АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Изолированные перелознл дужек

Механизм. Изолированные переломы дужек позвонков встречаются как в поясничном, так и в грудном отделе позвоночника. Они могут воз­никнуть в результате непосредственного приложения насилия (прямой

механизм) или в результате переразгибания позвоночника (непрямой механизм). В этом последнем случае может возникнуть двусторонний пе­релом дужки в области корней. В таких случаях может произойти смеще­ние тела поясничного позвонка кпереди по типу травматического спондио-листеза аналогично шейным позвонкам, но этот вид повреждений мы от­носим к переломо-вывихам. Перелом дужки или дужек позвонков может сопровождаться смещением сломанной дужки. Смещение сломанной дуж­ки в сторону позвоночного канала, как правило, обусловлено действием травмирующего насилия или может возникнуть вторично при неосторож­ных движениях или транспортировке. Повреждения дужек позвонков могут сопровождаться заинтересованностью содержимого позвоночного канала, но могут протекать и без неврологических симптомов. Паралле­лизма между наличием или отсутствием смещения сломанной дужки и неврологическими проявлениями нет. Могут иметь место переломы дужек без смещения с грубыми неврологическими симптомами, и наоборот. Нев­рологические симптомы при отсутствии смещения сломанной дужки в сторону позвоночного канала объясняются сотрясением и ушибом спин­ного мозга или его корешков, над- и подоболочечными кровоизлияниями, а также внутримозговыми кровоизлияниями.

Жалобы пострадавшего зависят от характера имеющихся изменений. Изолированные переломы дужек без заинтересованности содержимого позвоночного канала проявляются в виде болей, усиливающихся при дви­жениях. Неврологическая картина зависит от характера повреждения со­держимого позвоночного канала и проявляется от легких корешковых симптомов вплоть до картины перерыва спинного мозга.

Диагностика базируется на выявлении обстоятельств повреждения, характера и места приложения насилия, данных ортопедического и нев­рологического обследования. Уточняет и детализирует характер повреж­дения дужки или дужек споидилография не менее чем в двух типич­ных проекциях. В показанных случаях производится спинномозговая пункция с проведением ликвородинамических проб, а также пневмомие-лография.

При повреждениях дужек наиболее тщательно должно быть обследо­вано заднее субарахноидалыюе пространство. Для этого пневмомиелогра-фию производят в положении пострадавшего на животе (в этом положе­нии воздух или газ заполняет заднее субарахноидальное пространство!). Кассету с рентгеновской пленкой укладывают сбоку — делают профиль­ную спондилограмму.

Лечение. Методики лечения неосложнениых и осложненных изоли­рованных переломов дужки или дужек поясничных и грудных позвонков имеют значительные различия.

В случаях изолированных переломов дужек без заинтересованности со­держимого позвоночного канала лечение заключается в иммобилизации путем наложения гипсового корсета в нейтральном положении (без при­дания позвоночнику положения сгибания или разгибания) сроком на 3—4 месяца.

Наличие сопутствующих повреждений содержимого позвоночного кана­ла значительно усложняет методику лечения. При наличии убедитель­ных данных, указывающих на механическое повреждение спинного мозга и его оболочек, следует сразу же прибегнуть к ревизии позвоночного ка­нала путем ламинэктомии. Нарастающая компрессия спинного мозга также является показанием для декомпрессивной ламинэктомии и реви­зии состояния содержимого позвоночного канала. В случаях быстрого от-104

чотливого регресса неврологических симптомов может быть осуществлена выжидательная тактика.

На технике ламинэктомии при повреждениях позвоночника мы остано­вимся ниже, при изложении оперативного лечения осложненных неста­бильных повреждений поясничного и грудного отделов позвоночника.

Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 581 | Нарушение авторских прав