АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ

Задача № 1

Девочке 4,5 месяцев с неотягощенным анамнезом сделана вторая профилактическая прививка вакциной АКДС + полиомиелит. Предыду­щую прививку АКДС + полиомиелит (в 3 месяца) перенесла хорошо.

На 2-й день после прививки мать обратилась в поликлинику с жало­бами на повышение температуры тела до 38°С, беспокойство, появление гиперемии и уплотнение в месте введения вакцины. Расценивая указан­ные симптомы, как осложнение после прививки, она обвинила врача и медсестру в «непрофессионализме».

При осмотре: температура тела 37,8°С. По органам и системам пато­логии не выявлено. Стул кашицеобразный. В месте введения вакцины - ин­фильтрат диаметром 1 см, гиперемия и отек мягких тканей диаметром 3 см.

Задание:

1. Ваш диагноз?
2. Какие лечебные мероприятия следует провести?
3. Нуждается ли ребенок в осмотре врачами-специалистами?
4. Как объяснить матери данную ситуацию?
5. В чем заключается разница между нормальной поствакцинальной реакцией и поствакцинальным осложнением?
6. Перечислите возможные осложнения после иммунизации вакциной АКДС.
7. Каковы показания к снятию вакцины из употребления?
8. Выдержаны ли сроки введения вакцины АКДС и полиомиелита?
9. Следует ли в данном случае подать экстренное извещение в СЭС?
10. Можно ли считать курс вакцинации данного ребенка против дифте­рии и столбняка законченным?
11. Подлежит ли ребенок медицинскому отводу от дальнейших прививок?
12. Какова разница патогенеза между инфекционным и поствакциналь­ным процессом?
13. Существует ли экстренная иммунизация против коклюша?

Задача № 2

Девочка 6 лет росла и развивалась соответственно возрасту. Из пере­несенных заболеваний: ветряная оспа, ОРВИ – 3-4 раза в год.

8 дней назад в детском саду ей была сделана ревакцинация против кори. Вечером того же дня родители с ребенком посетили цирк. На сле­дующий день - температура до 37,5°С, появился кашель и заложенность носа. Участковый педиатр диагностировал ОРВИ и назначил симптома­тическую терапию. На 4-й день девочка выписана в детский сад.

На 12-й день после прививки вновь повысилась температура до 38,5°С, появились заложенность носа, покашливание, боли в горле и зу­дящая сыпь.

При осмотре на дому: умеренно выраженные симптомы интоксика­ции, легкая гиперемия конъюнктивы. На неизменном фоне кожи лица, ту­ловища и конечностей – несливающаяся пятнисто-папулезная сыпь. На месте введения вакцины уплотнение до 1 см в диаметре. Зев гиперемирован. Миндалины рыхлые, отечные с наложениями желтого цвета. Увеличе­ние шейных и подчелюстных лимфоузлов. Физикально со стороны легких и сердца без патологии. Живот мягкий, безболезненный. Печень +1 см.

Задание:

1. Ваш диагноз?
2. Оцените течение поствакцинального периода.
3. Следует ли подать экстренное извещение в СЭС?
4. Нуждается ли ребенок в дополнительном обследовании?
5. Назначьте лечение.
6. Тактика ведения ребенка на дому.
7. Какие лечебно-оздоровительные мероприятия следует провести дан­ному ребенку после его выписки?
8. Дайте клиническое описание коревой сыпи.
9. Перечислите возможные осложнения, возникающие после введения коревой вакцины.
10. Через какой срок после проведения вакцинации против кори можно вводить другие вакцины?
11. Какие другие виды вакцин можно вводить ребенку одновременно с коревой?
12. Показана ли данному ребенку госпитализация?
13. Наиболее вероятный возбудитель заболевания, его основные харак­теристики?

Задача № 3

Вызов к мальчику 2 лет с жалобами на повышение температуры до 37,3°С и припухлость около левого уха. Ребенку 9 дней назад сделана прививка против паротита, за месяц до нее переболел ОРВИ.

Из анамнеза известно, что на первом году жизни у ребенка отмеча­лись симптомы атопического дерматита. Прививался по индивидуально­му календарю. Прививки АКДС, против полиомиелита и кори перенес нормально.

При осмотре: состояние удовлетворительное. Кожа чистая. Зев уме­ренно гиперемирован. Лимфоузлы не увеличены. Припухлость околоуш­ной железы слева с утолщением кожной складки над ней. По внутренним органам без патологии. Менингеальные знаки не выявляются.

Задание:

1. Ваш диагноз?
2. Следует ли подать экстренное извещение в СЭС?
3. Необходим ли осмотр оториноларинголога, его цель?
4. С какими заболеваниями следует дифференцировать выявленные из­менения у ребенка?
5. Назначьте лечение?
6. Какова возможная причина выявленных изменений у ребенка?
7. Показания к экстренной иммунизации против паротита.
8. Подлежит ли ребенок медицинскому отводу от других прививок?
9. Перечислите возможные осложнения на прививку против эпидеми­ческого паротита.
10. Показана ли госпитализация данного ребенка?
11. Может ли данный ребенок явиться источником заболевания эпиде­мическим паротитом?
12. С какими другими вакцинами совместима прививка против эпиде­мического паротита?

Задача № 4

Врачу передан первичный патронаж к новорожденному ребенку. Доро­довый патронаж не проводился, так как мать проживала по другому адресу.

Мальчику 8 дней. Родился от молодых родителей, страдающих мио­пией. Беременность I, протекала с токсикозом в 1-й и 2-й половине (рво­та, нефропатия). Из обменной карты №113 известно, что ребенок от сроч­ных самопроизвольных родов, наблюдалось тугое обвитие пуповиной во­круг шеи. Закричал после санации верхних дыхательных путей и желуд­ка. Оценка по шкале Апгар – 5/8 баллов. Масса тела 3690 г, длина – 52 см. Желтушное прокрашивание кожи появилось в начале вторых суток.

Группа крови матери и ребенка 0(I), Rh+, концентрация билирубина в сыворотке крови на 2-й день жизни: непрямой – 280 мкмоль/л, прямой – 3,4 мкмоль/л. Проба Кумбса – отрицательная.

Лечение: р-р магнезии в/м, фенобарбитал, бифидумбактерин, но-шпа, оксигенотерапия. К груди приложен на 2-е сутки, сосал неактивно, обильно срыгивал. Докорм Энфамилом. Выписан из роддома на 7-е сутки с потерей массы 350 г.

При осмотре: мать жалуется на недостаток молока. Докармливает Энфамилом. Ребенок беспокоен, при крике часто вздрагивает, тремор подбородка. Физиологические рефлексы живые, повышен тонус разгиба­телей, мышечная дистония. Кожа и склеры субиктеричные. Слизистые оболочки чистые. Пупочная ранка под геморрагической корочкой, сухая, чистая. Большой родничок 3,5×3,5 см, не выбухает. Малый родничок 1×1 см. В легких пуэрильное дыхание, хрипов нет. Перкуторно – звук легоч­ный. Тоны сердца громкие, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Печень +1,5 см, селезенка – у края реберной дуги. Стул разжиженный, 3 раза в сутки с небольшой примесью слизи. Наружные половые органы сформированы правильно, яички в мошонке.

Задание:

1. Предполагаемый диагноз?

2. Определите группу здоровья?

3. Как протекает период адаптации?

4. Укажите факторы и группы риска, их направленность.

5. Какие причины приводят к нарушению метаболизма билирубина в период новорожденности?

6. Каково происхождение желтухи в данном случае, механизмы ее раз­вития?

7. Какую патологию позволяют исключить прямая и непрямая пробы Кумбса?

8. Имело ли смысл проводить фототерапию данному ребенку в роддоме?

9. Причины определения уровня билирубина в сыворотке крови в роддоме?

10. Составьте план дифференцированного наблюдения за ребенком на участке.

11. Какие советы Вы должны дать матери ребенка?

12. Обоснуйте календарь проведения профилактических прививок дан­ному ребенку.

Задача № 5

Новорожденная девочка поступила под наблюдение участкового пе­диатра в возрасте 7 дней.

Ребенок от II беременности (первая закончилась выкидышем). Мате­ри 22 года, студентка, страдает бронхиальной астмой. Во время беремен­ности постоянно пользовалась тайледом, вентолином. 2 раза переболела ОРВИ. Во время настоящей беременности в квартире был ремонт, бере­менная находилась дома. У родственников по линии отца и матери раз­личные атопические заболевания. Роды срочные, путем кесарева сечения, оценка по шкале Апгар – 6/8 баллов. Закричала не сразу. Масса тела 2800 г, длина – 50 см. К груди приложена на 2-е сутки, сосала вяло по 30-40 минут, срыгивала.

При осмотре: ребенок на естественном вскармливании. Сосет вяло, с перерывами, необильные срыгивания. Интервалы между кормлениями выдерживает. Девочка достаточно активна, физиологические рефлексы живые, мышечный гипертонус. Кожа и слизистые оболочки чистые. Пу­почная ранка чистая, сухая. Большой родничок 3×3 см, не выбухает. Ды­хание пуэрильное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. Живот мягкий, безболезненный. Печень +1 см, селезенка не пальпи­руется. Стул 5 раз в день, желтый, кашицеобразный.

Задание

1. Диагноз?
2. По какой группе здоровья будет наблюдаться ребенок?
3. Оцените имеющиеся факторы риска и их направленность.
4. Какое влияние на плод оказывает вентолин?
5. Составьте план диспансерного наблюдения на педиатрическом участке.
6. Какое воздействие на новорожденного оказывают анестезия и аналгезия при родоразрешении путем кесарева сечения?
7. Какие физиологические параметры оцениваются у новорожденного по шкале Апгар и что в сумме они позволяют определить?
8. Оцените массово-ростовой коэффициент при рождении у данного ребенка.
9. Какие критерии используются для диагностики пренатального рас­стройства питания у доношенных новорожденных?
10. Какие советы по питанию необходимо дать матери ребенка?
11. Были ли противопоказания для вакцинации БЦЖ в роддоме?
12. Календарь профилактических прививок у данного ребенка.

Задача № 6

Мать с девочкой 4,5 месяцев пришла на прием к участковому педи­атру с жалобами на ухудшение аппетита, неустойчивый стул, периодиче­скую рвоту, беспокойство.

Наследственность не отягощена. Ребенок от 1-й, нормально проте­кавшей беременности. Роды срочные, физиологичные. Родилась с массой 3200 г, длиной тела 54 см. На естественном вскармливании до 3 месяцев. Острыми инфекционными заболеваниями не болела. Поликлинику посе­щает ежемесячно. Осмотрена ортопедом, невропатологом, окулистом в 1 месяц, патологии не выявлено. Прибавка в массе за 1-й месяц – 700 г, 2-й месяц – 850 г, 3-й месяц – 800 г. На приеме в 3 месяца врач отметил на­чальные признаки рахита и назначил спиртовой раствор витамина D₂, не указав дозу. Мать давала витамин D₂ без строгого отсчета капель, за про­шедший период девочка получила целый флакон препарата.

При осмотре: состояние ребенка средней тяжести. Лицо осунувшее­ся, периорбитальный цианоз. Рефлексы и мышечный тонус снижены. Во время осмотра у ребенка 2 раза возникала рвота. Пьет охотно. Масса тела 5300 г, длина – 62 см. Кожа сухая, бледная с сероватым оттенком, эла­стичность снижена. Гиперемия конъюнктивы век и глазного яблока. Тур-гор тканей снижен. Дыхание пуэрильное, хрипов нет. Тоны сердца при­глушены. ЧСС – 136 ударов в мин, АД – 96-50 мм.рт.ст. Живот мягкий. Печень +3 см, плотноватой консистенции, селезенка у края реберной ду­ги. Мочеиспускания учащенные, безболезненные. Проба Сулковича по­ложительная (+++).

Задание:

1. Диагноз?

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. К появлению какого симптома со стороны ЖКТ приводит накопле­ние в крови лимонной кислоты?

4. Какие нарушения на ЭКГ выявляются у детей с поражением сердца при данном заболевании?

5. Какие дополнительные исследования следует провести для уточне­ния диагноза?

6. С какой целью проводится проба Сулковича? Какова ее диагности­ческая значимость?

7. Показана ли госпитализация?

8. Нуждается ли ребенок в лечении?

9. Были ли допущены участковым педиатром ошибки в ведении этого ребенка?

10. Составьте план диспансерного наблюдения за данным ребенком.

11. Возможные последствия для здоровья данного ребенка?

12. Какие морфологические изменения следует ожидать при данном за­болевании?

Задача № 7

Мать с девочкой 3-х месяцев пришла на профилактический прием к участковому педиатру. Жалоб нет.

Ребенок от III беременности, протекавшей с анемией, гестозом I по­ловины, ОРВИ в III триместре. Предыдущие беременности закончились рождением здоровых детей (мальчик 1,5 года и девочка 4 года). Девочка родилась в срок, с массой тела 3050 г, длиной – 52 см. Период новорож­денности без особенностей. На естественном вскармливании до 1 месяца, далее смесь «Агу». Прибавка в массе тела за 3 месяца – 2100 г. В возрасте 2,5 месяцев перенесла ОРВИ. Лечилась симптоматически, на дому.

При осмотре: ребенок удовлетворительного питания. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, бледные, сухие. Слизи­стые оболочки бледные, чистые. Лимфоузлы во всех группах в пределах возрастной нормы. В легких дыхание пуэрильное, хрипов нет. Тоны серд­ца ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Печень +2 см из под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул 2 раза в день, кашицеобразный, светло-коричневого цвета. Диурез нормальный.

Общий анализ мочи: рН - слабо кислая; белок – 0,033‰; лейкоци­ты – 1-3 в п/з.

В анализе периферической крови: Hb – 95 г/л, Эр – 3,7×10 /л, Ц.П. – 0,85; Л – 8,5×10⁹/л; п/я – 2%, с/я – 32%, б – 1%, э – 3%, л – 58%, м – 4%, СОЭ – 6 мм/час, гипохромия ++, анизоцитоз +, пойкилоцитоз +.

Содержание гемоглобина в эритроцитах – 22 пг (норма 24-33 пг).

Задание:

1. Ваш диагноз?
2. Какие факторы риска способствовали развитию данного состояния?
3. Что такое цветовой показатель? Вычислите его и оцените.
4. Какие исследования необходимо провести педиатру для уточнения диагноза?
5. Нуждается ли ребенок в лечении?
6. Какие препараты следует выбрать? Их побочные действия.
7. Как контролировать эффективность лечения?
8. Нуждается ли ребенок в коррекции питания?
9. Составьте план диспансерного наблюдения на 1-ом году жизни.
10. Когда следует проводить вакцинацию? Есть ли противопоказания?
11. Какое влияние окажет данное состояние на заболеваемость ребенка?
12. Биологическое значение гемоглобина в организме, его свойства.

Задача № 8

Мать с мальчиком 5 месяцев пришла на очередной профилактиче­ский прием к педиатру для решения вопроса о проведении вакцинации.

Ребенок от IV беременности, протекавшей на фоне токсикоза в I триместре. Роды в срок, со стимуляцией. Родился с массой тела 3600 г, длиной – 53 см. Закричал сразу. Естественное вскармливание до 2 меся­цев, затем смесь «Агу». Профилактика рахита проводилась масляным раствором витамина D₂ с 2 месяцев в течение 1,5 месяцев нерегулярно. В 3 месяца сделана 1 прививка АКДС + полиомиелит, реакции на прививку не наблюдалось. В 4 месяца на прием к врачу не явились.

В течение последних 2 месяцев мать обращает внимание на то, что ребенок стал сильно потеть, вздрагивает во сне, от памперсов резкий за­пах аммиака.

При осмотре: масса тела 7200 г, длина – 64 см. Обращает внимание уплощение и облысение затылка, податливость костей черепа по ходу стреловидного и лямбдовидного швов, размягчение краев большого род­ничка. Нижняя апертура грудной клетки развернута, заметна Гаррисонова борозда, пальпируются реберные «четки». Большой родничок 4×4 см. Мышечная гипотония, плохо опирается на ноги. В естественных складках кожи необильные элементы потницы, стойкий красный дермографизм. Слизистые оболочки чистые. Дыхание пуэрильное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС – 120 ударов в мин. Живот большой, рас­пластанный, безболезненный. Печень +2,5 см, селезенка +0,5 см. Стул ка­шицеобразный, 2-3 раза в день.

Задание:

1. Ваш диагноз?

2. Перечислите факторы, которые могли привести к данному состоянию.

3. Оцените физическое развитие ребенка.

4. Что такое гиперплазия остеоидной ткани? В каком возрасте данный синдром является ведущим в клинике?

5. Какие дополнительные исследования необходимо провести?

6. Повышенная экскреция каких веществ с мочой типичны при данном заболевании?

7. Каков фосфорно-кальциевый обмен в норме и при данном заболевании?

8. Укажите возрастные сроки клинической манифестации почечного тубулярного ацидоза.

9. Какие дефекты ведения ребенка имели место?

10. Можно ли проводить вакцинацию?

11. Что такое реакция Сулковича? Кратность ее проведения при специ­фической профилактике и лечении данного заболевания.

12. Назначьте лечение. Выпишите рецепт.

Задача № 9

Участковый педиатр пришел на I патронаж к новорожденной девоч­ке 8 дней. Ребенок от II беременности, протекавшей на фоне ОРВИ в I триместре, гестоза во II половине (рвота, анорексия, повышение артери­ального давления до 140/90 мм.рт.ст.), по поводу чего беременная госпи­тализировалась. Предыдущая беременность закончилась выкидышем. Ро­ды в срок, масса тела 3200 г, длина – 50 см. Закричала сразу, оценка по шкале Апгар – 7/8 баллов. К груди приложена на следующие сутки, сосала активно. Выписана из роддома на 6-е сутки в удовлетворительном со­стоянии.

Отец страдает мочекаменной болезнью, у сестры матери – пиело­нефрит, нефроптоз, у бабушки по отцовской линии – подагра. Индекс отягощенности генеалогического анамнеза – 1,0.

При осмотре: ребенок удовлетворительного питания. Обращают внимание стигмы дизэмбриогенеза: птоз век, гипертелоризм, деформация ушных раковин, неполная синдактилия II и III пальцев стоп, пупочная грыжа. Кожа и слизистые оболочки чистые. Пупочная ранка чистая, эпителизируется. Дыхание пуэрильное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, рит­мичные, шумов нет. ЧСС – 120 ударов в мин. Живот мягкий, безболез­ненный. Печень +2 см, селезенка не пальпируется. Стул 3 раза в день, ка­шицеобразный.

Задание:

1. Оцените состояние ребенка на момент патронажа.
2. По какой группе здоровья будет наблюдаться данный ребенок? По развитию какой патологии он угрожаем?
3. Перечислите факторы риска.
4. Как определяется индекс отягощенности генеалогического анамне­за? Каким он должен быть в норме?
5. О чем свидетельствуют стигмы дизэмбриогенеза?
6. Каков «порог» стигматизации новорожденных?
7. Какие формы синдактилии Вы знаете?
8. Какие мероприятия следует проводить при расширении пупочного кольца?
9. Как часто следует осматривать ребенка? В консультациях каких спе­циалистов он нуждается?
10. Необходимы ли дополнительные обследования и в какие сроки?
11. План профилактических мероприятий. Ваши рекомендации матери ребенка.
12. Что такое вторичная профилактика, и нужна ли она в данном случае?

Задача № 10

Участковый врач пришел на I патронаж к мальчику 18 дней.

Ребенок от I беременности, срочных родов. Во время беременности мать дважды переболела ОРВИ (на 8 и 32 неделях). В 38 недель заболела пневмонией. Роды на фоне остаточных явлений пневмонии. Ребенок за­кричал сразу. Масса тела при рождении 3200 г, длина - 50 см. Оценка по шкале Апгар – 7/9 баллов. К груди приложен через 2 дня, сосал вяло. В роддоме обращали на себя внимание: вялость, бледность кожных покро­вов с сероватым оттенком. К концу первых суток в шейных и паховых складках появились элементы пиодермии. Получал антибактериальную терапию (ампициллин в/м), на 3-й день переведен из роддома в больницу в связи с генерализацией пиодермии и появлением симптомов токсикоза. Лечился цефамизином (в/м 10 дней). Выписан на 17-е сутки в удовлетво­рительном состоянии. В связи с гипогалактией у матери ребенок переве­ден на искусственное вскармливание смесью «Туттели». Высасывает 80-90 мл 7 раз в сутки.

При осмотре: обращает внимание вялость, мышечная гипотония, гипорефлексия. Кожные покровы чистые, розовые, в паховых складках ги­перемия. Пупочная ранка эпителизировалась. Слизистые оболочки чис­тые. Дыхание пуэрильное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. ЧСС – 120 ударов в мин. Живот мягкий, безболезненный. Пе­чень +3, селезенка у края реберной дуги. Стул разжиженный, 3-5 раз в сутки, без патологических примесей.

Задание:

1. Оцените состояние здоровья ребенка.
2. Определите группу здоровья, направленность и степень риска.
3. Выделите факторы, способствовавшие возникновению данного со­стояния.
4. Чем отличается кожа новорожденного от взрослого?
5. Каковы принципы диспансерного наблюдения в первые месяцы жизни?
6. Какова наиболее вероятная этиология пиодермии? Ее лечение.
7. Перечислите наиболее ранние и частые симптомы развития септиче­ского процесса у новорожденных.
8. Какие рекомендации по уходу за ребенком следует дать матери?
9. Как ухаживать за здоровой кожей новорожденного?
10. Оцените характер вскармливания ребенка на момент осмотра.
11. Можно ли проводить ребенку иммунизацию и в какие сроки?
12. Нуждается ли ребенок в дополнительном обследовании?

Задача № 11

Первый патронаж к мальчику 13 дней. Ребенок от 2-й беременности (предыдущая закончилась рождением здорового ребенка). В I триместре настоящей беременности молодая и здоровая мать перенесла острый брон­хит, лечилась сульфадиметоксином, тавегилом. Ребенок родился с массой тела 2960 г, длиной – 51 см. На 3-й день жизни, в связи с обнаружением грубого систолического шума, он был переведен в специализированное отделение, обследован, диагноз: ВПС, дефект межжелудочковой перего­родки, НК0. Выписан на педиатрический участок на 12-е сутки с рекомен­дациями кардиолога.

При осмотре: состояние ребенка удовлетворительное, грудь сосет ак­тивно. Кожа и слизистые чистые, цианоза нет. Дыхание пуэрильное. Об­ласть сердца без видимых изменений, границы абсолютной сердечной ту­пости не расширены. Тоны сердца звучные, ритмичные, выслушивается грубый систолический шум, занимающий большую часть систолы, с p.max. в IV межреберье слева от грудины. Шум проводится по всей грудной клет­ке. Акцент и расщепление II тона над легочной артерией. ЧСС – 126 уд/мин, при нагрузке – до 140 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень +2 см, селезенка не пальпируется. Стул 3 раза в день, кашице­образный. Рефлексы новорожденного живые.

Задание:

1. По какой группе здоровья должен наблюдаться ребенок?
2. Динамическое наблюдение педиатром на участке.
3. Совместно с каким специалистом должен наблюдаться ребенок?
4. Какая лечебная тактика может быть применена к данному пациен­ту?
5. Особенности проведения профилактических мероприятий в дан­ном случае.
6. Оцените массово-ростовой коэффициент при рождении.
7. Укажите нормальные границы абсолютной сердечной тупости и локализацию сердечного толчка у новорожденного.
8. Чем обусловлено наличие акцента и расщепления II тона на легоч­ной артерии при данной патологии?
9. Объясните происхождение III и IV тонов сердца.
10. Фармакологические свойства сердечных гликозидов.
11. Укажите допустимую частоту сердечных сокращений при приеме сердечных гликозидов у новорожденных.
12. Какие варианты исходов могут быть при данной патологии?

Задача № 12

Вы врач детского дошкольного учреждения.

4-х летний мальчик посещает детский сад в течение 2-х месяцев.

Со слов матери ребенок стал раздражительным, обидчивым, сон бе­спокойным, трудно засыпает, периодические подергивания верхнего века, снижен аппетит. За этом время ребенок 2 раза переболел ОРВИ, появились жалобы на боли в животе, не связанные с приемом пищи; заметно похудел.

Из анамнеза известно, что мальчик от молодых, здоровых родителей. Развивался соответственно возрасту. На 1-м году жизни наблюдался невро­патологом по поводу перинатальной энцефалопатии, в дальнейшем – час­тые острые респираторные заболевания.

В группе детского сада конфликтен с детьми, наблюдается двига­тельная расторможенность. При общении с взрослыми легко вступает в контакт; однако рассеян, с трудом удерживает внимание, эмоционально лабилен.

При осмотре: рост 104 см, масса 14 кг. Гиперестезия кожных покро­вов, белый дермографизм. Слизистые оболочки чистые. Гипертрофия неб­ных миндалин II степени, затруднение носового дыхания. Дыхание пуэрильное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. ЧСС – 128 уд/мин, АД – 95/60 мм.рт.ст. Живот мягкий, умеренная болезненность без четкой локализации. Печень +1 см, селезенка не увеличена.

Задание:

1. Оцените состояние здоровья ребенка на момент осмотра пе­диатром.
2. Степень тяжести дезадаптации, диагностические критерии?
3. Оцените физическое развитие.
4. Прогноз состояния здоровья ребенка?
5. Консультации каких специалистов необходимы и с какой целью?
6. План профилактических и лечебно-оздоровительных мероприятий.
7. Что означает понятие адаптации?
8. Основные механизмы участия нейроэндокринной системы в раз­витии адаптационно-приспособительных реакций.
9. Реакция иммунной системы на процесс адаптации.
10. Дайте характеристику методам подготовки детей к посещению детского дошкольного учреждения.
11. Оцените возможность проведения профилактических прививок в период адаптации.
12. Причины психомоторных нарушений у данного ребенка.

Задача № 13

Мать с ребенком пришла к участковому педиатру на плановый про­филактический осмотр. Девочке 2 месяца 25 дней. На последнем приеме были в месячном возрасте. Ребенок на естественном вскармливании. В последние 2 недели стала беспокойной, не выдерживает перерывы между кормлениями, реже мочится.

Родители здоровы. Беременность у матери первая, протекала с ток­сикозом II половины. При сроке 32 недели перенесла бронхит. Роды в срок. Девочка закричала сразу. Оценка по шкале Апгар – 7/8 баллов. Масса тела при рождении 3200 г, длина – 51 см. Из роддома выписана на 6-е сут­ки в удовлетворительном состоянии. До настоящего времени ребенок ни­чем не болел.

Антропометрия: масса тела – 4600 г, длина – 57 см, окружность груд­ной клетки – 38 см. Температура тела 36,8°С. Кожа чистая, нормальной окраски. Подкожно-жировой слой практически отсутствует на животе, ис­тончен на конечностях. Слизистые чистые, зев спокоен. Дыхание пуэрильное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. Живот мяг­кий, безболезненный. Печень +2 см, из-под края реберной дуги. Стул 2 раза в день, кашицеобразный, желтого цвета с кислым запахом.

При осмотре: ребенок беспокоен, плачет. Головку держит хорошо. Пытается переворачиваться со спины на живот. Хорошо следит за яркими предметами. Рефлекс Моро, Бауэра, автоматической ходьбы не вызы­ваются. Тонический шейный и поисковый рефлексы угасают. Хвататель­ный и подошвенный рефлексы вызываются хорошо.

Задание:

1. Сформулируйте диагноз.
2. Определите группу здоровья и направленность риска.
3. Критерии диагностики данной патологии.
4. Причины возникновения данного состояния.
5. Вычислите индекс Эрисмана, долженствующую массу тела.
6. Какие исследования необходимо провести ребенку?
7. Соответствует ли психомоторное развитие возрасту ребенка?
8. Назначьте лечение.
9. План профилактических мероприятий.
10. Какие врачи-специалисты должны осмотреть ребенка?
11. Сформулируйте прогноз состояния здоровья ребенка при отсутст­вии своевременной коррекции патологии.
12. Оцените возможность проведения профилактических прививок в установленные сроки.

Задача № 14

К участковому педиатру на плановый профилактический прием при­шла мать с девочкой 6 месяцев.

Матери 24 года, страдает хроническим пиелонефритом, ожирением, курит. Ребенок от II беременности, протекавшей на фоне ОРВИ в послед­нем триместре. Роды в срок, на дому, преждевременное излитие около­плодных вод. Масса тела при рождении 4100 г, длина – 53 см. Искусст­венное вскармливание с 2 месяцев. В настоящее время кормление 5 раз в день (смесь ацидофилина «Малютка», 220 мл на прием, каша 180-200 г, фруктовое пюре, соки, яичный желток). В возрасте 3, 4 и 5 месяцев про­ведена вакцинация АКДС + полиомиелит. В 1,5 месяца переболела ОРВИ с обструктивным синдромом.

При осмотре: состояние удовлетворительное. Масса тела 8700 г, длина – 67 см, окружность грудной клетки – 44 см. Хорошо держит голо­ву, переворачивается, пытается ползать, самостоятельно не сидит, гулит. Кожа и слизистые оболочки чистые. Питание повышено. Большой родни­чок 1×1 см, не напряжен. Зубов нет. Со стороны опорно-двигательного аппарата без видимой патологии. Дыхание пуэрильное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. Живот мягкий, безболезненный, печень +2 см из-под края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул 2-3 раза в день, кашицеобразный, без патологических примесей.

Задание:

1. Оцените состояние здоровья ребенка.
2. Определите группу здоровья ребенка, дайте обоснование.
3. Какие отклонения в развитии ребенка обнаружены?
4. Соответствует ли физическое и психомоторное развитие возрасту?
5. Вычислите индекс Эрисмана.
6. К какой группе риска следует отнести данного ребенка?
7. Реализовались ли данные факторы риска?
8. Причины развития данной патологии у детей.
9. План наблюдения за ребенком на первом году. Рекомендации?
10. Нужно ли проводить профилактику рахита витамином Д?
11. Когда планируется следующая вакцинация?
12. Особенности функциональной активности нейроэндокринной систе­мы у детей с данной патологией.

Задача № 15

Первый патронаж к новорожденной девочке 9 дней.

Матери 26 лет, страдает хроническим аднекситом. Ребенок от 3-й беременности, первых родов (1-я и 2-я беременности - медицинские аборты). Настоящая беременность протекала с токсикозом на протяже­нии всей беременности и угрозой выкидыша в 28 недель.

В 32 недели беременности мать переболела острой пневмонией (ле­чилась антибиотиками, травами). Роды на 39-й неделе. Девочка родилась с массой 3100 г, длиной тела – 50 см, закричала после отсасывания слизи, оценка по шкале Апгар – 7/8 баллов.

В роддоме обращали на себя внимание: некоторая вялость, адина­мия, бледность кожных покровов с мраморным рисунком. Со стороны внутренних органов патологии не было выявлено. Выписана домой на 8-й день жизни с массой тела 3000 г.

При осмотре: состояние удовлетворительное. Грудь сосет активно, интервалы между кормлением выдерживает. Физиологические рефлексы живые; умеренное повышение сухожильных рефлексов, мышечная дистония, тремор подбородка. Кожные покровы с мраморным рисунком; пу­почная ранка сухая, чистая. Слизистые оболочки чистые. Дыхание пу­эрильное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. ЧСС – 120 ударов в мин. Периодически срыгивает в течение суток. Живот мяг­кий, безболезненный. Печень +2 см из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул – склонность к запорам.

Задание:

1. Оцените состояние здоровья ребенка.

2. Определите группу здоровья, направленность риска.

3. Какие факторы риска реализовались?

4. Какие лечебно-профилактические мероприятия необходимо провес­ти, чтобы предотвратить развитие патологических состояний?

5. Какими специалистами ребенок должен быть осмотрен?

6. Какие дополнительные обследования необходимо провести данному ребенку?

7. Можно ли проводить профилактические прививки в установленные сроки?

8. На каких моментах вы должны сконцентрировать внимание матери, чтобы добиться быстрой реабилитации ребенка?

9. Какие соматические симптомы наблюдаются при перинатальном по­ражении ЦНС?

10. Какие неврологические синдромы восстановительного периода при пери­натальном поражении ЦНС наблюдаются у детей первого года жизни?

11. Какие отдаленные последствия перинатальных поражений ЦНС у детей?

12. Определите тактику лечения данной группы больных при интеркуррентных заболеваниях.

Задача № 16

Мальчик 10 лет при купании в озере стал тонуть. Был поднят спаса­телем со дна водоема через 3 минуты в состоянии клинической смерти. После успешной первичной реанимации возобновлено дыхание и сердеч­ная деятельность. В сознание не приходил.

К моменту прибытия реанимационной бригады службы «Скорой по­мощи» дыхание у ребенка стало клокочущим, с частотой 48 в мин.

При осмотре: ребенок без сознания. Периодически наблюдаются су­дороги с преобладанием клонического компонента. Зрачки несколько расширены, реакция на свет определяется. Корнеальный, глоточный и бо­левой рефлексы сохранены. Кожа и слизистые оболочки бледные. При аускультации над легкими масса влажных хрипов. Тоны сердца приглу­шены, ритмичные. ЧСС – 100 ударов в мин, АД – 80/40 мм.рт.ст.

Задание:

1. Диагноз?
2. Неотложные мероприятия.
3. Дальнейшая тактика.
4. Условия транспортировки.
5. Механизм развития отека легких в данном случае.
6. Какие морфологические изменения ЦНС типичны при данном со­стоянии?
7. Дайте характеристику состояния сердечно-сосудистой системы в данном случае.
8. Нарушение функции какой системы имеет ведущее значение в изме­нении состояния ребенка?
9. Вероятный прогноз?
10. Отличие в характере развертывания поражения органов и систем детского организма в зависимости от варианта утопления (в пресной или морской воде).
11. При каком уровне артериального давления введение лазикса не бу­дет иметь эффекта?
12. Нуждается ли ребенок в помощи психолога после данного несчаст­ного случая?

Задача № 17

Вызов бригады «Скорой помощи» в детский сад. У девочки 4 лет среди полного здоровья во время обеда внезапно появился сухой, навяз­чивый кашель и одышка.

Из анамнеза известно, что ребенок никакими бронхолегочными за­болеваниями не страдает.

На момент осмотра: ребенок в сознании, беспокойный, вдох резко затруднен. Над легкими перкуторный звук не изменен. Дыхание поверх­ностное, равномерно проводится с обеих сторон. Тоны сердца звучные, ритмичные. ЧСС – 100 ударов в мин, АД – 95/55 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги.

Во время осмотра состояние девочки резко ухудшилось, вдох стал прерывистым, судорожным, быстро нарастает цианоз. Инородное тело в ротоглотке не видно.

Задание:

1. Диагноз?
2. Неотложные мероприятия.
3. Дальнейшая тактика.
4. Условия транспортировки.
5. Может ли данное состояние угрожать жизни ребенка?
6. Возможные осложнения.
7. Где расположена крикотиреоидная связка и каково ее значение?
8. Противопоказания для проведения трахеостомии.
9. На основании чего можно сделать выбор между экстренной эндотрахеальной интубацией и трахеостомией при наступлении полной ас­фиксии у пациента?
10. Тип острой дыхательной недостаточности в данном случае.
11. Ориентировочный диаметр эндотрахеальной трубки в данном возрасте.
12. Фармакологическое действие атропина.

Задача № 18

Вызов реанимационной бригады «Скорой помощи» в школу к де­вочке 14 лет, которая во время контрольного урока по математике вне­запно побледнела и потеряла сознание. Отмечались клонические судоро­ги. Через 2-3 минуты сознание восстановилось, и девочка самостоятель­но приняла неизвестную таблетку.

Со слов педагога, девочка страдает каким-то заболеванием сердца, состоит на диспансерном учете. Среди вещей в школьной сумке найдена упаковка таблеток изадрина.

К моменту прибытия «Скорой помощи» - повторная потеря сознания.

При осмотре: кожные покровы бледные с цианотичным оттенком. Слизистые оболочки чистые, бледные. Частота дыхания 30 в минуту. При аускультации – дыхание везикулярное, равномерное. Границы сердца не изменены. Тоны сердца ритмичные, приглушены. АД – 70/40 мм.рт.ст. Пульс ритмичный с частотой 40 в минуту.

Врачом реанимационной бригады снята одноканальная ЭКГ: зубец Р определяется, интервал Р-Р постоянный, интервал P-R постоянно меня­ется, комплекс QRS несколько деформирован, ЧСС – 40 ударов в минуту.

Задание:

1. Диагноз?
2. Неотложные мероприятия бригады скорой помощи.
3. Дальнейшая тактика.
4. Условия транспортировки.
5. Какие рекомендации необходимо дать ребенку во внеприступный период?
6. Почему у девочки в школьной сумке находился изадрин? Каков ме­ханизм действия данного препарата?
7. Что такое проводящая система сердца? Основные структурные ком­поненты, их функция.
8. Дайте характеристику состояния сердечно-сосудистой системы у па­циентки в данном случае.
9. Механизм действия атропина.
10. При достижении какой частоты сердечных сокращений возможно восстановление сознания пациентки?
11. Перечислите возможные методы купирования данного состояния в случае задержки госпитализации пациентки при наличии подготов­ленного медицинского персонала и необходимой аппаратуры?
12. Вероятный прогноз?

Задача № 19

Вызов бригады «Скорой помощи» к подростку 14 лет на дискотеку. Жалобы на острые боли за грудиной, в животе, головную боль.

Установлено, что друзья мальчика употребляют амфетамины, а ему впервые перед дискотекой предложили таблетку «Адама».

При осмотре: мальчик возбужден, ориентация нарушена, зрачки рас­ширены. Кожные покровы бледные, гипергидроз. Слизистые оболочки сухие. Дыхание до 44 в минуту, проводится равномерно, хрипы не выслу­шиваются. Границы сердца не изменены. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. Пульс более 180 ударов в мин. АД – 190/100 мм.рт.ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень у края реберной дуги, се­лезенка не пальпируется.

Задание:

1. Диагноз?
2. Неотложные мероприятия бригады скорой помощи.
3. Дальнейшая тактика.
4. Условия транспортировки.
5. Что такое амфетамины? Их основные характеристики.
6. Почему повышено артериальное давление? Каков механизм его по­вышения?
7. Ведущий патологический синдром.
8. Каковы вероятные поражения органов и систем у данного пациента в связи с развивающейся симптоматикой?
9. Какие адреноблокаторы не рекомендуется вводить в данном случае?
10. Какие реабилитационные мероприятия необходимы в дальнейшем?
11. Существует ли психологическая и физиологическая зависимость при приеме данной группы препаратов?
12. В наблюдении каких врачей-специалистов нуждается ребенок?

Задача № 20

Вызов бригады «Скорой помощи» к мальчику 15 лет. При самостоя­тельном спуске с горы зимой получил травму ноги, в связи с чем ночь провел вне лыжной базы. Найден спасателем утром.

При осмотре: резко заторможен. Температура тела – 32°С. Кожные покровы и слизистые оболочки бледные. Мышечная дрожь. Одышка. Частота дыхания 36 в минуту. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца – ритмичные, приглушены. Пульс – 120 ударов в мин, АД – 80/50 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный, печень у края реберной дуги. Деформация и гематома в нижней трети правой голени. Отек и затверде­ние тканей в области обеих ступней с потерей чувствительности.

Задание:

1. Диагноз?
2. Неотложные мероприятия.
3. Дальнейшая тактика.
4. Условия транспортировки.
5. Какие изменения происходят в тканях при данном состоянии?
6. Совокупность каких климатических факторов способствует сниже­нию температуры тела ниже нормы?
7. Изменение каких систем и поражение каких органов следует ожи­дать в данном случае и в зависимости от тяжести общего переохлаж­дения и скорости его развития?
8. Введение каких лекарственных препаратов показано при тяжелых степенях общего переохлаждения у детей вне зависимости от клини­ческой симптоматики?
9. Какие методы согревания противопоказаны при замерзании?
10. Критерии эффективности реанимационных мероприятий при замер­зании у детей?
11. Прогноз состояния у данного пациента в зависимости от тяжести об­щего переохлаждения.
12. Что Вы будете делать при замерзании с оледенением ребенка?

Задача № 21

Мальчик 3 лет, предположительно за 60 минут до прибытия машины «Скорой помощи» съел неизвестное количество таблеток. Родители, об­ратив внимание на заторможенность и неадекватное поведение ребенка, вызвали «Скорую помощь».

Бабушка ребенка страдает гипертонической болезнью, применяет для лечения нифедипин и резерпин.

В момент осмотра: общее состояние тяжелое. Сомналентность, оценка по шкале Глазго 10 баллов. Зрачки сужены. Периодически судо­роги, с преобладанием клонического компонента. Кожные покровы и склеры глаз гиперемированы. Носовое дыхание затруднено. Дыхание по­верхностное с частотой 40 в минуту. Аускультативно на фоне легочного дыхания выслушивается небольшое количество хрипов проводного ха­рактера. Тоны сердца резко ослаблены. Пульс слабого наполнения и на­пряжения с частотой 60 ударов в минуту. АД – 70/20 мм.рт.ст. Живот мягкий. Печень +1 см из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпиру­ется. Не мочился.

Задание:

1. Диагноз?
2. Неотложная помощь.
3. Дальнейшая тактика лечения.
4. Условия транспортировки.
5. К каким фармакологическим группам относятся нифедипин и резер­пин? Их действие.
6. Что такое шкала Глазго? Для чего она применяется?
7. В связи с чем у пациента наблюдается затруднение носового дыхания?
8. Прием какого количества таблеток данных препаратов потенциаль­но смертельно в данном возрасте?
9. Через какое время возможно развитие острой почечной недостаточ­ности у данного пациента? Каков механизм ее развития?
10. Возможно ли проведение методики форсированного диуреза для уда­ления всосавшегося яда у данного пациента на догоспитальном этапе?
11. Возможные последствия для жизни и здоровья ребенка.
12. Рекомендации родителям.

Задача № 22

Вызов реанимационной бригады службы «Скорой помощи» на до­рожно-транспортное происшествие. Мальчик 9 лет сбит автомашиной при переходе улицы.

При осмотре: общее состояние крайне тяжелое. Заторможен. Оценка по шкале Глазго - 12 баллов. Обильное носовое кровотечение. Обширная ссадина в области левой скуловой кости. Выраженная деформация 6-7-8 ребер слева и гематома в этой области. Деформация и обширная гемато­ма в средней трети бедра справа. Кожные покровы бледные, акроцианоз. Дыхание поверхностное с частотой 44 в минуту. При аускультации лег­ких дыхание слева не проводится. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Перкуторно границы абсолютной сердечной тупости смещены вправо. Пульс слабого наполнения и напряжения с частотой 140 ударов в минуту. АД – 70/20 мм.рт.ст. Живот несколько напряжен, имеется выраженная болезненность в области печени и в правой подвздошной области. Моча окрашена кровью.

Задание:

1. Диагноз?
2. Неотложные мероприятия.
3. Какую диагностическую процедуру необходимо провести незамед­лительно?
4. Дальнейшая тактика.
5. Условия транспортировки.
6. Виды и критерии оценки степени тяжести шока.
7. Ведущие патогенетические механизмы шока у данного пациента и отличия в экстренной терапии в зависимости от тяжести шока.
8. Противопоказания для применения наркотических анальгетиков при данном виде шока у детей?
9. Ведущий патологический синдром, определяющий тяжесть состоя­ния у данного пациента.
10. Сколько капель в 1,0 мл? Каким образом Вы будете определять не­обходимую скорость вливания противошоковых растворов?
11. Ваша тактика при остановке машины «Скорой помощи» во время транспортировки данного пациента для оказания помощи другому больному?
12. Прогноз для жизни и здоровья ребенка?

Задача № 23

Вызов бригады «Скорой помощи» к мальчику 6 лет, вынесенному спасателем из горящей квартиры.

При осмотре: общее состояние тяжелое, ребенок без сознания. Оцен­ка комы по шкале Глазго 8 баллов. Эритема кожных покровов, вишневая окраска слизистых оболочек. Поверхностные ожоги кожи лица, обгорев­шие брови и ресницы. Имеется спазм жевательной мускулатуры. Одышка смешанного характера: при преобладании затруднения вдоха выявляется ослабление дыхательных шумов над легкими, над всеми легочными поля­ми выслушиваются сухие хрипы. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС – 140 ударов в мин. АД – 80/40 мм.рт.ст. Живот мягкий. Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется.

Задание:

1. Диагноз?
2. Неотложная помощь.
3. Дальнейшая тактика лечения.
4. Условия транспортировки.
5. Возможные осложнения.
6. Какие методы искусственной вентиляции легких Вы знаете?
7. Ведущий патологический синдром, определяющий тяжесть состоя­ния пациента.
8. Ведущий патологический синдром, определяющий возможные ос­ложнения на последующих этапах лечения.
9. Профилактика токсического отека легких у данного пациента.
10. Какова первая реакция организма ребенка на ингаляцию горячего воздуха и продуктов горения?
11. Укажите ведущее лечебное мероприятие при отравлении угарным газом на догоспитальном этапе?
12. Каков прогноз для жизни и здоровья ребенка?

Задача № 24

Бригада «Скорой помощи» вызвана к девочке 3 лет.

Ребенок, оставленный без присмотра матери, опрокинул на себя ки­пящее масло с плиты. Мать вызвала «Скорую помощь», которая прибыла через 10 минут

При осмотре: ребенок в сознании, психомоторное возбуждение, крик. На коже лица, шеи и правой руки небольшие участки гиперемии. Местами отмечается гибель эпидермиса с образованием пузырей. При прикосновении ватным шариком к поврежденной поверхности – резкая боль, частота дыхания – 26 в минуту. Пульс хорошего наполнения и на­пряжения с частотой 120 ударов в мин. АД – 100/50 мм.рт.ст.

Задание:

1. Диагноз?
2. Первая врачебная помощь.
3. Дальнейшая тактика лечения.
4. Показана ли госпитализация? Если да, то каковы условия транспор­тировки?
5. Вероятные осложнения и их профилактика у данной пациентки?
6. «Правило девятки» - определение. Для чего применяется?
7. Особенности течения данного вида повреждения кожи у детей.
8. Развитие ожогового шока в зависимости от площади поражения ко­жи и возраста ребенка?
9. Особенности обезболивания в зависимости от тяжести ожога и ожо­гового шока.
10. Ведущий патологический синдром, определяющий тяжесть состоя­ния у данной пациентки.
11. При какой степени тяжести ожогового шока на догоспитальном эта­пе начинают трансфузионную терапию?
12. Рекомендации для родителей по оказанию первой помощи при тер­мических ожогах у детей до прибытия медицинских работников.

Задача № 25

К мальчику 3 лет вызвана бригада «Скорой помощи». 20 минут на­зад появились жалобы на беспокойство, резкую головную боль, затрудне­ние дыхания, сыпь по всему телу с зудом.

Из анамнеза известно, что ребенок болен в течение 2 дней двусто­ронней пневмонией. Участковый врач был накануне и назначил ампицил­лин внутримышечно. Первая инъекция препарата была сделана за 30 ми­нут до прибытия бригады «Скорой помощи». В возрасте 2 лет ребенок болел острым гнойным отитом, лечился оспеном, на который была реак­ция в виде кратковременной аллергической сыпи.

На момент осмотра: ребенок заторможен. На коже лица, туловища, конечностей – уртикарная сыпь на бледном фоне. Холодный липкий пот. Затруднен выдох. Частота дыхания 56 в минуту. Аускультативно дыхание проводится равномерно с обеих сторон, рассеянные мелкопузырчатые и крепитирующие хрипы. Перкуторно – звук с коробочным оттенком. Грани­цы сердца не расширены, тоны приглушены. Пульс нитевидный с частотой 160 ударов в мин. АД – 60/20 мм.рт.ст. Живот доступен пальпации, уме­ренная болезненность без определенной локализации. Печень +1 см из-под края реберной дуги. В течение последнего часа мочеиспускания не было.

Задание:

1. Диагноз?
2. Первая врачебная помощь.
3. Дальнейшая тактика лечения.
4. Условия транспортировки.
5. Какие типы гиперчувствительности организма Вы знаете? Приведи­те примеры.
6. Ведущий патологический синдром, определяющий особенности дан­ного случая.
7. Определите клинический вариант течения данного вида острой ана­филаксии.
8. Какие виды трансфузионных растворов не рекомендуется применять в данном случае?
9. Как Вы будете дозировать скорость введения противошоковых рас­творов в данном случае? Сколько капель в 1,0 мл?
10. Какие мероприятия необходимо провести до прибытия врача?
11. Какие возможны пути поступления аллергена в организм?
12. Что такое идиосинкразия?
13. Какие рекомендации следует дать родителям ребенка?

Задача № 26

Мать девочки 4 лет вызвала участкового педиатра на дом. Девочка заболела остро 2 недели назад, когда вечером поднялась температура до 39°С, насморк. Была вызвана «неотложная помощь». Врач диагностиро­вал ОРВИ, назначил симптоматическое лечение. Состояние ребенка через 3 дня улучшилось, и мать больше за помощью не обращалась. Накануне самочувствие резко ухудшилось (отсутствие аппетита, головная боль, мышечные боли), повторный подъем температуры до 39°С, появился су­хой, навязчивый кашель.

Из анамнеза видно, что ребенок от I нормально протекавшей бере­менности. Роды в срок, физиологичные. В раннем детстве ребенок рос и развивался соответственно возрасту, острые заболевания редко. С 3,5 лет посещает детский сад; часто болела ОРВИ, дважды осложненные бронхи­том. В лечении часто применялись антибиотики.

При осмотре: состояние ребенка средней тяжести. Кожные покровы чистые, бледные с сероватым оттенком, умеренным периоральным циа­нозом. Зев рыхлый, чистый, небные миндалины гипертрофированны до II степени. Справа, книзу от угла лопатки, дыхание резко ослабленное, оп­ределяется укорочение перкуторного звука, на высоте вдоха крепитирующие хрипы в нижних отделах правого легкого. ЧД – 32 в минуту. Тоны сердца слегка приглушены, ритмичные, ЧСС – 120 ударов в мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень – у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стула не было. Диурез не снижен.

Задание:

1. Диагноз?
2. Какие факторы оказали влияние на течение заболевания?
3. Какие дополнительные исследования необходимы, чтобы подтвер­дить Ваш диагноз?
4. Какие изменения в общем анализе крови следует ожидать в данном случае?
5. Обоснуйте комплекс лечебных мероприятий.
6. Какие группы отхаркивающих препаратов Вы знаете? Механизм их действия?
7. Укажите выбор антибиотиков и обоснуйте путь введения антибакте­риального препарата.
8. В каком случае показана госпитализация?
9. Критерии выписки ребенка в детский сад.
10. Возможные осложнения данного заболевания.
11. План реабилитации ребенка.
12. Диспансерное наблюдение ребенка на педиатрическом участке.

Задача № 27

Во время репетиции школьного хора девочка 8 лет стала жаловаться на слабость, головокружение, тошноту, а затем потеряла сознание.

Со слов одноклассников известно, что девочка 3 дня назад упала на катке. После падения чувствовала себя удовлетворительно, эпизодов поте­ри сознания не было. Накануне вечером жаловалась на головную боль. На диспансерном учете не состоит. Острыми заболеваниями болеет редко.

Срочно был вызван школьный врач.

При осмотре: девочка без сознания. Температура тела – 36,3°С. Кож­ные покровы бледные, холодный пот. Слизистые оболочки чистые, блед­ные. Дыхание поверхностное, с частотой 20 в минуту. При аускультации в легких везикулярное дыхание, проводится равномерно. Границы сердца не расширены. Верхушечный толчок определяется по левой среднеключичной линии в пятом межреберье, ослаблен. Тоны сердца – ритмичные, приглушены, шумов нет. Пульс слабого наполнения и напряжения с час­тотой 66 ударов в мин. АД - 80/30 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезнен­ный. Печень – у края реберной дуги.

Задание:

1. Предполагаемый диагноз?
2. Может ли данное состояние угрожать жизни ребенка?
3. Какие действия должен предпринять школьный врач?
4. Неотложные мероприятия и тактика бригады «Скорой помощи».
5. Нужна ли госпитализация?
6. Какие исследования необходимо провести ребенку?
7. Каковы причины и патогенез развития данного состояния?
8. Охарактеризуйте клиническую картину острого периода черепно-мозговой травмы.
9. В каких рекомендациях нуждается ребенок и родители?
10. План дальнейшего наблюдения за ребенком.
11. Каковы подходы к реабилитации данного ребенка на педиатриче­ском участке?
12. Прогноз данного заболевания?

Задача № 28

Вызов врача «неотложной помощи» в 4 часа утра к мальчику 4 лет. Жалобы: повышение температуры до 38,5°С, насморк, «лающий» кашель, осиплость голоса, затрудненное, шумное дыхание.

Из анамнеза известно, что ребенок заболел остро, накануне. Заболе­вание началось с лихорадки, сухого кашля, насморка, ухудшения само­чувствия.

До настоящего времени ребенок рос и развивался соответственно возрасту. Острыми заболеваниями болел не более 2-3 раз в год. В 1,5 го­да перенес обструктивный бронхит. На первом году жизни страдал пище­вой аллергией в виде атопического дерматита. На диспансерном учете не состоит. Организованный коллектив не посещает.

При осмотре: ребенок возбужден. Кожа чистая, на лице румянец. Слизистые оболочки чистые, зев гиперемирован. Периодически появля­ется цианоз носогубного треугольника. Небные миндалины II степени. Из носовых ходов серозное отделяемое. Дыхание затруднено, шумное, вдох слышен на расстоянии, отмечается «лающий» кашель, осиплость голоса. Выраженное участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, за-падение уступчивых мест грудной клетки. Тоны сердца громкие, ритмич­ные, шумов нет. ЧД – 35 в минуту. ЧСС – 126 ударов в мин. АД – 85/45 мм.рт.ст. Живот мягкий, болезненности нет. Печень +1 см из-под края ре­берной дуги.

Задание:

1. Диагноз?
2. Проведите дифференциальную диагностику.
3. Неотложная помощь.
4. Показания к назначению глюкокортикоидов.
5. Показания для проведения коникотомии.
6. Дальнейшая тактика врача.
7. Нужна ли госпитализация? Если да, что каковы условия транспорти­ровки?
8. Патогенез. Наиболее вероятная этиология.
9. Тип острой дыхательной недостаточности в данном случае.
10. Какие морфологические и функциональные особенности детского организма способствуют развитию данного заболевания?
11. Какие осложнения угрожают ребенку?
12. Может ли данное состояние угрожать жизни ребенка?

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ

1. Обычная поствакцинальная реакция на прививку АКДС
2. Необычная реакция на прививку против кори: оллергическая сыпь (о. крапивница?), о. тонзиллит, лакунарная форма)
3. Нормальная реакция на прививку против эпидемического паротита. Увеличение околоушной слюнной железы
4. Перинатальная гипоксическая энцефалопатия, легкая форма, острый период. Синдром повышенной нервно – рефлекторной гипервозбудимости, мышечной дистонии. Физиологическая желтуха новорожденных. Гипогалактия вторичная.
5. Период новорожденности. ЗВУР, гипотрофический вариант, 1 степени. Перинатальная гипоксическая энцефалопатия, синдром мышечной гипотонии. Ранний восстановительный период. Группа здоровья 2б.
6. Рахит Д. – дефицитный, 1 степени, острое течение, период разгара, осложнение: гипервитаминоз Д, острый, средней тяжести. Дистрофия типа гипотрофии, постнатальная, смешанной этиологии, 1 степени.
7. Анемия железодефицитная, легкой степени тяжести.
8. Рахит Д. – дефицитный, 2 степени, острое течение, период разгара.
9. Период новорожденности. Группа риска по патологии ЦНС, заболеваниям почек. Обменным нарушениям. Группа здоровья 2б.
10. Период новорожденности. Группа риска по гнойно – септическим заболеваниям, степень риска «высокая».
11. Период новорожденности. Врожденный порок сердца, дефект межжелудочковой перегородки, НКо. 3 группа здоровья.
12. Период адаптации к ДДУ, фаза срочной адаптации (стрессорная), тяжелой степени. Критерии: невротические реакции по гипердинамическому типу, соматовегетативные дисфункции, снижение массы тела, частые заболевания острыми инфекциями.
13. Дистрофия типа гипотрофии 1 степени, алиментарная, период развернутых клинических проявлений. Гипогалактия вторичная. 2б группа здоровья.
14. Группа здоровья II Б. Паратрофия. Группа риска, развитие обменных нарушений. ЧБД.
15. Группа здоровья II Б. Группа риска по патологии ЦНС, гнойно-септическим заболеваниям
16. Утопление в пресной воде. Состояние после первичной реанимации. Отек легких. Кома I степени. Отек мозга, судорожный синдром.
17. Инородное тело верхних дыхательных путей
18. Атриовентрикулярная блокада III степени. Синдром – Морганьи – Адамса – Стокса
19. Передозировка амфетаминами. Синдром артериальной гипертензии
20. Общее переохлаждение I степени, обморожение обеих нижних конечностей. Перелом костей правой голени
21. Острое лекарственное отравление резерпином, нифедипином. Острая сосудистая недостаточность. Судорожный синдром.
22. Политравма (закрытая черепно-мозговая травма, гематома левой височной области, перелом костей носа, перелом 6, 7, 8 ребер слева, перелом правой бедренной кости, травма почек, травма печени). Закрытый левосторонний пневмоторакс. Носовое кровотечение. Внутрибрюшное кровотечение. Травматический шок II степени.
23. Термическое ингаляционное поражение верхних дыхательных путей и бронхов. Ожог кожи лица. Отравление СО.
24. Термический ожог лица, шеи, правой руки II степени
25. Лекарственный анафилактический шок, средней тяжести
26. Острая правосторонняя нижнедолевая бронхопневмония средней тяжести
27. Черепно-мозговая травма. Внутричерепная гематома
28. ОРВИ, синдром Крупа, стеноз гортани II степени

Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 19845 | Нарушение авторских прав