АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Частота клинических симптомов

1) Местные боли 95%

2) Тахикардия 90%

3) Мышечный дефанс 75%

4) Температура ниже 38°С 65%

5) Тошнота 50%

6) Температура выше 38°С 32%

7) Рвота 26%

8) Запор 14%

9) Диарея 8%

10) Распространенные боли 5%

Острый аппендицит обычно начинается внезапно, среди полного здоровья. Основной причиной, заставляющей боль­ного обратиться к врачу, является появление боли в животе. Главной особенностью боли, характерной для острого ап­пендицита, считается ее локализация в правой подвздошной области. Тем не менее, нередко встречаются случаи, когда больной сначала ощущает боль по всему животу или она первоначально локализуется в эпигастральной области. Но где бы ни появлялась боль в начале болезни, она в конечном ее периоде переходит в правую подвздошную область (сим­птом Kocher).

Вторым характерным признаком боли при остром аппен­диците является ее постоянство. Она остается до тех пор, по­ка сохраняется воспалительный процесс и сохраняется чув­ствительность нервных окончаний в стенке червеобразного отростка. При стихании воспалительного процесса или разрушении нервных окончаний боль стихает. В последнем слу­чае стихание болевого симптома может быть причиной ошибки диагноза и выбора неверной тактики лечения боль­ного.

Нарушение функции желудочно-кишечного тракта при остром аппендиците проявляется развитием диспепсических расстройств. Эти расстройства непостоянны и могут быть выражены такими симптомами, как тошнота, рвота, наруше­ние функции кишечника (появление жидкого стула). Как правило, эти симптомы возникают в начале болезни. Нали­чие их в более позднем периоде заболевания говорит о раз­витии осложнений острого аппендицита.

Что касается температурной реакции на воспалительный процесс в червеобразном отростке, то она находится в пря­мой зависимости от степени его развития и от возникновения интоксикации организма больного. В самом начале заболе­вания температура тела больного может быть нормальной или слегка повышаться (до 37,2-37,5°С). При деструктивных формах аппендицита температура тела может повышаться до 39°С и более.

Общее состояние больного при остром аппендиците также соответствует форме воспалительного процесса. Оно может быть как удовлетворительным, так и достаточно тяжелым, когда возникают серьезные осложнения болезни. При остром аппендиците возможно учащение сердечных сокращений, которое в тяжелых случаях может сопровождаться ухудше­нием функции сердечно-сосудистой системы.

Общие признаки острого воспалительного процесса в чер­веобразном отростке проявляются изменением количества лейкоцитов в периферической крови. Однако эти изменения обычно выражены при деструктивных формах воспаления.

Форма и размеры его не изменены, брюшная стенка равномерно участвует в акте дыхания. Лишь в случаях развития перито­нита отмечается отставание в движении правой половины брюшной стенки.

Обследуя живот больного, можно выявить симптом Кушнеренко - появление или усиление болей в правой под­вздошной области при покашливании. Этот симптом встре­чается у 80,3% больных с острым аппендицитом и обуслов­лен тем, что очаг воспаления в червеобразном отростке ока­зывается под действием повышающегося при кашле внутри-брюшного давления.

Обследование живота больного надо начинать с перкус­сии брюшной стенки. При перкуссии брюшной стенки боль в правой подвздошной области усиливается или появляется, если в момент осмотра больного она им не ощущается (симптом Раздольского).

Важным методом исследования живота является его паль­пация. Ее необходимо начинать с левой подвздошной облас­ти и проводить по ходу толстого кишечника в направлении слепой кишки. Нежная поверхностная пальпация живота по­зволит выявить симптом мышечной защиты в зоне локализации воспалительного процесса. При остром аппендиците мышечная защита определяется в правой подвздошной об­ласти.

Выявлению воспалительного процесса в правой под­вздошной области способствует симптом Воскресенского (симптом скольжения) - рука хирурга скользит по правой по­ловине брюшной стенки от области правого подреберья к правой подвздошной области. При этом отмечается появле­ние или усиление болей в области слепой кишки.

Для выявления острого воспалительного процесса в чер­веобразном отростке в большинстве случаев нет надобности пользоваться всеми перечисленными симптомами, тем более что частота их возникновения различна. Наибольшее значе­ние в клинической практике имеют симптомы Mondor, Кушнеренко, Раздольского и Rovsing.

Клиническая картина при остром аппендиците зависит от ряда факторов (схема 4).

Как видно на схеме 4, клиническая картина острого ап­пендицита зависит от характера воспалительного процесса (морфологических изменений) в червеобразном отростке. Клиническая практика показывает, что чем больше тканей червеобразного отростка вовлекается в воспалительный про­цесс, тем более выражен болевой симптом, тем больше сим­птомов, выявляющих наличие воспалительного процесса в области слепой кишки, удается обнаружить при обследова­нии брюшной полости.

На клиническую картину острого аппендицита оказывает влияние и место расположения червеобразного отростка от­носительно слепой кишки и самой брюшной полости. Осо­бенно трудно диагностировать острый аппендицит, когда червеобразный отросток расположен ретроцекально или когда он смещен в полость малого таза. Трудности в ди­агностике острого аппендицита возникают при расположении купола слепой кишки в подпеченочном пространстве или в левой подвздошной области.

Острый воспалительный процесс в червеобразном отрост­ке при его ретроцекальном расположении часто симулирует наличие патологического процесса в мочевыводящсй систе­ме справа. В пользу воспалительного процесса в ретроцекальпо расположенном червеобразном отростке говорит по­ложительный симптом Соре. Для выявления этого симпто­ма необходимо согнуть правую ногу лежащего на спине больного в коленном и тазобедренном суставах и выполнить вращательное движение ноги по оси бедра. Появление болей в правой подвздошной области говорит в пользу острого ап­пендицита.

Переход воспалительного процесса с червеобразного от­ростка на забрюшинную клетчатку нередко заставляет боль­ного лежать в вынужденном положении с согнутой в тазо­бедренном суставе правой ногой, что обусловлено напряже­нием правой подвздошно-поясничной мышцы. Попытка ра­зогнуть ногу вызывает появление сильных болей в правой нижней половине живота и в правой поясничной области.

Расположение воспаленного червеобразного отростка в полости малого таза симулирует воспалительный процесс в правых придатках матки, а при его расположении в подпеченочном пространстве - воспалительный процесс в желчном пузыре.

Изменению расположения червеобразного отростка спо­собствует и увеличение матки при беременности. Во второй половине беременности происходит смещение купола слепой кишки вверх, что обусловливает перемещение болей из пра­вой подвздошной области в область правого подреберья. Увеличенная матка растягивает мышцы передней брюшной стенки, что нивелирует симптом мышечной защиты и смазы­вает выраженность симптома Щеткина - Blumberg.

Тщательное изучение анамнеза заболевания и обследова­ние больного позволяет провести дифференциальный диаг­ноз и своевременно диагностировать острый аппендицит.

Клиническая картина острого аппендицита зависит и от возраста больного. Известно, что у детей слепая кишка под­вижна, а воспалительный процесс в червеобразном отростке развивается более активно, и уже в первые часы заболевания в стенке его появляются очаги деструкции. У лиц пожилого возраста симптомы аппендицита выражены менее остро, ча­ще сопровождаются задержкой стула, что заставляет думать о колите. Поэтому у лиц пожилого возраста следует более тщательно изучать анамнез заболевания и проводить обсле­дование больного.

Клиническая картина острого аппендицита значительно изменяется при возникновении осложнений заболевания.

Осложнения острого аппендицита.

Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 575 | Нарушение авторских прав