АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Председатель Итоговая государственная

методического совета, аттестация выпускников

профессор Т.И. Мустафин 2011-2012 уч. года

Ситуационная задача № III – 121

Больная Б., 36 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на обильные, длительные, частые менструации.

Впервые миома матки была выявлена 6 лет назад, матка соответствовала 5 недельной беременности. В течение последнего года менструации стали обильными, длительными, частыми. Больная отмечает ухудшение самочувствия, слабость. У гинеколога была полгода назад (величина матки соответствует 8 неделям). Десять дней назад началась очередная менструация, которая продолжается до настоящего времени.

Последний год менструации длятся 7-10 дней через 18-23 дня, обильные.

Было 2 беременности, обе закончились медабортами без осложнений.

Общее состояние при поступлении удовлетворительное. Пульс 96 ударов в минуту, ритмичный. АД - 120/75 мм рт.ст.

Бимануальное исследование: влагалище свободное. шейка цилиндрической формы длиной 2,5 см, обычной консистенции, подвижна, безболезненна, зев закрыт. Матка в anteversio, увеличена соответственно 10-11 нед., плотная, безболезненная. Придатки не определяются. Своды свободны. Выделения кровянистые, обильные.

ОАК. эр.2,0х10¹²/л, НБ - 65 г/л, лейк. - 6,0х10⁹/л, СОЭ - 23 мм/час.

Группа крови - А (II) Rh (пол.).

Вопросы:

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2. Перечислите заболевания, с которыми необходимо проводить дифференциальный диагноз.

3. Выделите основные синдромы.

4. Оцените данные лабораторных исследований.

5. Тактика врача женской консультации в данной ситуации, показана ли госпитализация в стационар?

6. План ведения больной в стационаре.

7. Перечислите показания к оперативному лечению при миоме матки.

Ситуационная задача № III – 122

Больная З., 46 лет, поступила в клинику с жалобами на постоянную боль внизу живота, иррадирующую в поясницу, повышение температуры до 38,0°С.

Беременностей не было (от беременностей не предохранялась) Через несколько месяцев после начала половой жизни перенесла воспаление придатков матки, по поводу чего лечилась в стационаре. В дальнейшем воспаление придатков часто обострялось, при каждом рецидиве больная лечилась в стационаре, где ей дважды производили пункцию заднего свода влагалища (в пунктате содержался гной), вводили антибиотики.

Общее состояние при поступлении средней тяжести. Пульс 104 уд./мин. ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД - 120/75 мм рт.ст. Температура тела 39,4°С.

Со стороны органов и систем патологических изменений не обнаружено. Язык суховат, обложен белым налетом. При осмотре живот вздут, участвует в акте дыхания, при пальпации в нижних отделах несколько напряжен, болезненен. Имеются симптомы раздражения брюшины. При перкуссии свободная жидкость в брюшной полости не определяется.

Шейка матки и слизистая влагалища чистые. Из канала шейки матки выделяется гной.

Влагалищное исследование: наружные половые органы без патологических изменений. Влагалище - нерожавшей женщины. Шейка матки конической формы, наружный зев открыт. Тело матки четко не контурируется из-за резкой болезненности живота. Левые придатки не пальпируются. Справа к сзади от матки определяется образование размерами 12х7 см, плотное, бугристое, резко ограниченное в подвижности, болезненное. Произведена пункция заднего свода влагалища, получено 20 мл гноя.

ОАК: лейк.-18х10⁹/л.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести?

3. Проведите дифференциальную диагностику заболевания.

4. Предложите план лечения больной.

5. Объем оперативного вмешательства.

6. Прогноз заболевания.

Ситуационная задача № III – 123

Больная Г., 29 лет, обратилась к гинекологу с жалобами на раздражительность, плаксивость, головную боль, головокружение, тошноту, иногда рвоту, боли в области сердца, приступы тахикардии. Все эти симптомы появляются за 6-14 дней до менструации и исчезают накануне или в первые дни ее.

Менструации с 14 лет, установились сразу (по 3-4 дня, цикл 28 дней), умеренные, безболезненные. Половую жизнь ведет с 20 лет.

Из гинекологических болезней перенесла воспаление придатков, по поводу чего лечилась в стационаре. Считает, что больна в течение 3 лет, когда после травмы черепа появились вышеуказанные симптомы. Выраженность их в последние 6 мес резко возросла. Больная в эти дни нетрудоспособна.

Объективное обследование. Общее состояние удовлетворительное. Пульс 76 уд./мин, хорошего наполнения. АД - 130/80 мм рт.ст. Больная правильного телосложения, повышенного питания. Кожные покровы и слизистые розовые. Патологии со стороны внутренних органов не обнаружено.

Влагалищное исследование. Наружные половые органы развиты правильно, оволосенение на лобке - по женскому типу. Шейка матки конической формы. Тело матки нормальной величины, подвижное, без болезненное, находится в правильном положении. подвижное, безболезненное, находится в правильном положении. Придатки с обеих сторон не определяются, своды влагалища глубокие.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2.Какие еще формы данного заболевания встречаются?

3. Как вы будете проводить дифференциальную диагностику?

4.Консультации каких специалистов необходимы для уточнения диагноза?

5. Какой план лечения?

Ситуационная задача № III – 124

Больная И., 46 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на кровотечение из половых путей.

Последние 2 года менструальный цикл нарушен: интервал между менструациями составляет 2-3 мес. Пятнадцать дней назад у больной после 2 мес отсутствия менструаций началось кровотечение, которое продолжается до настоящего времени.

Общее состояние удовлетворительное. Пульс 78 уд./ мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения, АД - 110/70 мм рт.ст. Больная правильного телосложения, удовлетворительного питания, кожные покровы бледные. При обследовании патологии со стороны внутренних органов не выявлено.

Наружные половые органы развиты правильно, оволосенение на лобке - по женскому типу. Влагалище - рожавшей женщины. Шейка матки цилиндрической формы, наружный зев шейки матки закрыт. Тело матки находится в правильном положении, не увеличено, безболезненно при пальпации. Придатки матки с обеих сторон не определяются, область их безболезненна. Своды влагалища глубокие, параметрии свободны. Выделения кровянистые, обильные.

Осуществлено диагностическое выскабливание слизистой полости матки в день поступления больной. Длина матки по зонду 8 см. Стенки матки гладкие, без деформации. Полученный обильный соскоб послан на гистологическое исследование. После диагностического выскабливания слизистой матки кровотечение прекратилось.

Результат гистологического исследования: железисто-кистозная гиперплазия эндометрия.

ОАК.: у больной имеется анемия.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз и наметьте тактику ведения больной.

2. Какие дополнительные исследования следует провести?

3. Как вы будете проводить дифференциальную диагностику?

4. Каковы ваши рекомендации для дальнейшего лечения?

5. Хирургические методы лечения.

6. Прогноз заболевания.

Ситуационная задача № III – 125

Больная Н., 15 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на обильные кровянистые выделения из половых путей, слабость, головокружение.

Менструации с 15 лет, первые 4 мес регулярные (по 3-4дня, цикл 28 ней), умеренные, безболезненные. Половую жизнь не ведет. Заболела 8 дней назад, когда после 2-месячного отсутствия менструаций появились умеренные кровянистые выделения из половых путей. В следующие дни интенсивность кровотечения нарастала, появились слабость, головокружение.

Общее состояние при поступлении средней тяжести. Пульс 90 уд./мин. АД 95/50 мм рт.ст. Кожные покровы и слизистые бледные, чистые. Больная пониженного питания, молочные железы развиты слабо. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено.

При осмотре наружных половых органов отмечается гипоплазия больших и малых половых губ, оволосение на лобке - по женскому типу. Девственная плева не нарушена.

Ректальное исследование. Тело матки плотное, меньше нормальной величины, безболезненное, подвижно, находится в правильном положении. Соотношение между шейкой и телом матки 1:1. Придатки с обеих сторон не определяются.

В ходе дифференциальной диагностики патологических изменений со стороны крови, половых органов не обнаружено.

ОАК: гем. - 55 г/л, эр. - 2,7х10¹²/л

Вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. Как вы будете проводить дифференциальную диагностику?

3. Принципы лечения данной больной.

4. Показания к хирургическому гемостазу у девочек.

5. В чем заключается профилактика рецидивов ЮМК?

6. Прогноз.

Ситуационная задача № III – 126

Больная Д., 50 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на ноющие боли внизу живота, больше слева. Менопауза 2 года.

14 лет назад обнаружена миома матки (до 6 нед беременности). Больная находилась под наблюдением врача-гинеколога, но последние 2 года к врачу не обращалась; 2 года назад миома матки увеличилась до 10 нед беременности, стала отмечать тянущие боли внизу живота, менструации стали более обильными и болезненными, последняя менструация наступила в срок. Всего было две беременности: первая закончилась искусственным абортом (срок 12 нед) без осложнений, вторая - искусственным абортом (срок 7 нед) с осложнением: произведено повторное выскабливание стенок полости матки с целью удаления остатков плодного яйца, после чего развилось острое двустороннее воспаление придатков, проводилась противовоспалительная терапия. Вторичное бесплодие.

Состояние удовлетворительное. Над лоном пальпируется плотная, слегка болезненная матка. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Выделения из половых путей слизистые, умеренные.

Матка увеличена до 14 нед беременности, со множественными миоматозными узлами, плотная, подвижная, слегка болезненная по левому ребру. Придатки с обеих сторон плотные, чувствительные при пальпации. Выделения слизистые, умеренные.

Кольпоскопия: многослойный плоский эпителий не изменен.

Гистологическое исследование аспирата из полости матки: эндометрий в стадии пролиферации.

УЗИ: узловая миома матки (миоматозный узел до 12 см в диаметре исходит из левого ребра матки).

Больной предложили операцию, на которую она дала согласие.

Вопросы:

1. Какой диагноз поставил врач женской консультации?

2. Поставьте клинический диагноз.

3. Проведите дифференциальную диагностику заболевания.

4. Каковы показания к операции?

5.Предполагаемый объем операции?

6.Прогноз?

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 459 | Нарушение авторских прав