| Больная Д., 31 года. Обратилась к фельдшеру ФАП с жалобами на внезапно возникшие боли внизу живота схваткообразного характера с иррадиацией в крестец и скудные кровяные выделения из половых путей. Сразу же после болей появилась тошнота.
Анамнез: наследственность не отягощена. Менструации (по 4-5 дней, цикл 30 дней) умеренные, безболезненные. Последняя нормальная менструация была б неделя назад. Больная замужем. Беременностей было три: одна из них закончилась нормальными родами, две – искусственными абортами. После последнего аборта развился двусторонний аднексит (лечилась в стационаре и амбулаторно).
Объективное обследование: при обращении: состояние удовлетворительное. Пульс 84 уд. в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД – 110/70 мм рт. ст. температура тела 36,8˚, боли значительно уменьшилось.
Язык влажный, обложен белесоватым налетом. Живот правильной формы, равномерно, всеми отделами участвует в акте дыхания, слегка вздут, болезнен над лоном и в левой подвздошной области. Симптомов раздражения брюшины не выявлено. Перистальтика кишечника активная. Стул был накануне. Мочеиспускание свободное, безболезненное.
Анализ крови: гемоглобина – 119 г/л, гематокрит – 32%, лейкоцитов – 8,6-10 в 1 л, СОЭ – 19 мм/ч.
Влагалищное исследование: наружные половые органы и влагалище развиты правильно. Шейка матки слегка цианотична, деформирована за счет старых послеродовых рубцов не эрозирована, из цервикального канала отходят мажущие кровяные выделения. При пальпации шейка матки обычной консистенции, смещение ее болезненно. Наружный зев проходим для кончика пальца, длина шейки составляет 3 см. Тело матки находится в обычном положении, несколько больше нормы, мягковато, слегка болезненно при обследовании. Придатки с обеих сторон в спайках, слева не увеличены, несколько болезненны при пальпации, справа в области придатков определяется опухолевое образование, ограниченно подвижное, болезненное, тугоэластичной консистенции, яйцевидной формы, размерами 4х4х5 см. Своды влагалища глубокие. Выделения из него кровяные, скудные, мажущие.
Во взятом мазке у больной определена II степень чистоты влагалища.
Анализы крови и мочи: без отклонений от нормы.
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику?
3. Тактика ведения больной.
4. Какое лечение следует провести в послеоперационном периоде с целью реабилитации детородной функции и профилактики левосторонней трубной беременности?
|
