АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Симптоматология и диагностика. Симптоматология повреждений позвоночника в пожилом и старческом возрасте весьма скудная, что и порождает порой значительные трудности в установлении

Симптоматология повреждений позвоночника в пожилом и старческом возрасте весьма скудная, что и порождает порой значительные трудности в установлении правильного диагноза.

Наиболее типичны и постоянны жалобы на локальные боли в позво­ночнике. Боли могут иррадиировать по межреберьям, а при переломе тела грудного позвонка и в конечности. Интенсивность болей различна. Обыч­но эти боли незначительны. Большое постоянство этих болей и их локаль­ность дают основание заподозрить наличие перелома. Исследование под-ппжности позвоночника может мало добавить к обоснованию клинического диагноза. Позвоночник пожилого, старого человека и без того малопод­вижен, ригиден и все виды движений в, нем значительно ограничены. Вы-

Рис. 97. Различные варианты компрессионных переломов тел позвонков у пожи­лых людей. Профильные спондилограммы (а, б).

явление локальной болезненности путем пальпации также не позволяет получить четких данных, так как у пожилых и старых людей пальпация задних отделов позвоночника нередко болезненна и без наличия перелома. Только выраженная локальная болезненность может помочь в обоснова­нии диагноза. Мало сведений дают осевая нагрузка на позвоночник и до­колачивание по области остистых отростков.

Следовательно, при наиболее часто встречающихся компрессионных клиновидных переломах тел позвонков у пожилых и старых людей клини­ческие проявления и симптомы этих повреждений весьма скудны и не имеют яркой клиники. Это требует от врача особого внимания к жалобам пострадавшего и самого детального объективного обследования.

Спондилография. Рентгенологическое обследование является осо­бенно важным в диагностике переломов позвоночника у пожилых н ста­рых людей. Вместе с тем и этот метод обследования далеко не всегда ре­шает трудности диагностики. Вследствие выраженного сенильного остео-лороза довольно трудно бывает получить качественные спондилограммы, особенно у пожилых тучных больных и особенно женщин. Трудности усу­губляются наличием возрастных изменений позвоночника. На профильной спондилограмме не просто дифференцировать старческий клиновидный позвонок от клиновидности, возникшей вследствие перелома тела позвон­ка. Только значительные степени компрессии тела позвонка позволяют

считать предполагаемый диагноз достоверным. При незначительных и легких степенях компрессии это представляет известные трудности. Сле­довательно, достоверные данные спондилографии подтверждают диагноз перелома позвоночника; отрицательные данные при соответствующих кли­нических симптомах не отвергают его (рис. 97).

Выше мы упоминали о том, что старческому позвоночнику свойственны остеофиты самой различной локализации. Эти остеофиты могут порой до­стигать значительных размеров. Перелом остеофитов может вызывать значительные боли и симулировать картину перелома позвоночника. Кар­тину перелома позвоночника может симулировать и нарушение спонтанно возникшего переднего или передне-бокового костного блока на фоне огра­ниченного или распространенного спондилеза.

Внимательный анализ спондилограмм чаще всего позволяет уточнить клинический диагноз. В отдельных случаях может быть полезной томо­графия.

Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 521 | Нарушение авторских прав