
кзади и кнаружи.

12. Разрыв фиброзного кольца диска с выпадением пулыюзного ядра
кзади.

13. Разрыв (перелом) замыкателыюй пластинки с выпадением пуль­
позного ядра в толщу тела позвонка (острая грыжа Шморля).

П. Нестабильные повреждения. А. Вывихи.

1. Односторонний подвывих.

2. Двусторонний подвывих.

3. Односторонний вывих.

4. Двусторонний вывих.

Б. Переломо-вывихи.

1. Перелом тела (чаще нижележащего) или тел позвонков в сочетании
с вывихом обоих суставных отростков.

2. Вывих обоих суставных отростков без смещения тола позвонка с пе­
реломом, проходящим через вещество тела позвонка.

3. Вывих одной пары суставных отростков с линией перелома, прохо­
дящей через корень дужки или межсуставную часть дужки или основа­
ние суставного отростка с линией перелома, распространяющейся в раз­
личных вариантах на межпозвонковый диск рши тело позвонка.

4. «Вывих» тела позвонка — «травматический спондилолистез».

Примечание. Могут встретиться два варианта: а) линия перелома проходит в области корней обеих полудужек, а затем кпереди через межпозвонковый диск с переломом или без перелома тела нижележащего позвонка; б) линия перелома прохо­дит в межсуставной части обеих полудужек, а затем кпереди через меж позвонковый диск с переломом пли без перелома тела нижележащего позвонка. Первый вариант следовало бы отнести к стабильным повреждениям, но из-за того, что часто не пред­ставляется возможным четко разграничить эти два варианта, целесообразно отнести его к нестабильным повреждениям.

Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 620 | Нарушение авторских прав