АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Варiанти потрiйної терапiї (курс лiкування 7 днiв)

1. Де-нол по 120-240 мг 3 рази на день
Фуразолiдон по 0,05-0,1 г 4 рази на день (5 днiв)
Амоксицилiн (флемоксин) по 250-500 мг 2 рази на день

2. Де-нол по 120-240 мг 3 рази на день.
Фуразолiдон по 0,05-0,1 г 4 рази на день (5 днiв).
Кларитромiцин (еритромiцин) по 250 мг 2 рази на день.

3. Де-нол по 120-240 мг 3 рази на день.
Метронiдазол по 250-500 мг 2 рази на день.
Амоксицилiн (флемоксин) по 250-500 мг 2 рази на день.

Квадротерапiя (курс лiкування 7 днiв)
Де-нол по 120-240 мг 3 рази на день
Амоксицилiн (флемоксин) по 250-500 мг 2 рази на день
Метронiдазол по 250-500 мг 2 рази на день.
Кларитромiцин (еритромiцин) по 250 мг 2 рази на день.
Пiсля проведення ерадикацiйної антиНР—терапiї продовжують комплексне лiкування ХГ (ХГД) залежно вiд характеру кислотоутворюючої функцiї шлунка.
Паралельно або вiдразу по закiнченнi ерадикацiйного лiкування призначається антисекреторна терапiя. До антисекреторних препаратiв належать: блокатори H₂—рецепторiв, М—холiнолiтики, блокатори Н⁺/К⁺ — АТФази.

1. Перевага вiддається селективним блокаторам H₂—рецепторiв гiстамiну 2—4 поколiння:
- ранiтидин дiтям до 12 рокiв призначають 75 мг 2-3 рази на добу, пiсля 12 рокiв по 150 мг 2-3 рази на добу.
- фамотидин (квамател, ульфамiд, фамоцид) – дiтям до 12 рокiв призначають по 20 мг 1 раз на добу перед сном, пiсля 12 рокiв 20-40 мг 1 раз перед сном (о 18 — 20 годинi);
- нiзатидин (аксид, галiтидин, нiзатин) – дiтя пiсля 12 рокiв по 1- 2 таблетцi 1 раз нанiч;
- роксатидин (роксатин) - дiтям пiсля 12 рокiв 1-2 таблетцi 1 раз нанiч.
Тривалiсть курсу 4-6 тижнiв.

2. Селективнi М—холiнолiтики: гастроцепiн дiтя до 12 рокiв призначається по 12,5 мг 2 рази на добу за 30 хв до їди. Тривалiсть курсу 3-4 тижнiв.

3. Блокатори Н⁺/К⁺ — АТФази використовуються пiсля 12 рокiв:
- омепразол — 10 — 40 мг/добу, зранку перед снiданком;
- пантопразол 20 — 40 мг на добу, зранку перед снiданком;
- ланзопразол — 15 — 30 мг на добу, зранку перед снiданком;
- рабепразол (парiєт) — 10 — 20 мг на добу, зранку перед снiданком.
Тривалiсть курсу 3 — 4 тижнi з поступовим скасуванням або призначенням пiдтримуючої дози (до 6 — 8 тижнiв).
Пiсля скасування антиНР—терапiї i зниження дози антисекреторних препаратiв на термiн 3 — 4 тижнi призначають:

- комплекснi антациди (маалокс, альмагель, фосфалюгель, гелюксил та iн.) по 5— 15 мл (0,5 — 1 таблетка) через 1,5 — 2 години пiсля їжi 3 рази на день i 4 раз нанiч. Слiд зауважити, що антациднi препарати не використовуються разом iз препаратами вiсмута, лише при вiдмiнi останнiх.

- цитопротектори: сукральфат (вентер) по 0,5 — 1 г 4 рази на день за 0,5 — 1 годину до їжi; сукрат гель 1 — 2 г на добу в 2 прийоми за.0,5 — 1 годину до їжi; лiквiритон по 0,05 — 0,1 г 3 рази на день до їжi; бiогастрон (дуогастрон, вентроксол) по 0,05 г 3 рази на день, далi через 1 тиждень — 0,5 дози ще 2 — 3 тижнi; цитотек (мiзопростол, енпростил) по 0,1 г 3 — 4 рази на день з їжею та на нiч; даларгiн — в/м (або назальним електрофорезом) по 0,001 г (1 мл) 1 — 2 рази на день 10 — 14 днiв;

- репаранти (облiпихова олiя, тиквеол, спiрулiна, аекол, препарати прополiсу, алое);

- iмунокоректори рослинного походження;

- прокiнетики при порушеннi моторики (рефлюкси, дуоденостаз) — мотилiум (домперидон) 0,25 мг/кг за 15-20 хв до їди, цизаприд (кордiнакс, препульсид) дiтям до 3 рокiв по 0,2 мг/кг/добу за 15-20 хв до їди 2-4 рази на добу, пiсля 3 рокiв 15-40 мг/добу за 15-20 хв до їди в 2-4 прийоми.Тривалiсть курсу 2 - 3 тижнi.

- простагландини – цитотек призначається по 200 мкг 4 рази на добу пiд час їди на 4-8 тижнiв.

Симптоматичне лiкування: седативнi препарати (персен, седасен, фiтосед новопасит) по 1 таблетцi (1 мiрнiй ложцi) 2 — 3 рази на день 2 — 3 тижнi; антистресорнi препарати (сибазон) у вiковому дозуваннi на 10 — 14 днiв; спазмолiтики (платифiлiн, но-шпа, бускопан) — парентерально на 10 —15днiв.

Середнiй курс медикаментозного лiкування загострення ВХ ДПК — 4 — 6 тижнiв, ВХШ — 6 — 8 тижнiв.

Контроль ерадикацiї НР проводиться через 5-6 тижнiв пiсля закiнчення еридикацiйної терапiї не менше нiж двома методами (гiстологiчним, бактерiологiчним, гiстохiмiчним, уреазним). Цитологiчний i iмуноферментний методи для контролю за ерадикацiєю НР не використовуються. У випадку вiдсутностi позитивного ефекту вiд проведеної терапiї проводять повторну антихелiкобактерну терапiю одно- або двотижневого курсу потрiйної терапiї зi змiною антибактерiальних засобiв або квадротерапiєю. Якщо пiсля двох схем видiляється НР, необхiдно провести бактерiологiчний посiв бiоптатiв слизової оболонки шлунку з визначенням чутливостi збудника до антибiотикiв. У випадках алергiї на пенiцилiни використовються макролiди (кларитромiцин, рокситромiцин, азитромiцин).

Масивна антибактерiальна терапiя при виразковiй хворобi вимагає одночасного використання пробiотикiв (бiфiлакт, лiнекс, хiлак, екстралак, симбiтер, лактовiт, бiфi-форм).

Питання про призначення пiдтримуючої терапiї, кратнiсть, обсяг i час проведення протирецидивних курсiв лiкування вирiшується iндивiдуально.

З немедикаментозних методiв лiкування у фазi загострення використовують iндуктотерапiю, НВЧ—терапiю, мiкрохвильову терапiю, дiадинамотерапiю, електрофорез зi спазмолiтиками, новокаїном; при стиханнi загострення (ремiсiї) — магнiтотерапiю, електросон, теплолiкування (парафiновi й озокеритовi аплiкацiї та iн.), бальнеотерапiю, фiтотерапiю, МРТ, рефлексотерапiю.

Тривалiсть стацiонарного лiкування при ВХ ДПК — 28 днiв, при ВХШ — 30 — 35 днiв, при важкому перебiгу — до 6 — 8 тижнiв. При репарацiї виразки (фаза неповної ремiсiї) лiкування продовжують в амбулаторно—полiклiнiчних умовах. У фазi ремiсiї показане санаторно—курортне лiкування.

Вимоги до результатiв лiкування: вiдсутнiсть клiнiко—ендоскопiчних проявiв хвороби (повна ремiсiя) iз двома негативними тестами на HP.

При неповнiй ремiсiї — пiдтримуюче лiкування (тривалiсть i обсяг визначаються iндивiдуально).

Диспансерний нагляд. З облiку не знiмають (можливе зняття з облiку через 5 рокiв стiйкої ремiсiї, пiсля стацiонарного обстеження). Педiатр оглядає не менше 4 — 6 разiв на рiк, гастроентеролог — 3 — 4 рази на рiк (або частiше при необхiдностi), ФГДС-контроль — 2 рази на рiк або iндивiдуально. Огляд спецiалiстiв (отоларинголог, стоматолог, невропатолог та iн.) — 1 раз на рiк.

При сприятливому перебiгу ВХ — проведення протирецидивного лiкування в умовах полiклiнiки або денного стацiонару — 2 — 3 рази на рiк (наприкiнцi зими, лiта та восени). Обсяг i тривалiсть протирецидивного лiкування визначаються iндивiдуально. Поряд з призначеними режимом та дiєтою (стiл № 1 або № 5), намiчають комплексне медикаментозне та немедикаментозне лiкування. Використовують антисекреторнi препарати, антациди, цитопротектори, репаранти, седатики, iмунокоректори, адаптогени, вiтамiни, тощо. Поряд iз застосуванням фiзiотерапевтичних методiв показане лiкування мiнеральними водами, фiтотерапiя, ЛФК, психотерапiя.

Санаторно—курортне лiкування показане лише при досягненнi стiйкої ремiсiї (через 4 — 6 мiсяцiв пiсля стацiонарного лiкування) в санаторiях гастроентерологiчного профiлю.

Контрольнi запитання

1. Визначення виразкової хвороби?

2. Якi основнi клiнiчнi синдроми характернi для виразкової хвороби?

3. Диференцiйна дiагностика виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки?

4. Що характерно для сучасного перебiгу виразкової хвороби шлунка?

5. Класифiкацiя виразкової хвороби.

6. Якi обов’язковi обстеження слiд провести при пiдозрi на виразкову хворобу?

7. Якi основнi принципи лiкування виразкової хвороби?

8. Назвiть сучаснi схеми лiкування виразкової хвороби асоцiйованої iз хелiкобактерною iнфекцiєю.

9. Назвiть основнi групи препаратiв i їх представникiв, якi використовуються для лiкування виразкової хвороби.

10. Якi вимоги до стацiонарного лiкування при виразковiй хворобi?

11. Диспансеризацiя дiтей iз виразковою хворобою.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 451 | Нарушение авторских прав