 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Острый инфаркт миокардаОстрый инфаркт миокарда — одна из форм ИБС, характеризующаяся формированием участка ишемического некроза в миокарде вследствие остро возникшего дисбаланса между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой по коронарным артериям. Патология является одной из наиболее частых причин смерти. Этиология и патогенез Основной причиной заболевания является атеросклеротическое поражение сосудов сердца. На этом фоне развивается тромбоз артерии, снабжающей кровью соответствующий участок миокарда. При остром закрытии просвета артерии развивается гипоксия и гибель (некроз) участка сердечной мышцы. Редко тромбоз коронарных сосудов развивается на фоне эмболии — при инфекционном эндокардите, васкулитах. Классификация Периоды инфаркта миокарда: 1) острейший — время от возникновения ишемии миокарда до начала формирования очага некроза (от 30 мин до 2-3 ч); 2) острый — период окончательного формирования очага некроза (от 2 до 10-14 дней); 3) подострый — формирование рубца (6-8 недель); 4) постинфарктный — консолидация рубца, адаптация сердца к новым условиям работы. По обширности повреждения миокарда выделяют: 1) крупноочаговый инфаркт (трансмуральный, Q-инфаркт) — некротизируется вся толща сердечной мышцы; 2) мелкоочаговый инфаркт (нетрансмуральный, не Q-инфаркт); 3) участок некроза располагается в субэндокардиальной зоне. По клиническому течению различают: 1) затяжной инфаркт; 2) повторный инфаркт; 3) рецидивирующий инфаркт. По локализации выделяют: 1) передний; 2) перегородочный; 3) верхушечный; 4) боковой; 5) задний инфаркт.
Клиническая картина В острейший период ведущим клиническим симптомом является боль, которая в типичных случаях характеризуется следующими признаками: 1) интенсивностью — в большинстве случаев боль чрезвычайно выраженная; 2) характером — боль давящая, сжимающая, жгучая или острая «кинжальная»; 3) локализацией — обычно болит за грудиной, реже — слева от грудины или охватывает всю переднюю поверхность грудной клетки. Боль может иррадиировать в левую руку, плечо, левую лопатку, шею, нижнюю челюсть; 4) волнообразностью — боль постепенно нарастает, становится чрезвычайно интенсивной, а затем несколько уменьшается, но вскоре опять становится интенсивной; 5) продолжительностью — боли длительные, от 30 мин до нескольких часов. В отличие от стенокардии, боли не купируются приемом нитратов под язык; снимаются только наркотическими анальгетиками. Во время приступа больные часто испытывают чувство страха смерти, беспокойны, возбуждены. Кроме болей могут появиться ощущение перебоев в работе сердца, общая слабость, головокружение, тошнота, рвота, чувство нехватки воздуха. При осмотре обращают на себя внимание бледность кожных покровов, холодный липкий пот, цианоз губ, иногда — учащение дыхания. При аускультации сердца при обширном инфаркте определяются приглушенность I тона и негромкий систолический шум на верхушке. В острый период болевой синдром прекращается. Этот период является наиболее опасным в плане развития осложнений. К атипичным формам инфаркта миокарда относятся: 1) абдоминальная (гастралгическая) форма — характеризуется интенсивными болями в эпигастральной области, наблюдается при диафрагмальном (заднем) инфаркте; 2) астматическая форма — характеризуется внезапным появлением приступа удушья, сопровождается кашлем с выделением пенистой розовой мокроты; наблюдается у пожилых людей при повторном обширном инфаркте миокарда; 3) аритмическая форма — нарушения ритма (мерцательная аритмия, тахиаритмия, поперечная АВ-блокада) являются единственным проявлением заболевания; 4) церебральная форма — на первый план выступают симптомы нарушения кровоснабжения мозга; 5) стертая (малосимптомная) форма — отсутствует выраженная симптоматика, инфаркт обнаруживается лишь при ЭКГ-исследовании.
Диагностика Важнейший диагностический признак — резорбционно-некротический синдром, включающий: 1) повышение температуры тела — чаще до субфебрильных цифр, на 2-3-й день инфаркта миокарда; 2) увеличение количества лейкоцитов в крови — отмечается уже через 3-4 ч, сохраняется примерно 1 неделю; 3) повышение СОЭ; 4) в биохимическом анализе крови — повышение содержания фибриногена, серомукоида, сиаловых кислот, появление С-реактивного белка; 5) появление в крови ферментов — маркеров некроза При ЭКГ определяются: 1) в острейшую стадию: а) куполообразное смещение интервала ST кверху от изолинии; б) слияние ST с зубцом Т; 2) в острую стадию: а) сохраняется куполообразное смещение ST кверху от изолинии; б) формируется патологический зубец Q (широкий и глубокий) или QS; в) амплитуды зубцов Ц уменьшаются; г) начинается формирование зубца Т; 3) в подострую стадию: а) сохраняется патологический зубец Q или QS; б) ST опускается на изолинию; в) выявляется отрицательный симметричный зубец Т; 4) в стадию рубца: а) сохраняется патологический зубец Q; б) интервал ST располагается на изолинии; в) отсутствует динамика изменений зубца Т. Эхокардиография — выявляются стабильные участки гипо- или акинезия миокарда. Осложнения Ранние осложнения инфаркта миокарда: 1) острые нарушения сердечного ритма и проводимости; 2) острая сердечная недостаточность; 3) кардиогенный шок; 4) разрыв сердца; 5) аневризма сердца; 6) перикардит; 7) тромбоэмболические осложнения; 8) ранняя постинфарктная стенокардия. Поздние осложнения инфаркта миокарда: 1) постинфарктный синдром Дресслера (перикардит, плеврит, пневмонит); 2) хроническая аневризма сердца; 3) хроническая сердечная недостаточность. Дата добавления: 2015-07-23 | Просмотры: 600 | Нарушение авторских прав |