| Больная П., 32 лет обратилась к фельдшеру ФАП с жалобами на сильные боли внизу живота, озноб, тошноту, слабость.
Анамнез: из перенесенных заболеваний отмечает корь, грипп, ангину, в 20-летнем возрасте – аппендэктомию. Наследственность не отягощена.
Менструации с 14 лет, установились сразу (по 3-4 дня, цикл 28 дней), регулярные, умеренные, безболезненные. Последняя менструация была 10 дней тому назад.
Половую жизнь ведет с 23 лет. Было четыре беременности, из которых первая закончилась нормальными срочными родами, три последующие –искусственными абортами. Роды и аборты протекали без осложнений. Перенесенные гинекологические болезни отрицает. В настоящее время в браке не состоит. Две недели назад имело место случайное половое сношение.
Заболела остро, появились боли внизу живота, озноб, сильное потоотделение, температура до 39,5º.
Объективное обследование: общее состояние при обращении средней тяжести. Пульс 120 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения АД – 120/80 мм рт. ст. Температура тела 39,3º.
Анализ крови: гемоглобина – 82 г/л, эритроцитов 3,1*1012/Л , лейкоцитов – 16,8*10 9 в 1 л, отмечается сдвиг лейкоцитарной формулы влево, СОЭ – 38 мм/ч.
Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно. Шейка матки эластической консистенции, наружный зев закрыт, смещение шейки матки болезненно, своды влагалища глубокие. Матку и придатки пропальпировать не удается из-за напряжения и болезненности передней брюшной стенки.
Микробиологическое исследование: в мазках из уретры, цервикального канала, влагалища и прямой кишки обнаружены в большом количестве внутри- и внеклеточно расположеные грамотрицательные диплококки – гонококки рода Neisseria. Анализ отделяемого из цервикального канала показал наличие гонококков, чувствительных к пенициллину.
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. С какими болезнями следует проводить дифференциальную диагностику?
3. Перечислите возможные методы исследования, которые позволяют уточнить диагноз.
4. Предложите план ведения больной.
|
