АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Изолированные разрывы межостистой связки

Этот вид повреждений встречается в поясничном отделе позвоночника. Разрывы межостистых поясничных связок являются одной из причин по­явления поясничных болей.

Здоровая, не измененная межостистая связка не подвергается травма­тическим разрывам. Может возникнуть разрыв только дегенеративно пз-

мененной связки. Доказано, что с 20-летнего возраста межостистая связ­ка претерпевает тяжелые дегенеративные изменения, заключающиеся в том, что между коллагеновыми пучками появляются хрящевые клетки, а к 40 годам глубокий и средний слои связки состоят из фиброзно-хрящевой ткани. Связки подвергаются жировой дегенерации, фрагментации, нскро-тизации, в них появляются разрывы, полости. Эти изменения, помимо дегенеративных процессов, обусловлены постоянной травматизацией этих связок при разгибании позвоночника.

Механизм. Разрывы этих связок возникают при чрезмерном сгиба­нии поясничного отдела позвоночника и, согласно исследованиям Rissa-пеп, в 92,6% локализуются каудальнее остистого отростка IV поясничного позвонка, что обусловливается слабостью связочного аппарата задних от­делов поясницы из-за упомянутого выше отсутствия в данной области надостистой связки.

Разрывы межостистых связок встречаются у лиц в возрасте 25 лет и старще. Они проявляются остро или исподволь возникшими поясничными болями, появлению которых может предшествовать форсированное сгиба­ние поясницы. Из убедительных объективных симптомов отмечаются ло­кальная болезненность при пальпации межостистого промежутка и боли при сгибательно-разгибательных движениях. Наиболее доказательным подтверждением предполагаемого диагноза является контрастная «лига-ментограмма» (Rissanen, И. А. Мовшович).

Лигаментография. Больного укладывают на живот. Кожу обраба­тывают 5% настойкой йода. На уровне предполагаемого разрыва межос­тистой связки в межостистом промежутке справа или слева от линии остистых отростков (не по линии остистых отростков!) через кожу, под­кожную клетчатку, поверхностную и поясничную фасции вкалывают иг­лу. Шприцем вводят 15—20 мл контрастного вещества. Иглу извлекают. Производят фасную спондилограмму. Подтверждением наличия разрыва межостистой связки является прохождение контрастного вещества со сто­роны укола и его введения на противоположную сторону за среднюю ли­нию. В наиболее типичных случаях лигаментограммах представляется в ви­де песочных часов, лежащих на боку. Узкая часть — перешеек отобра­жает дефект в межостистой связке.

Лечение. Лечение разрывов межостистых связок в большинстве слу­чаев ограничивается покоем, назначением массажа, тепловых процедур. В упорных случаях, не поддающихся консервативному лечению, может быть предпринято оперативное лечение в виде иссечения разорванной связки и пластического замещения ее фасцией или лавсаном. Kallio для этих целей использует кожный лоскут.

незе непосредственного уда­ра в область предполагаемо­го повреждения или чрез­мерного переразгибания по­ясничного отдела позвоноч­ника.

Объективно отмечается локальная болезненная при­пухлость по линии остистых отростков на уровне повреж­дения, распространяющая­ся в стороны. При пальпации сломанного отростка возни­кает более интенсивная боль. Иногда удается выявить под­вижность сломанного отрост­ка или отростков.

Решающей в подтвержде­нии диагноза и уточнении наличия или отсутствия сме­щения является профильная спондилограмма.

Лечение. В место пов­реждения вводят 5—7 мл 1—2% раствора новокаина. В течение 7—12 дней пост­радавший должен соблюдать постельный режим. При выраженных болях по­вторно вводят раствор новокаина.

Как правило, наступает костное сращение сломанно­го отростка.

При отсутствии костного сращения и наличии болевого синдрома в от­даленные после травмы сроки следует удалить дистальный фрагмент от­ростка. Вмешательство производят под местным обезболиванием. При удалении сломанного остистого отростка следует обратить особое внима­ние на сохранение целостности надостистой связки

Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 877 | Нарушение авторских прав