АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Позвоночника. При некоторых из описанных выше проявлений поздних осложнений бывших повреждений позвоночника можно обойтись и без оперативного лечения

При некоторых из описанных выше проявлений поздних осложнений бывших повреждений позвоночника можно обойтись и без оперативного лечения, если перевести пострадавшего на инвалидность, назначить со­ответствующий режим, снабдить ортопедическим корсетом, периодически проводить физиотерапевтическое и санаторно-курортное лечение. Сущест­вуют такие контингенты пострадавших, которых нужно лечить этими способами вследствие или наличия противопоказаний к оперативному ле­чению, или возрастных ограничений, или каких-либо других причин. Однако, по нашему глубокому убеждению, такая лечебная тактика не­приемлема для больных молодого возраста, ибо своеьремепно произведен­ное рациональное оперативное вмешательство может избавить этих боль­ных от страданий и инвалидности. Естественно, что благоприятный исход возможен только при обратимости процесса.

Показанием к оперативному лечению последствий бывших поврежде­ний позвоночника или их осложнений являются перечисленные выше клинические симптомы или их сочетания.

Задача предпринимаемого оперативного лечения вытекает из харак­тера патологических проявлений, которые вызваны последствиями быв­шей травмы или возникшими в результате этой травмы осложнениями, а также не устраненными в процессе предшествовавшего консервативного лечения анатомическими изменениями в месте бывшего повреждения. В каждом отдельном случае вырабатывают строго индивидуальный план лечения, который строят на основании жалоб больного, имеющихся ана­томических и функциональных нарушений, выраженности клинических симптомов. Например, функциональная несостоятельность позвоночника

и возникающие при ней статические боли или нестабильность позвоноч­ника устраняются путем стабилизации ранее поврежденного отрезка позвоночника.

Наш опыт позволяет утверждать, что оперативные вмешательства типа заднего спондилодеза далеко не всегда оказываются эффективными. В абсолютном большинстве случаев анатомический субстрат, вызывающий эти патологические состояния, заложен в передних отделах позвоночника и вызывается измененными межпозвонковыми дисками или деформиро­ванными телами позвонков, а также нарушением нормальных анатоми­ческих взаимоотношений и патологическими изменениями в задне-наруж-ных синовиальных межпозвонковых сочленениях позвоночника. Поэтому при таких состояниях следует прибегать к стабилизирующим операциям на передних отделах позвоночника — переднему спондилодезу, который в отдельных случаях следует сочетать с задним.

Прогрессирующая кифотическая деформация позвоночника в зависи­мости от степени ее выраженности и вызванных ею изменений может быть купирована передним спондилодезом. Нередко она требует коррек­ции и последующей стабилизации. Это достигается сегментарной верте-бротомией, одномоментной коррекцией и последующей передней ста-лизацией.

При вовлечении в патологический процесс спинного мозга или его эле­ментов с наличием корешковых или спинальных расстройств в зависи­мости от генеза этих проявлений (ущемление корешка, сдавление перед­не-боковых отделов спинного мозга, ишемические нарушения в спинном мозге) возникает необходимость в устранении патологического субстрата, вызывающего эти изменения. Нередко такие расстройства являются след­ствием дегенеративных изменений в межпозвонковых дисках. В этих случаях следует прибегнуть к удалению пораженных дисков и передней стабилизации позвоночника. Если расстройства вызваны прогрессирующей кифотической деформацией позвоночника, что особенно часто наблюда­ется в пояснично-грудном отделе, следует устранить эту деформацию, уда­лить патологически измененные диски и стабилизировать позвоночник. Для этого нужно произвести сегментарную вертебротомию, тотальную дискэктомию пораженных дисков, одномоментную коррекцию и переднюю стабилизацию позвоночника.

В значительном количестве случаев поздние осложнения после быв­шего повреждения, протекающие с явлениями со стороны спинного моз­га, вызываются изменениями, возникающими в передних отделах позво­ночника — в области передней стенки позвоночного канала, почему и не­целесообразно в этих случаях прибегать к вмешательствам на задних отделах позвоночника типа декомпрессивной ламинэктомии.

При наличии застарелых смещений позвонков вследствие бывших вы­вихов или переломо-вывихов лечебная тактика может быть двоякой. Если функциональные нарушения незначительны и могут быть устране­ны без большого реконструктивного вмешательства, то следует прибег­нуть к этому простейшему вмешательству. Так, например, при застаре­лом двустороннем сцепившемся опрокидывающемся вывихе шейных по­звонков, который клинически проявляется умеренной деформацией, огра­ничением движений и корешковыми болями, следует произвести передний спондилодез с расширением зоны фиксации тел позвонков на выше- и нижележащий позвонки. В последующем при наличии показаний, после наступления выраженного переднего костного блока можно произвести декомпрессию корешков путем фацетэктомии, которая не окажет отри-

цательного влияния на состояние позвоночника в условиях имеющегося переднего костного блока.

Если же в аналогичных условиях упомянутыми выше оперативными вмешательствами не представляется возможным устранить возникшую патологическую ситуацию, то возникает необходимость в попытке восста­новить нарушенные нормальные анатомические соотношения. Для этого приходится поэтапно или одномоментно прибегнуть к оперативным вме­шательствам на переднем и заднем отделах позвоночника.

Следует иметь в виду, что оперативные вмешательства, предпринимае­мые в отдаленные после травмы сроки при застарелых повреждениях, технически более трудны и сложны. Особенные трудности представляют оперативные вмешательства, связанные с попытками вправления сме­стившихся позвонков. Далеко не всегда удается достигнуть поставленной цели. Поэтому в каждом отдельном случае необходимо самым тщатель­ным образом оценить показания к предпринимаемому вмешательству и в зависимости от клинических проявлений индивидуально решать во­прос о целесообразности и выполнимости того или иного оперативного пособия.

Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 535 | Нарушение авторских прав