 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Зоны, связки и лакуныВ самом начале использования офтальмоскопии исследователи выявляли в стекловидном теле различные участки, отличающиеся плотностью. Их и назвали зонами [154, 754]. В настоящее время выделяют кору (преретиналь-ная зона) и центральную зону (ретролентальная зона). Некоторые предлагают выделять Глава 3. СТРОЕНИЕ ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА
Существуют также участки пониженной плотности преретинального тракта стекловидного тела, называемые лакунами. Некоторые из них приведены на рис. 3.5.5. 3.5.3. Кора и задняя стекловидная пластинка Термином кора клиницисты обозначают зону уплотнения стекловидного тела, непосредственно прилежащую к сетчатке (рис. 3.5.6). Эта зона имеет толщину от 0,2 до 0,3 мм. Отличается она значительно более плотной упаковкой коллагеновых волокон. В меньшем количестве обнаруживается основное вещество. Этот слой содержит также клетки [92].
Рис. 3.5.4. Топографические отделы стекловидного тела: / — преретинальная зона, ограниченная сетчатой оболочкой; 2 —промежуточная зона, спереди ограниченная эпицилиарной зоной передней гиалоидной мембраны и ресничным эпителием плоской части ресничного тела; 3 —ретролентальная зона, спереди ограниченная хрусталиком. Промежуточная зона отграничена от ретролентальной зоны ретролентальным трактом (РТ), а от преретинальной зоны — преретинальным трактом (ПТ) Перед тем как рассматривать особенности строения зон, необходимо указать и на так называемые связки стекловидного тела. Стекловидное тело довольно слабо связано с сетчатой оболочкой, за исключением более мощных соединений, которые и называются связками. Сила связи между стекловидным телом и внутренней пограничной мембраной сетчатки зависит от: 1. Количества волокон на единицу площади 2. Характера внутренней поверхности по
Рис. 3.5.5. Схема строения заднего отдела стекловидного тела (no Eisner, 1982): I — лакуна в области аномального развития сетчатки; 2 —преваскулярная лакуна; 3 — лакуна в области желтого пятна; 4 — лакуна в области шварты; 5—лакуна в области дегенеративных изменений. Периферия стекловидного тела отделена от центральной части преретинальным трактом (ЯГ)
Рис. 3.5.6. Отношение стекловидного тела к внутренней пограничной мембране сетчатой оболочки в области экватора: отмечается наличие связи отростков мюллеровских клеток с фибриллами стекловидного тела (стрелки). Коллагеновые волокна стекловидного тела располагаются параллельно поверхности сетчатой оболочки Коллагеновые волокна коры имеют толщину порядка 12 нм (рис. 3.5.7). В задних отделах они вплетаются во внутреннюю пограничную мембрану сетчатки, базальную мембрану мюллеровских клеток, а спереди — в базальную мембрану клеток эпителия ресничного тела. У молодых людей связь между базальной мембраной мюллеровских клеток, внутренней пограничной мембраной сетчатки и коллаге-новыми фибриллами коры настолько сильная, что если стекловидное тело механически отделить от сетчатки, цитоплазматическая мембрана мюллеровской клетки разрывается. При этом в комплекс оторвавшихся структур входят базальная мембрана, стекловидное тело и фрагменты цитоплазматической мембраны мюллеровской клетки. Наличие столь выраженной связи между указанными структурами в заднем отделе стекловидного тела позволило многим авторам выделить эту структуру в так называемую заднюю стекловидную пластинку. Второй причиной, позволившей выделить эту структуру, Стекловидное тело
Рис. 3.5.7. Особенности расположения волокнистого компонента стекловидного тела в области связок: отмечается большая плотность волокон и ориентация их в различных направлениях явилось то, что, по мнению большинства исследователей, она принимает непосредственное участие в развитии различных патологических состояний (отслойка сетчатки, пролифератив-ная ретинопатия, образование мембран и др.). В последнее время выявлены светооптичес-кие, ультраструктурные и иммуногистохимичес-кие особенности этого комплекса образований [1017]. В первую очередь необходимо отметить, что исследователи обнаружили в области задней стекловидной мембраны скопления клеток, отличающихся от гиалоцитов. Эти отличия сводятся к тому, что выявленные клетки положительно окрашиваются при иммуноморфологи-ческом определении коллагена IV типа и плотно связаны с внутренней пограничной мембраной при помощи полудесмосом. Вышеприведенные отличия от гиалоцитов позволили авторам выделить эти клетки в отдельную группу и назвать их ламиноцитами. Задняя стекловидная пластинка отличается от коры стекловидного тела достаточно выраженной реакцией при выявлении глиального фибриллярного кислого белка (GFAP), а также расположением пучков коллагеновых волокон [1018]. Как было указано выше, сила прикрепления стекловидного тела к сетчатой оболочке определяется не только наличием связок, но и толщиной внутренней пограничной мембраны сетчатки. Толщина пограничной мембраны сетчатки колеблется между 20 и 100 нм. В задней части сетчатки толщина мембраны больше, за исключением центральной ямки и диска зрительного нерва. Именно на этих участках соединение слабое, в результате чего и появляются лакуны. Толщина внутренней пограничной мембраны сетчатки нарастает с возрастом и может достигать 3 мкм [330, 473, 754, 986]. Непрерывность мембраны прерывается в области плоской части ресничного тела и ресничных отростков. В этих местах фибриллы стекловидного тела находятся в прямом контакте с мембраной эпителиальных клеток. Участки прерывания базальной мембраны постепенно расширяются по мере старения организма. При этом в коре стекловидного тела можно обнаружить обломки мембраны, что свидетельствует о дистрофическом характере процесса [890]. Уплотнение поверхности обнаруживается практически на всем протяжении стекловидного тела. Исключением является основание стекловидного тела, расположенного наиболее впереди (зонулярная щель Зальцмана), а также в область площадки Мартеджиани. В зависимости от особенностей структурной организации в коре можно выделить ряд отделов. Передний отдел (передняя гиалоидная мембрана) (рис. 3.5.8) представляет собой часть поверхности стекловидного тела, простирающуюся от переднего края основания стекло-
Рис. 3.5.8. Особенности соединения стекловидного тела со структурами переднего отдела глаза: / — зубчатая линия (место перехода сенсорной части сетчатой оболочки в пигментный эпителий ресничного тела); 2 — основание стекловидного тела (распространяется на ресничное тело на протяжении 2 мм и на периферическую часть сетчатой оболочки на 4 мм). Ориентация коллагеновых волокон этой области характеризуется тем, что в задних отделах основания стекловидного тела они направлены под прямым углом к поверхности сетчатой оболочки, а в передних отделах — параллельно поверхности ресничного тела; 3 — соединение волокон стекловидного тела с волокнами передней части ресничного пояска; 4 — соединение волокон стекловидного тела с волокнами задней части зонулярного аппарата; 5 — трабекулярная сеточка (ligamentum pectinaturn); 6 — площадка Бергера Глава 3. СТРОЕНИЕ ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА
В этой области имеются три группы связок, которые присоединяются к передней зоне стекловидного тела. Это ретролентальная связка, отдающая волокна гиалоидокапсулярной связке, коронарная связка, чьи волокна располагаются по окружности и поперек внутренней поверхности задней трети ресничных отростков, и срединная связка, чьи волокна циркулярно распространяются на уровне плоской части ресничного тела. Волокна этих связок вплетаются в кору переднего отдела стекловидного тела и отдают волокна к ресничному телу или хрусталику [754, 986]. Коллагеновые волокна передних участков коры плотно упакованы в пластины, ориентированные параллельно плоской части ресничного тела [304, 986]. Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 666 | Нарушение авторских прав |
и так называемую промежуточную зону, расположенную между двумя вышеназванными зонами (рис. 3.5.4).
видного тела до зубчатой линии. В нем различают ретролентальную и надресничную части. Надресничную часть можно увидеть в щелевой лампе [287, 289], а ретролентальная видна только после интракапсулярной экстракции хрусталика.