АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

СОДРУЖЕСТВЕННОЕ КОСОГЛАЗИЕ

Частота косоглазия 3-5 человек на 1000 населения.

Проблемы, связанные с формированием косоглазия:

Ø формирование личности, характера

Ø потеря бинокулярного зрения, ограничение в выборе профессии

Ø амблиопия – потеря зрения

Первичный угол отклонения – это угол отклонения косящего глаза.

Вторичный угол отклонения – это угол отклонения здорового глаза.

Для определения выводим больной глаз прямо, а здоровый закрываем. При большом первичном угле и высокой степени аметропии определить угол не удается.

Угол косоглазия определяется с помощью зеркала, с 30 см, направляем лучик – видим светлое пятнышко:

Признаки:

Ø глаза двигаются содружественно, т.е. угол отклонения первичный и вторичный – одинаковы

Ø сохранение полного объема движений косого глаза

Ø отсутствие двоения, несмотря на нарушение бинокулярного зрения, т.е. есть монокулярное и одновременное.

Виды содружественного косоглазия:

Ø монолатеральное – косит один глаз

Ø альтернирующее – косит то один, то другой глаз

ü сходящееся в 70-80% при дальнозоркости

ü расходящееся в 60-70% при близорукости

ü с вертикальным компанентом

ü сочетание горизонтального и вертикального отклонения глаз

Причины развития косоглазия:

Ø полиэтиологическое заболевание, много теорий

Ø аккомодационное

ü нарушение рефракции при дальнозоркости, близорукости, анизометропии

ü возникает в 2-3 года, когда ребенок начинает активно пользоваться глазами, т.е. развиваются связи

Ø частичноаккомодационное

ü аномалия рефракции, паретический компонент

Ø неаккомодационное

ü паретический компанент

ü при ДЦП

ü возникает сразу после рождения или до года

Этапы развития косоглазия:

Идеальное зрение – вдаль – отдых, вблизи – напряжение. Аккомодация: конвергенция = 1: 1.

Дальнозоркость – это слабая рефракция, небольшая преломляющая способность, фокус располагается за сетчаткой, поэтому ничего не видно. Включается аккомодация, следовательно усиливается рефракция и появляется способность видеть.

При дальнозоркости имеется нарушение видения вдаль, при этом происходит постоянное напряжение аккомодации, которое приводит к тенденции схождения глаз – сходящемуся косоглазию.

Реализация тенденции к косоглазию предшествует снижение остроты зрения до 0,3-0,4 и менее, при этом включается рефлекс фузии и глаза начинают сходиться.

При этом в одном глазу раздражение попадает в макулярную зону, а в другом в околомакулярную зону, следовательно возникает диплопия – тягостное состояние.

Близорукость – миопия. Рефлекс фузии к слиянию не работает, т.к. имеется постоянное напряжение конвергенции, аккомодация при этом слабая, следовательно появляется тенденция к расходящемуся косоглазию. При расходящемся косоглазии происходит раздражение диспарантных отделов сетчатки и появляется диплопия. Далее необходимо устранить диплопию.

Скотома функционального торможения (СФТ) – восприятие одного глаза подавляется, поэтому нет диплопии (монокулярное зрение). Пока не определится ведущий глаз СФТ перекидывается с одного глаза на другой, следовательно альтернирующее косоглазие, одновременное зрение.

Когда определяется ведущий глаз зрение становится монокулярным, а косоглазие монолатеральным (увеличивается угол косоглазия).

При небольшом угле косоглазия может формироваться аномальная корреспонденция сетчатки.

Амблиопия – снижение остроты зрения в косящем глазу. Снижение зрения происходит очень быстро.

Механизм развития сложный. Теория Павлова (ЦНС): происходит перемещение макулярной зоны, формируется «ложная» макула с минимальной разрешающей способностью, а истинная подавляется, поэтому снижение зрения прогрессирует.

При анизометропии и астигматизме растет напряжение аккомодации и развивается сходящееся косоглазие. Анизометропия – мышечная проблема + аметропия – при отсутствии очков зрение на глазу очень низкое, глаз находится в подчинении зрительного аппарата == монолатеральное косоглазие.

До школы ребенку необходимо восстановить бинокулярное зрение. Длительность лечение от 6 месяцев до 3-4 лет в зависимости от этиологии.

Лечение может быть консервативное, оперативное, восстановительное. Необходимо обеспечить длительное, поэтапное лечение.

Задачи лечения:

ü поместить фокус на сетчатку

ü подавить «ложную» макулу, простимулировать истинную

ü «поставить» бинокулярное зрение

Принципы лечение косоглазия:

Аккомодационное:

Ø надо скоррегировать рефракцию и установить отношение аккомодации к конвергенции =1:1 (очки)

Ø направить луч света в макулярную зону

ü применяем прием окклюзии – закрываем ребенку здоровый глаз и даем нагрузку – рисовать, перебирать зерно - мозг постепенно выравнивает положение макулярной зоны, ЦНС приспосабливается к получению максимальной информации, «заставляет» глаз работать.

Ø хирургическое лечение – его задачей является сведение косоглазия к нулю. В зависимости от угла косоглазия объем оперативного лечения разный. Операционное пособие на внутренней и наружной мышцах – одну ослабляем, другую усиливаем.

Ø после операции необходимо «поставить» бинокулярное зрение, иначе косоглазие может вернуться: кабинет охраны зрения детей или детский окулист

o пенализация – в здоровый глаз закапывают атропин, ребенок видит только вдаль, другой глаз видит только вблизи

o лазерная стимуляция, подавление и другие методы

Если на косом глазу зрение 0,02-0,03, то операция бесполезна, можно поставить, но результат будет под вопросом.

Если зрение терпимое, то можно попробовать прооперировать, но длительное время будет диплопия.

Задача врача общей практики при сталкновении с ребенком больным косоглазием:

Ø выясняем возраст, в котором появилось косоглазие

Ø определяем угол косоглазия

Ø определяем содружественное или паралитическое (нарушение движения глаз вместе)

Ø если угол косоглазия большой, то будет большая амблиопия и следовательно более объемное лечение

Ø объяснить маме: социальную значимость + снижение зрения может быть вплоть до слепоты

Ø направить к окулисту

Нистагм – качательные движения глазного яблока, снижение зрения - проявление поражения головного мозга (тошнота и т.д.). лечение сложное.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 494 | Нарушение авторских прав