Симптоматология и диагностика. Симптоматология повреждений позвоночника в пожилом и старческом возрасте весьма скудная, что и порождает порой значительные трудности в установлении
Симптоматология повреждений позвоночника в пожилом и старческом возрасте весьма скудная, что и порождает порой значительные трудности в установлении правильного диагноза.
Наиболее типичны и постоянны жалобы на локальные боли в позвоночнике. Боли могут иррадиировать по межреберьям, а при переломе тела грудного позвонка и в конечности. Интенсивность болей различна. Обычно эти боли незначительны. Большое постоянство этих болей и их локальность дают основание заподозрить наличие перелома. Исследование под-ппжности позвоночника может мало добавить к обоснованию клинического диагноза. Позвоночник пожилого, старого человека и без того малоподвижен, ригиден и все виды движений в, нем значительно ограничены. Вы-
Рис. 97. Различные варианты компрессионных переломов тел позвонков у пожилых людей. Профильные спондилограммы (а, б).
явление локальной болезненности путем пальпации также не позволяет получить четких данных, так как у пожилых и старых людей пальпация задних отделов позвоночника нередко болезненна и без наличия перелома. Только выраженная локальная болезненность может помочь в обосновании диагноза. Мало сведений дают осевая нагрузка на позвоночник и доколачивание по области остистых отростков.
Следовательно, при наиболее часто встречающихся компрессионных клиновидных переломах тел позвонков у пожилых и старых людей клинические проявления и симптомы этих повреждений весьма скудны и не имеют яркой клиники. Это требует от врача особого внимания к жалобам пострадавшего и самого детального объективного обследования.
Спондилография. Рентгенологическое обследование является особенно важным в диагностике переломов позвоночника у пожилых н старых людей. Вместе с тем и этот метод обследования далеко не всегда решает трудности диагностики. Вследствие выраженного сенильного остео-лороза довольно трудно бывает получить качественные спондилограммы, особенно у пожилых тучных больных и особенно женщин. Трудности усугубляются наличием возрастных изменений позвоночника. На профильной спондилограмме не просто дифференцировать старческий клиновидный позвонок от клиновидности, возникшей вследствие перелома тела позвонка. Только значительные степени компрессии тела позвонка позволяют
считать предполагаемый диагноз достоверным. При незначительных и легких степенях компрессии это представляет известные трудности. Следовательно, достоверные данные спондилографии подтверждают диагноз перелома позвоночника; отрицательные данные при соответствующих клинических симптомах не отвергают его (рис. 97).
Выше мы упоминали о том, что старческому позвоночнику свойственны остеофиты самой различной локализации. Эти остеофиты могут порой достигать значительных размеров. Перелом остеофитов может вызывать значительные боли и симулировать картину перелома позвоночника. Картину перелома позвоночника может симулировать и нарушение спонтанно возникшего переднего или передне-бокового костного блока на фоне ограниченного или распространенного спондилеза.
Внимательный анализ спондилограмм чаще всего позволяет уточнить клинический диагноз. В отдельных случаях может быть полезной томография.
Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 552 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 |
|