АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Хрусталик и ресничный поясок (зонулярный аппарат)

Рис. 3.4.14. Сканирующая электронная микроскопия экваториальной зоны хрусталика, иллюстрирующая осо­бенности распространения цинновой связки между ресничным телом и хрусталиком и места ее прикрепле­ния (по Bron et al., 1997):

I — экватор хрусталика; 2 — циннова связка; 3 — ресничные отростки

экватора (1,5 мм) в виде двойного ряда нитей связки шириной 5—10 мкм. Волокна связки при прикреплении суживаются и расплющива­ются в плоскости капсулы хрусталика, форми­руя при этом «зонулярные пластинки» (пласти­ны Бергера).

«Передние нити связки» в месте прикреп­ления отдают в капсулу тонкие фибриллы (от 0,07 до 0,5 мкм) на глубину 0,6—1,6 мкм. В результате этого «зонулярная пластинка» утолщается до 1,0—1,7 мкм.

Указывается на то, что число волокон «пе­редних связок» уменьшается с возрастом. При этом вставки их смещаются к центру капсулы [1153]. Экваториальных волокон меньше. Они также как и «передние» и «задние» при при­креплении к капсуле щеткоподобно расщепля­ются. Фибриллы обычно шириной от 10 до 15 мкм, но могут достигать и 60 мкм.

«Задние волокна» прикрепляются двумя или тремя слоями в зоне шириной от 0,4 до 0,5 мм. Спереди они прикрепляются к заднему краю экватора хрусталика, а сзади простираются на расстояние 1,25 мм от края экватора. В мес­те прикрепления волокна цинновой связки по­гружаются в капсулу хрусталика примерно до 2 мкм.

«Постэкваториальные волокна», на первый взгляд кажутся менее развитыми, чем «перед­ние». Это мнение ошибочно, поскольку они прикрепляются к капсуле на различных уров­нях, включая вплетение в волокна передней поверхности стекловидного тела. «Стекловид­ные связки» являются отдельным слоем воло­кон, которые соединяют передний отдел стек­ловидного тела с плоской и отростчатой частя­ми ресничного тела.

Streeten [1045] предполагает, что слизе-подобный характер цинновой связки является

барьером на пути распространения веществ между задней камерой глаза и стекловидным телом.

Возрастные изменения ресничного пояска (связки Цинна). В эмбриональном периоде нити связки Цинна нежные и слабо связаны между собой. Высока в них концентрация про-теогликанов. В пожилом возрасте количество волокон значительно уменьшается [165, 1153]. В первые два десятилетия жизни участки при­крепления цинновой связки в капсуле хруста­лика довольно узкие. Со временем они расши­ряются и передвигаются к центру капсулы хру­сталика, что связано с ростом хрусталика и увеличением его диаметра. При этом свободная от связки поверхность передней капсулы хрус­талика уменьшается с 8 мм в возрасте 20 лет до 6,5 мм на восьмом десятилетии жизни [302, 1030]. Иногда она сужается до 5,5 мм, что су­щественно усложняет проведение капсулото-мии при проведении экстракапсулярной экст­ракции катаракты [302, 1030].

При интракапсулярной экстракции катарак­ты большая часть связочного комплекса отры­вается от капсулы. Сохраняются только кон­чики передних зонулярных вставок и некоторое количество меридианальных волокон.

Циннова связка ослаблена при псевдоэксфо­лиации капсулы хрусталика, что может явиться причиной разрыва связок при хирургическом лечении катаракты [1010].

Роль ресничного пояска в аккомодации. Особенности функционирования аккомодирую­щей системы глаза до конца еще не совсем понятны. В этом процессе принимают участие многие структуры — ресничное тело, реснич­ный поясок, хрусталик, стекловидное тело. При этом конечный результат работы аккомодаци­онной системы зависит от структурных и функ-

Глава 3. СТРОЕНИЕ ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА

циональных особенностей указанных структур, а также степени контроля этого процесса не­рвной и гуморальной системами. Более подроб­но о работе аккомодационной системы мы рас­скажем в разделе «Ресничное тело». Здесь же изложим основные принципы ее работы с уде-лением особого внимания роли в этом процессе цинновой связки.

Общепринято, что циннова связка при от­сутствии сокращения ресничной мышцы натя­нута, что приводит к уплощению хрусталика в результате растяжения его. В процессе аккомо­дации сокращение ресничных мышц приводит к тому, что ресничные отростки смещаются кнут-ри. При этом циннова связка расслабляется, и хрусталик становится более сферичным благо­даря его эластичности и способности к обра­тимой деформации. Периметр хрусталика при этом уменьшается и увеличивается относитель­ный размер ядра хрусталика [158]. Передняя поверхность хрусталика становится более изо­гнутой и перемещается кпереди. Каких-либо существенных изменений кривизны задней по­верхности не отмечается, что, видимо, связано с довольно высокой плотностью стекловидного тела [208].

Вышеприведенный механизм аккомодации, выдвинут еще Гельмгольцем [272] и подтверж­ден экспериментальными исследованиями с ис­пользованием киносъемки смещения цинновой связки и деформации хрусталика [772].

Отсутствие изменения кривизны задней по­верхности хрусталика связывают с особым ха­рактером прикрепления цинновой связки к зад­ней капсуле хрусталика. По мнению Rohen et al. [904, 911], циннова связка, направляющаяся к задней поверхности капсулы хрусталика, на­чинается от плоской части ресничного тела. Именно по этой причине сокращение ресничной мышцы не приводит к существенному смеще­нию связки и, естественно, сила, прилагаемая к задней поверхности хрусталика, незначитель­ная. Правда, ряд исследователей не поддержи­вают эту теорию [236, 300, 795].

Процессы, приводящие к расслаблению цин­новой связки и связанные с координированным сокращением ресничной мышцы, приведены в разделе «Ресничное тело».

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 668 | Нарушение авторских прав