АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Атопический дерматит (dermatitis atopika); диффузный нейродермит)-это острое, подострое или хроническое воспаление эпидермиса и дермы

Етіологія Епідеміологія Этиология Эпидемиология Основні чинники ризику: Основные факторы риска: - спадковість (92 %), наявність алергійних захворювань у батьків; наследственность (92%), наличие аллергических заболеваний у родителей; - штучне вигодовування дитини з перших днів життя; искусственное вскармливание ребенка с первых дней жизни; - ексудативний діатез у дитячому віці з наступною трансформацією в екзему. экссудативный диатез в детском возрасте с последующей трансформацией в экзему.

Чинники, які провокують загострення хвороби: харчові алергени, лікарські засоби, особливо пеніцилін, аспірин, новокаїн, які, до речі, можуть спровокувати у пацієнтів, хворих на дифузний нейродерміт, розвиток бронхіальної астми; укуси комах, кліщів, посилене потовиділення, побутовий пил, який містить епідермальні речовини (волосся, вовну, лупу, кліщі типу дерматофагоїдес); контакт з деякими рослинами, пліснявкою, профілактичні щеплення тощо. Факторы, провоцирующие обострение болезни: пищевые аллергены, лекарственные средства, особенно пенициллин, аспирин, новокаин, которые, кстати, могут спровоцировать у пациентов, больных диффузный нейродермит, развитие бронхиальной астмы; укусы насекомых, клещей, усиленное потоотделение, бытовая пыль, содержащий эпидермальные вещества (волосы, шерсть, перхоть, клещи типа дерматофагоидес); контакт с некоторыми растениями, профилактические прививки и т.д.

Клінічні періоди (Італії) Клинические периоды (стадии):: 1. Перший (новонароджений) період, або ексудативна стадія. Первый (новорожденный) период, или экссудативная стадия. Друга, інфільтративна, стадія (починається з 10—12 років). 2.Вторая, инфильтративная, стадия (начинается с 10-12 лет). Третя стадія (юнацький вік, дорослі) 3.Третья стадия (юношеский возраст, взрослые)

Медсестринський процесМедсестринский процесс

І етапI этап - Медсестринське обстеження Медсестринское обследование

Скарги пацієнта: Жалобы пациента: при висипу. при сыпи. інтенсивний свербіж; интенсивный зуд; порушення сну; нарушение сна; неспокій; беспокойство; збудливість; возбудимость; подразливість раздражимость

Анамнестичні дані: Анамнез: • розвиток висипу на шкірі у дітей починається з 2 міс життя • развитие сыпи на коже у детей начинается с 2 мес жизни і пізніше, часто збігається із введенням догодовування чи переведенням дітей на штучне вигодовування. У 60 % пацієнтів хвороба виникає на 1-му році життя, у ЗО % — у віці 1—5 років, у ю % — між 6—20 роками і дуже рідко — у дорослому віці; и позднее, часто совпадает с введением докорма или переводу детей на искусственное вскармливание. У 60% пациентов болезнь возникает на 1-м году жизни, в ЗО% - в возрасте 1-5 лет, у 9% - между 6-20 годами и очень редко - во взрослом возрасте;

• одна п'ята хворих страждає на епізодичні або постійні прояви • одна пятая больных страдает эпизодическими или постоянными проявлениями
респіраторної алергії, сезонні кон'юнктивіти, шлунково-кишкові респираторной аллергии, сезонными конъюнктивитами, желудочно-кишечными
розлади, ураження жовчного міхура, нирок; часті порушення расстройствами, поражениями желчного пузыря, почек; частые нарушениями з боку нервової системи, судинно-вегетативні дисфункції, зниження імунітету. со стороны нервной системы, сосудисто-вегетативными дисфункциями, снижением иммунитета. Самі хворі схильні до анафілактоїдних реакцій; в ексудативній стадії: перший висип з'являється на обличчі, волосистій частиш голови, в ділянці ліктьових і колінних суглобів, рідше на розгинальних поверхнях гомілок, кистей, ступнів; в інфільтративній стадії: частіші ураження великих складок, в окремих випадках ураження набувають дифузного характеру і захоплюють обличчя, тулуб, кінцівки; у третій стадії (юнацький вік, дорослі): переважне ураження ліктьових і підколінних складок, шиї, розгинальної поверхні Сами больные подвержены анафилактическим реакциям; в экссудативный стадии: первая сыпь появляется на лице, волосистой части головы, в области локтевых и коленных суставов, реже на разгибательных поверхностях голеней, кистей, стоп; в инфильтративный стадии: частые поражения крупных складок, в отдельных случаях поражения приобретают диффузного характера и захватывают лицо, туловище, конечности; в третьей стадии (юношеский возраст, взрослые): преимущественное поражение локтевых и подколенных складок, шеи, разгибательной поверхности кистей кистей.

Об'єктивно: Объективно:

Ексудативна та інфільтративна стадії: Экссудативная и инфильтративная стадии: шкіра червона, набрякла, покрита дрібними міхурцями, кожа красная, отечная, покрытая мелкими пузырьками, лущення, мокнуття, кірки, тріщини; шелушение, мокнутие, корки, трещины;

Ппервинні елементи: папули; ервичные элементы: папулы; - округлой формы, резко ограничены, размером
з головку шпильки, рожевого кольору, потовщені, с головку булавки, розового цвета, утолщенные, щільні; плотные;

• вторинні: ліхеніфікація, екскоріації, кірочки, пігментації, В торичные: лихенификация (утолщение кожи с подчеркнутым малюнком, неправильної форми; рисунком, неправильной формы);
• экскориации ліхеніфікація: потовщення шкіри з підкресленим различной величины и глубины;
• корочки (отвечают расчесам по форме и величине, коричневого, червоного кольору; коричневого, красного цвета);
• пигментации (ограничены на участках, где были папулы, или набувають дифузного характеру; приобретают диффузный характер);
• депігментації; депигментации в области травмированных участков-расчесов Третя стадія: фіксовані ділянки ліхеніфікації, шкіра суха,;

пігментації обмежені на ділянках, де були папули, або Третья стадия: фиксированные участки лихенификации, кожа сухая, інфільтрована, лущиться, вкрита екскоріаціями инфильтрирована, шелушится, покрыта экскориациями.

// етап 11. Этап - Медсестринська діагностика М\с диагностика: висип, що супроводжується інтенсивним свербежем; сыпь, которая сопровождается интенсивным зудом; різноманітні прояви функціональних порушень разнообразные проявления функциональных нарушений нервової системи: неспокій, безсоння, плаксивість, нервной системы: беспокойство, бессонница, плаксивость, печіння, подразливість жжение, раздражение.

111 Этап - Планування медсестринських втручань Планирование м\с вмешательств

1.- - Подготовка паціента та взяття крові для імунологічного, бактеріологічного дослідження. Подготовка пациента и взятие крови для иммунологического, бактериологического исследования. 2. Спостереження за паціентом та вирішення його дійсних проблем. Наблюдение за пациентом и решения его текущих проблем. Виконання лікарских призначень. 3. Выполнение врачебных назначений. 4. Решение сопутствующих проблем пациента. Роз'яснення пацієнту 5. Разъяснение пациенту та особам, що його оточукггь, щодо чинників, які провокують загострення хвороби, перебігу і прогнозу хнороби и лицам, которые за ним ухаживают, относительно факторов, провоцирующих обострение болезни, течения и прогноза болезни.

IV етап IV этап - Реалізація плану медсестринських Реализация плана м\с втручань вмешательств.

Підготовка пацієнта та взяття крові для імунологічного дослідження. 1. Подготовка пациента и взятие крови для иммунологического исследования. Підготовка пацієнта та взяття крові з пальця для ЗАК Подготовка пациента и взятие крови из пальца для ОАК Підготовка пацієнта та взяття матеріалу з ділянки ураження для виявлення золотистого стафілококу. Подготовка пациента и взятие материала из участка поражения для выявления золотистого стафилококка. Створення для пацієнта відповідних комфортних умов. Контроль за дотриманням призначеного режиму. 2. Создание для пациента соответствующих комфортных условий. Контроль за соблюдением назначенного режима. Постійний контроль за самопочуттям та об'єктивним станом пацієнта. Постоянный контроль за самочувствием и объективным состоянием пациента. Контроль та допомога пацієнтові в дотриманні дієти з виключенням харчових (риби, яєць, шоколаду, арахісу, молока, сої, пшениці), Контроль и помощь пациенту в соблюдении диеты с исключением пищевых (рыбы, яиц, шоколада, арахиса, молока, сои, пшеницы), респіраторних алергенів та інших чинників, що можуть провокувати загострення. респираторных аллергенов и других факторов, которые могут провоцировать обострения. Допомога пацієнтові в дотриманні особистої гігієни (чистота тіла, натільної і постільної білизни — уникання частого миття у ванні або Помощь пациенту в соблюдении личной гигиены (чистота тела, нательного и постельного белья - избежание частого мытья в ванне или під душем з милом; категорично забороняють ванни з піною. под душем с мылом; категорически запрещают ванны с пеной. Застосовування нейтрального або кислого мила, у ванну можна додавати Применение нейтрального или кислого мыла, в ванну можно добавлять жирні олії фабричного виготовлення, а для маленьких дітей робити «ванну Клеопатри» — 1 склянку молока емульгують зі столовою жирные масла заводского изготовления, а для маленьких детей делать «ванну Клеопатры» - 1 стакан молока эмульгируют со столовой ложкою маслинової олії і виливають у ванну). ложкой оливкового масла и выливают в ванну. Після миття та висушування шкіру, особливо в ділянці складок, необхідно змастити После мытья и сушки кожу, особенно в области складок, необходимо смазать кремом або жиром, носити білизну з бавовняних тканин, безпосередньо на шкіру не надягати вовняних виробів та штучних тканин. кремом или жиром, носить белье из хлопчатобумажных тканей, непосредственно на кожу не надевать шерстяных изделий и искусственных тканей. Не терти і не розчухувати шкіру. Не тереть и не расчесывать кожу. Допомога в підготовці пацієнта до консультацій гастроентеролога, ендокринолога, невропатолога. Помощь в подготовке пациента к консультаций гастроэнтеролога, эндокринолога, невропатолога. 3. Виконання призначень лікаря: Выполнение назначений врача:

Загальна терапія Общая терапия: --використання антигістамінних та антисеротонінових препаратів: кетотифен (задитен, бронітен, астафен), цинаризин (стугерон), использование антигистаминных и антисеротонинових препаратов: кетотифен (задитен, бронитен, астафен), Цинаризин (стугерон), фенкарол, перитол, кларитин тощо; фенкарол, перитол, кларитин и т.п.; -ангіопротектори: пармідин (продектин), ксантинолу нікотинат, делагіл; Ангиопротекторы: пармидин (продектин), ксантинол никотинат, делагил; -при вираженому нічному свербежу — амітриптилін (юнакам і дорослим); при выраженном ночном зуде - амитриптилин (юношам и взрослым); - вітамінотерапія — вітаміни А, Е, С, Н (біотин), В ₆, піридоксальфосфат тощо; витаминотерапия - витамины А, Е, С, Н (биотин), В _6, пиридоксальфосфат т.п.; -у тяжких випадках — короткий курс кортикостероїдів усередину. в тяжелых случаях - краткий курс кортикостероидов внутрь.

Місцева терапія Местная терапия: -глюкокортикостероїдні креми і мазі (елоком); глюкокортикостероидные кремы и мази (Элоком); -у разі ускладнення піодермією — еритроміцин; в случае осложнения пиодермией - эритромицин; -курортотерапія (морський чи гірський клімат залежно від індивідуальної реакції на природні чинники). курортотерапия (морской или горный климат в зависимости от индивидуальной реакции на природные факторы.

4.Вирішення супутніх проблем та потреб пацієнта. Решение сопутствующих проблем и потребностей пациента.

5.Інформування пацієнта та осіб, що його оточують, щодо необхідності уникнення чинників, які провокують загострення, дотримання вимог щодо харчування; про перебіг хвороби: коли хвороба виникає в перші 3 міс життя, то після дворічного перебігу закінчується одужанням або настає ремісія; у подальшому процес набуває рецидивного перебігу. Информирование пациента и лиц, которые его окружают, о необходимости избежания факторов, провоцирующих обострение, соблюдение требований по питанию; о течении болезни: когда болезнь возникает в первые 3 мес жизни, то после двухлетнего возраста заканчивается выздоровлением или наступает ремиссия; в дальнейшем процесс приобретает рецидивное течение. Якщо хвороба виникає у дорослому віці, то перебіг тяжкий. Если болезнь возникает во взрослом возрасте, то течение тяжелое.

V етап Оцінювання результатів V этап - Оценка результатов медсестринських втручань та їх корекція м\с вмешательств и их коррекция: -• зменшення свербежу; уменьшение зуда; > зникнення клінічних проявів на шкірі і виникнення вторинної пігментації і депігментації; -Исчезновение клинических проявлений на коже и возникновение вторичной пигментации и депигментации; - поліпшення загального стану (відновлення сну, відсутність неспокою, збудливості); улучшение общего состояния (восстановление сна, отсутствие беспокойства, возбудимости);

• виявлення та оцінка нових проблем пацієнта (можливих ускладнень з боку шкіри — піодермічні процеси, герпетична екзема, еритро выявление и оценка новых проблем пациента (возможных осложнений со стороны кожи - пиодермичные процессы, герпетическая экзема, эритродермія, катаракта у віці 15—25 років) з відповідною корекцією медсестринських втручань дермия, катаракта в возрасте 15-25 лет) с соответствующей коррекцией медсестринский вмешательств

Профилактика:

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 687 | Нарушение авторских прав