Болезни эндокринной системы
Роль ЭС трудно переоценить. Она включает группу особых органов, масса к-х в совокупности составляет только 0,1% от всей массы тела. Эти органы вырабатывают за сутки всего лишь 0,5-0,6г БАВ/гормонов, влияющих на все жизненно важные процессы в организме. В состав ЭС входят 9органов. Особенности патологии ЭС:
1.Сочетание банальных общепатологических процессов-повреждение, дисциркуляция, воспаление, дисрегенерация, опухоли-с необычными клинико-морфологическими признаками;
2.В отличие от др. систем организма болезни ЭС проявляют себя не т-о ч/з гипо-, но и гиперфункцию.
П-у болезни конкретных эндокринных органов будут рассмотрены по плану:
А)Гипофункциональные состояния;
Б)Гиперфункциональные состояния.
1.ГИПОТАЛАМУС:
Орган объемом в 1куб.см расположен непосредственно над гипофизом. В его состав входят особые клеточные скопления-ядра, к-е вырабатывают гормоны, влияющие на функцию аденогипофиза, почек и др.органов. Вопросы патологии разработаны недостаточно. Но при определенных состояниях, как-то: немотивированное ожирение у девочек в период полового созревания имеется явная связь с нарушениями функции Г.
2.ГИПОФИЗ:
Вес у взрослого человека: 0,5-0,6г. Состоит из 2долей:
1.Передняя- аденогипофиз -вырабатывает гормоны:
1)соматотропный;
2)гонадотропные;
3)тиреотропный;
4)лактотропный;
5)адренокортикотропный;
6)меланинстимулирующий.
2.Задняя- нейрогипофиз -накапливаются гипоталамические гормоны, обладающие антидиуретическими свойствами:
1)вазопрессин;
2)окситоцин.
А)Гипофункциональные состояния: Причины:
1.Воспалительные процессы:
-банальные, вызванные обычной инфекцией-стафилококк, стрептококк, брюшнотифозная палочка;
-специфические-туберкулез, сифилис.
2.Злокачественные опухоли:
-местные;
-метастазы.
3.Дисциркуляторные процессы:
-анемия, тромбоз, некроз;
-кровопотеря при родах/ синдром Шиена, разрывы сосудов, геморрагический синдром при болезнях крови.
4.Травмы:
-контрудары;
-переломы основания черепа.
Передняя доля: 2 варианта:
1. Полное исключение всех функций -гипофизарная кахексия с атрофией всех периферических желез внутренней секреции(щитовидной железы, коры надпочечников, половых желез);
2. Частичное выпадение -утрата1/неск. функций:
а) гонадотропной- вторичный гипогонадизм в связи атрофией половых желез;
б) тиреотропной-атрофия щитовидной железы и развитие микседемы;
в) лактотропной-атрофия молочных желез;
г) соматотропной-у детей проявляется прекращением роста тела (гипофизарные карлики, лилипуты), но сохраняются умственные способности.
д) адренокортикотропной- вторичный гипокортицизм, снижение выработки ГКС.
Задняя доля: При полном разрушении развивается несахарный диабет. Главное проявление-полиурия. Причина- отсутствие вазопрессина и окситоцина, обладающих антидиуретическими свойствами, т.е. способностью осуществлять обратное всасывание первичной мочи.
Б)Гиперфункциональные состояния: Причины:
1.Гиперплазии;
2.Доброкачественные опухоли.
Проявляются т-о при патологии передней доли с повышением 1/неск. тропных функций:
а) соматотропной-у детей проявляется гигантским ростом; у взрослых- акромегалией: выражается в увеличении костей в области надбровных дуг, нижней челюсти, стоп, кистей рук, а т/е языка;
б) гонадотропной-особенно ярко проявляется у детей синдромом преждевременного полового созревания;
в) тиреотропной- гипертиреоидизм;
г) адренокортикотропной- синдром Иценко-Кушинга: верхний тип ожирения, высокое АД, снижение функции половых желез;
д)лактотропной- лакторея у девушек вне беременностей, родов, кормлений.
3.ПАРАЩИТОВИДНЫЕ ЖЕЛЕЗЫ:
4 маленьких узелка наподобие горошин, к-е располагаются на задней поверхности щитовидной железы. Вырабатывают паратгормон, способствующий вымыванию кальция из костей.
А)Гипофункциональные состояния: Причины:
1.Атрофия, воспаление, некроз;
2.Удаление при операциях на щитовидной железе.
Проявления: гипокальциемия, тетания, ларингоспазм, асфиксия, смерть.
Б)Гиперфункциональные состояния: Причины:
1.Опухоли;
2.Гиперплазии.
Проявления: вымывание кальция из костей; генерализованная остеодистрофия; известковое метастазирование в миокард, легкие, ЖКТ, артерии, почки; ССН; симптоматические язвы ДПК; истощение. Больные погибают часто от СН в результате миокардита.
4.НАДПОЧЕЧНИКИ:
Парный орган листовидной формы расположен над верхними полюсами почек весом 12-15г. Состоит из коркового и мозгового слоев. Корковый слой выделяет стероидные гормоны-минералокортикоиды, глюкокортикоиды и половые гормоны. Мозговой слой вырабатывает адреналин, вызывающий повышение АД.
А)Гипофункциональные состояния: Причины:
1. Разрушение надпочечников в ходе воспаления при туберкулезе, сифилисе, гнойных инфекциях, а т/е дифтерийным токсином;
2. ЗКО местного и метастатического генеза;
3. Дисциркуляция-ишемический некроз, кровоизлияния;
4. Снижение адренокортикотропной функции гипофиза;
5. Длительное введение больших доз ГКС.
Клинико-морфологические проявления:
-гиподинамия и гипотония;
-гипокинезия, рвота, общая слабость;
-гиперпигментация;
-ССН при гипотонических кризах.
Б)Гиперфункциональные состояния: Причины:
1.Гиперплазии:
- Приобретенные -при базофильных аденомах Г., вырабатывающих большое кол-во АКТГ- синдром Иценко-Кушинга;
- Врожденные -семейная патология, при к-й вырабатывется много андрогенов. У мальчиков проявляются в виде преждевременного полового созревания, у девочек извращенным формированием вторичных половых признаков(увеличение клитора, оволосение по мужскому типу, нарушение менструального цикла и полового созревания).
2.Доброкачественные опухоли:
-Корковый слой-гормонально активные кортикостеромы с выработкой конкретных гормонов:
а)минералокортикоидов- альдостеромы -отёки, язва ДПК, артериальная гипертензия/ синдром Кона;
б)глюкокортикоидов- синдром Иценко-Кушинга;
в)андрогенов- андростеромы:
+мальчики-преждевременное половое созревание;
+женщины-явления вирилизма(рост усов, бороды, снижение половой функции);
г)эстрогенов- кортикостеромы:
+мужчины-феминизм;
+женщины-усиление половой функции.
-Мозговой слой- феохромоцитома -увеличение адреналина и гипертонические кризы.
5.ПОЛОВЫЕ ЖЕЛЕЗЫ:
А)Гипофункциональные состояния: Причины:
1. Банальное и специфическое воспаление;
2. ЗКО;
3. Атрофические процессы при радиации, интоксикации, длительном введении гормонов, голодании;
4. Генетические нарушения.
Проявления: нарушение формирования вторичных половых признаков; отсутствие менструального цикла; инфантилизм; бесплодие; снижение половой функции; евнухоидизм.
Виды генетической патологии:
Мужчины- синдром Клайнфельтера:
-хромосомные аномалии-чаще ХХУ;
-недоразвитие яичек;
-снижение интеллекта и евнухоидизм;
-оволосенение по женскому типу;
-гинекомастия;
-уменьшение андрогенов и увеличение эстрогенов.
Женщины- синдром Шерешевского-Тернера:
-хромосомные аномалии-чаще ХО/ХХХ;
-низкий рост-ниже 150см;
-короткая шея с боковыми складками- шея сфинкса;
-широкая грудная клетка;
-инфантилизм, гипоплазия половых губ, узкое влагалище;
-гипоплазия молочных желез, матки, атрофия яичника.
Б)Гиперфункциональные состояния:
Яичник -гормонально-активные опухоли:
1.Текомы -вырабатывают эстрогены:
-преждевременное половое созревание у детей;
-возобновление менструаций, половых функций, гиперплазия молочной железы у старых женщин;
2.Арренобластомы -вырабатывают андрогены:
- вирилизм -рост усов, бороды, атрофия молочных желез, оволосение по мужскому типу, нарушения половой функции.
Яичко -гормонально-активные опухоли:
1.Сертолиомы -вырабатывают эстрогены -феминизация, гинекомастия, гипертрофия простаты;
2.Лейдигомы -вырабатывают андрогены -преждевременное половое созревание у мальчиков.
6.ОСТРОВКИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ:
Продолговатый дольчатый орган весом около 100г. Островки представляют собой небольшие группы эндокринных клеток общим весом около 1г. Клетки островков весьма разнообразны. Но почти 80% составляют β-клетки, вырабатывающие инсулин. На 2месте по числу находятся α-клетки (около 15%), выделяющие глюкагон, активно влияющий на секрецию в желудке и ДПК. Инсулин вырабатывается т-о в β-клетках островков ПЖЖ. Глюкагон выделяют α-клетки не т-о островков ПЖЖ, но и др.органов. П-у гипофункциональной патологии островков ПЖЖ по α-клеткам не бывает, поск. гибель этих клеток в островках компенсируется α-клетками др.органов.
А)Гипофункциональные состояния -при нарушении выработки/функции инсулина-САХАРНЫЙ ДИАБЕТ:
Статистика -в мире болеют десятки миллионов мужчин и женщин. Самая распространенная эндокринная патология. Главная причина -нарушение инсулиновой функции.
Инсулин вырабатывается β-клетками, к-е имеют особую морфологию: снабжены мощным белок синтезирующим аппаратом-гранулярной ЭПС. Инсулин-белок с молекулярным весом 500-600тысяч единиц; влияет на все виды метаболизма; усиливает:
1)проницаемость мембран для глюкозы, аминокислот, жирных кислот;
2)процессы фосфорилирования глюкозы и синтез гликогена;
3)полное сгорание глюкозы;
4)синтез белков и регуляцию отношений м/у калием и натрием.
Синтез инсулина:
+усиливают-лёгкие углеводы, АКТГ и СТГ, адреналин;
+ослабляют-недостаток белков, глюкозы, кислорода, а т/е интоксикации и хронические инфекции.
Патогенез: 2 варианта:
1) снижение/отсутсвие инсулина- инсулинзависимый;
2) неэффективность инсулина- инсулиннезависимый.
Проявления относительной/абсолютной инсулиновой недостаточности одни и те же:
-снижение проницаемости мембран клеток;
-нарушение фосфорилирования глюкозы;
-усиление глюконеогенеза ч/з распад гликогена;
-неполное сгорание глюкозы.
В итоге развиваются:
1)глюкоземия;
2)лактацидемия;
3)увеличение в крови жирных кислот, ч. отражает явления компенсации;
4)кетон- и ацетонемия, ч. отражает уже проявление биохимической декомпенсации. Срабатывают буферные системы, к-е должны нейтрализовать эти ядовитые продукты. Они при отсутствии соответствующего лечения приводят к диабетической коме.
Клинические проявления:
1)жажда и полиурия;
2)слабость и исхудание;
3)склонность к гнойным воспалениям и туберкулезу;
4)пародонтоз, снижение регенераторных возможностей.
Клинические проявления диабетической комы:
1)апатия и сонливость;
2)нарушение дыхания;
3)гликемия;
4)запах ацетона.
Современная классификация СД:
1)инсулинзависимый-Iтип:
а)Аутоиммунный - наличие в системе генов, ответственных за иммунитет, гена, к-й делает беззащитными β-клетки от аутоАТ, к-е разрушают β-клетки, ч. приводит к отсутствию инсулина в организме и развитию СД. Чаще такой вариант отмечается у женщин.
б)Вирус индуцированный -в системе генов, ответственных за иммунитет, имеется ген, к-й делает беззащитными β-клетки от β-тропной вирусной инфекции-вирусы краснухи, гепатита, паротита, Коксаки. Возраст больных моложе 30лет. Мужчины и женщины болеют с одинаковой частотой.
в)Комбинированный -наличие 2генов, к-е делают β-клетки беззащитными и от аутоАТ, и от β-тропных вирусов. Болезнь протекает исключительно быстро и проявляется полным опустошением островков от β-клеток. Страдают молодые люди. Часто встречается у близких родственников и однояйцовых близнецов.
г)Медленно прогрессирующий -нет генетической предрасположенности к СД. П-у аутоагрессия против β-клеток развивается медленно. Больные длительное время могут обходиться ЛС, стимулирующими β-клетки. И т-о потом они нуждаются во введении инсулина извне.
2)инсулиннезависимый-IIтип:
В развитии болезни большую роль играет переедание и ожирение, к-е ведут к:
-гипергликемии и -инсулинемии;
-снижению кол-ва рецепторов к инсулину на клетках мишенях;
-относительной инсулиновой недостаточности;
-инсулинрезистентности.
Течение болезни обратимое и при снижении кол-ва употребляемой пищи наступает нормализация. Варианты болезни:
а) нарушение секреции и высвобождения инсулина из островков;
б) нарушение биосинтеза инсулина с секрецией инсулина с измененной структурой;
в) снижение кол-ва рецепторов к инсулину.
Патоморфология: в ПЖЖ внешние изменения отсутствуют. И даже выраженный липоматоз и атрофия ещё не являются достоверными признаками СД. Состояние островков можно оценить т-о при специальных методах исследования/при электронной микроскопии. Могут отмечаться дистрофические и некробиотические изменения β-клеток. Главные патоморфологические проявления современного СД:
+Микроангиопатия-гиалиноз артериол, пролиферация эндотелия, истончение стенок артериол и их разрыв с кровоизлиянием;
+Макроангиопатия-обызвествление средних оболочек артерий/ медиакальциноз. Чаще всего поражаются 3органа:
1)Почки- диабетическая нефропатия:
а)гломерулярная -диффузный двухсторонний гломерулосклероз с типичными проявлениями-протеин-, гематурией, гипертонией, отёками и уремией;
б)ангиоматозная - поражаются внеклубочковые почечные артерии с развитием артериолосклероза, АС, ишемии и инфаркта почек;
в)пиелонефритическая -пиелонефрит с последующим нефросклерозом и почечной недостаточностью;
г)некротизирующий папиллит -некроз сосочков мозгового слоя, воспаление, пиелонефрит.
В развитии диабетической нефропатии отмечают следующие стадии:
1)допротеинурическая; 2)протеинурическая; 3)нефротическая и гипертоническая; 4)азотемическая;
2)Глаза-ретинопатия, глаукома, слепота;
3)Ноги-макро- и микроангиопатия, ишемизация, гангрена нижних конечностей.
Б)Гиперфункциональные состояния: Причины-ДКО/ инсуломы:
1) β-клеток:
-гиперинсулинемия и гипогликемия;
-психические расстройства;
-поражение сердца и ГМ;
-гипогликемическая кома, смерть.
2)α-клеток-рецидивирующая язва ДПК/ синдром Эллисона-Золлингера.
7.ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА:
Вырабатывает 3гормона:
1)йодсодержащий- тироксины;
2) тириокальцитонин -способствует отложению кальция в костях;
3) биогенные амины.
Главный гормон- гормон, содержащий йод, к-й обладает уникальными свойствами: активно стимулируют все виды обмена. По способности к активным действиям на энергетические процессы ему нет равных среди всех БАВ в организме. В настоящей лекции будут рассмотрены гипо- и гиперфункциональные состояния именно по йодсодержащему гормону.
А)Гипофункциональные состояния: Причины:
1.Отсуствие йода- карликовость и идиотизм. Болезнь отмечается в местах, где в воде отсутствует йод-горы и особые географические зоны. Основная профилактика болезни-йодизация населения.
2. Тиреоидиты -в различном возрасте. В финале- микседема и снижение функции всех жизненно важных органов и систем. Виды:
А)Острый-п/е ангины/вирусных инфекций;
Б)Хронический-аутоиммунное заболевание/специфическое воспаление(туберкулез, сифилис).
Б)Гиперфункциональные состояния: Причины:
1)чаще- диффузный тиреотоксический зоб-Базедова болезнь;
2)реже- токсическая аденома.
Диффузный тиреотоксический зоб-Базедова болезнь. Основные проявления -Мерзебургская триада:
1)увеличение щитовидной железы;
2)пучеглазие;
3)тахикардия.
Этиологические факторы: нервно-психические расстройства, инфекции, наследственность.
Патогенез -появление в организме длительно активизирующего тиреоидного фактора- гликопротеида, стимулирующего, как и ТТГ, усиленную функцию ЩЖ с выработкой большого кол-ва тироксина. Этот фактор появляется в результате аутоиммунных процессов в ЩЖ.
Под влиянием тироксина происходит:
+резкое увеличение энергетических затрат;
+снижение кол-ва АТФ, распад белка, истощение ферментных систем, отставание синтеза белка, дистрофия и некроз.
Патоморфология:
1)ЩЖ:
-увеличение в размерах;
-наличие мелких фолликулов звездчатой формы, выстланных высоким эпителием с образованием небольших сосочков;
-отсуствие/наличие небольшого кол-ва жидкого бледно-розового коллоида в фолликулах;
-лимфоидные скопления в строме-признак аутоиммунизации.
2)Сердце- тиреотоксическое сердце:
-дистрофия и гипертрофия миокардиоцитов;
-серозный миокардит;
-полнокровие, лимфостаз, лимфоидная инфильтрация;
-микроинфаркты, склероз.
3)Печень- серозный гепатит:
4)Пучеглазие- экзофтальм:
-мукоидный отёк ретробульбарной клетчатки, выдавливание глазного яблока;
-при злокачественном экзофтальме происходит резкое натяжение нервов и сосудов пучка глазного яблока и его некроз;
-степень выраженности не совпадает с силой тиреотоксикоза.
Течение болезни -отличается индивидуальным разнообразием: легкие, средне-тяжелые и тяжелые варианты.
Особое значение имеет поражение ССС- тиреотоксическая кардиомиопатия с развитием мерцательной аритмии; протекает волнообразно. Форма обострения патологии- тиреотоксические кризы:
-выброс одновременно большого кол-ва тироксина;
-энцефалопатия с явлениями галлюцинации и бреда;
-тахикардия-до 200ударов в минуту;
-повышение СОЭ и лейкоцитоз;
-ознобы, температура, дистрофия и некроз органов, особенно сердца;
-смерть при явлениях СН.
8.ДИФФУЗНАЯ ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА:
Эндокринный орган представлен группами клеток, разбросанных по всему организму. Эндокринные клетки вырабатывают биогенные амины, влияющие активно на метаболизм и ССС. Гипофункциональные состояния этой системы невозможны, ибо полное исчезновение её из организма невозможно. А гиперфункциональная патология обычно проявляется при возникновении ДКО/ карциноидов, вырабатывающих биогенные амины. Развивается карциноидный синдром с характерными проявлениями: гипертония, тахикардия, боли, СН.
Наиболее частой локализацией карциноидов является аппендикс. Но они встречаются и в др.органах-бронхах, кишечнике, желудке, легких, ПЖЖ.
9.ЭПИФИЗ:
Представляет собой небольшое зернышко весом 0,1г, к-е располагается в области четверохолмия. Построен из небольших светлых и тёмных клеток с центрально расположенным ядром. В эпифизе происходит превращение триптофана в серотонин, а затем в мелатонин и адреногломерулотропин.
Патология может проявляться в 3видах:
1.Гипопинеализм- пеллагра и пеллагроидные состояния -3Д: 1)дерматит; 2)диарея; 3)деменция.
2.Гиперпинеализм-повышенная выработка серотонина и мелатонина- карциноидный синдром.
3.Диспинеалоз-нарушение соотношения м/у серотонином и меланотонином- детская пеллагра / квашиоркор.
Дата добавления: 2015-07-23 | Просмотры: 603 | Нарушение авторских прав
|