ПРОФИЛАКТИКА СИНДРОМА ГИПЕРСТИМУЛЯЦИИ ЯИЧНИКОВ
*♦ тщательный отбор больных для индукции овуляции с учетом исходного уровня эстрогенов и величины яичников; ♦ использование индивидуальных доз гонадотропинов, начиная с минимальных; ♦ укорочение периода гиперстимуляции более ранним назначением ХГ; ♦ снижение овуляторной дозы ХГ или отказ от его введения; использование вместо ХГ препаратов агонистов ГнРГ и кломифен-цитрата; ♦ ежедневное наблюдение за общим состоянием пациенток, размерами яичников в период лечения и в течение 2—3 недель после его отмены; ♦ контроль уровня эстрогенов в плазме крови и величины яичников и фолликулов.
Подробнее:
o Выделение групп высокого риска по развитию СГЯ до начала стимуляции яичников. Клинически достоверны: ♦молодой возраст в сочетании с низким индексом массы тела (<25); ♦СПКЯ; ♦мультифолликулярные яичники (наличие более 10–12 антральных фолликулов диаметром 2–5 мм); ♦большой объём яичников; ♦базальный уровень Е2 более 400 пмоль/л; ♦высокие дозы гонадотропинов; ♦наличие СГЯ в анамнезе.
o Профилактические мероприятия до начала стимуляции яичников (преимущественный выбор препаратов рекомбинантного ФСГ и назначение их в низких дозах).
o Определение факторов риска в период стимуляции суперовуляции: ♦развитие более 20 фолликулов размером >12 мм; ♦быстрый рост фолликулов; ♦Е2 более 10 000 пмоль/мл.
o Профилактические мероприятия в период стимуляции суперовуляции при угрозе развития СГЯ: ♦использование в качестве триггера овуляции ежедневных аГнРГ в дозе 0,1 мг в случае, если стимуляцию проводят по протоколу с антагонистами; ♦ранняя аспирация фолликулов в одном яичнике; ♦аспирация всех фолликулов при пункции; ♦отсроченное введение триггера овуляторной дозы ХГЧ; ♦отказ от введения овуляторной дозы ХГЧ; ♦отказ от поддержки лютеиновой фазы препаратами ХГЧ.
Одно из альтернативных решений у пациенток программы ЭКО и ПЭ с высоким риском развития СГЯ средней и тяжёлой степеней в качестве ранней профилактической меры и повышения эффективности программы ЭКО: отмена ПЭ, криоконсервация всех эмбрионов «хорошего» качества и последующий перенос в стимулированном или естественном менструальном цикле.
Частота наступления беременности при переносе размороженных после криоконсервации эмбрионов составляет 29,5% и не зависит от схемы подготовки эндометрия пациенток к переносу, однако наличие овуляции — оптимальное условие для наступления беременности.
Кумулятивная частота наступления беременности на пациентку при отмене переноса в стимулированном цикле, замораживании всех эмбрионов с последующим их переносом составляет 37,1% и достоверно не отличается от аналогичного показателя при переносе «нативных» эмбрионов (47,5%). Вместе с тем следует отметить, что при наличии факторов риска развития СГЯ выбор протоколов стимуляции суперовуляции (с агонистами или антагонистами Гн–РГ), а также стартовые и курсовые дозы используемых препаратов гонадотропинов не считают определяющими.
Применение модифицированных схем стимуляции функции яичников, состоящих в отсроченном введении триггера овуляции или его замене на аГнРГ, не целесообразно, так как при их использовании риск развития СГЯ не снижается, а эффективность цикла лечения уменьшается значительно.
Для пациенток с риском развития СГЯ можно считать перспективными схемы стимуляции функции яичников с наличием «малых» доз ХГЧ (250 МЕ в сутки) на этапе финального созревания фолликулов (по достижении доминантными фолликулами диаметра 14–16 мм), причём с началом введения ХГЧ целесообразно прекратить введение ФСГ. При таком режиме лечения эффективность может достигать 36%, а частота развития СГЯ — 4%. В случае сочетанного назначения ФСГ и ХГЧ повышается риск развития этого синдрома и многоплодия.
Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 387 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 |
|