АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Консервативное лечение вывихов и переломо-вывихов

Консервативное лечение вывихов и переломо-вывихов поясничного, нижнегрудного и грудного отделов позвоночника, по нашим данным, ма­лоэффективно. Основанием для этого утверждения является следующее: а) консервативное лечение не обеспечивает столь необходимой в этих слу­чаях надежной ранней стабилизации поврежденного отрезка позвоночни­ка; б) закрытое вправление встречающихся в этой области сцепившихся одно- или двусторонних вывихов или переломо-вывихов, как правило, ока­зывается несостоятельным; в) часто встречающееся при этих повреждениях сопутствующее повреждение спинного мозга или его элементов нередко является показанием для ревизии содержимого позвоночного канала, осу­ществить которую можно только оперативным путем; г) нередко возни­кающая при этих повреждениях сложная по форме плоскость разъедине­ния (вывих, перелом) элементов позвонков делает невозможной адапта­цию сместившихся фрагментов.

Форсированное одномоментное вправление при этих повреждениях противопоказано.

Из существующих методов консервативного лечения можно применить вытяжение по наклонной плоскости или при помощи подмышечных тяг либо скелетного вытяжения по 3. В. Базилевской. Однако этими способа­ми, как правило, не удается достигнуть устранения имеющегося смеще­ния фрагментов. По нашему мнению, эти методы могут быть использова­ны в тех случаях, когда переломо-вывих или вывих в силу каких-то при­чин не может быть вправлен и стабилизирован оперативным путем, т. е. когда имеются абсолютные противопоказания к оперативному вмешатель­ству и когда это оперативное вмешательство более опасно, чем имеющееся повреждение.

При переломо-вывихах по типу «травматического спондилолистеза» в нижнем поясничном отделе при отсутствии абсолютных показаний к ре­визии содержимого позвоночного канала может быть сделана попытка вправить сместившееся тело поясничного позвонка по методу Джонсона. Пострадавшего укладывают на спину. Дают наркоз. Голова, надплечья и грудной отдел туловища опираются на стол, а поясничный отдел тулови­ща и таз свободно провисают. Ноги сгибают под прямым углом в колен­ных и тазобедренных суставах и в этом положении вместе с тазом подтя­гивают кверху и закрепляют в таком положении на более высоком столе. Провисание поясничного отдела позвоночника и одновременное подтяги­вание таза вместе с крестцом кверху способствуют вправлению тела сме­стившегося вперед позвонка. В положении достигнутого вправления на­кладывают гипсовый корсет с захватом бедер. Достигнуть вправления таким способом нам ни разу не удавалось.

Можно сделать попытку вправления «травматического спондилолисте­за» и постепенным скелетным вытяжением. Для этого пострадавшего укладывают на кровать с жестким щитом в положении лежа на спине. Обе его ноги помещают на стандартные шины типа Белера. За надмы-щелки или бугристость болыпеберцовых костей накладывают скелетное вытяжение при помощи спиц. Вытяжение осуществляют большими гру­зами по оси бедер. Этот метод редко приводит к успеху.

Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 607 | Нарушение авторских прав