|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Схема ориентировочной основы действий врача по диагностике лептоспироза и ГЛПС в начальном периоде болезни
| Этапы действий
| Алгоритм (последовательность) клинической оценки
| Ориентировочные признаки
(критерий контроля)
| | 1. Выяснить
жалобы и анамнез болезни
2. Собрать эпидемио-логический анамнез
3. Провести клиническое обследова-ние больного:
· кожа и
слизистые
· костно-мышечная система
· органы дыхания
· сердечно-сосудистая система
· органы пищеваре-ния
| Установить у больного остроту развития болезни, наличие ознобов, высокой температуры, сильной головной боли, бессонницы, мышечных болей, геморрагических проявлений, изменения количества и цвета мочи
Установить пребывание больного в природных очагах лептоспироза, наличие контакта с животными, их выделениями и полученным от них сырьем, купание в водоемах.
Осмотреть кожу,
слизистые оболочки, склеры. Обратить внимание на цвет кожи и склер. Определить наличие энантемы и экзантемы.
Определить наличие болезненности при пальпации различных групп мышц, выявить изменения со стороны суставов
Частота и характер дыхания, перкуссия и аускультация легких
Характер и частота пульса, тоны сердца, АД
Пальпация и перкуссия органов брюшной полости. Характер и окраска испражнений.
| Для лептоспироза и ГЛПС характерны острое начало болезни, высокая лихорадка, которая держится в течение 5–8 дней, имеет постоянный или ремиттирующий характер, головная боль, очень сильная слабость, бессонница и мышечные боли.
При ГЛПС боли чаще локализуются в области поясницы и в животе, при лептоспирозе – они более выражены в мышцах ног и, чаще, в икроножных мышцах. С 3–4-го дня могут наблюдаться кровотечения (носовые, желудочные, кишечные), кровоизлияния в слизистую глаз. В это же время выявляется нарушение функции почек в виде олигурии. При лептоспирозе в конце первой недели может появляться желтуха.
Источником инфекции при ГЛПС являются мышевидные грызуны. Заражение человека происходит в основном воздушно-пылевым путем, при соприкосновении с инфи-цированными предметами, алиментарным путем через воду, продукты, не подвергшиеся термической обработке, реже – через поврежденную кожу.
Основным источником инфекции при лептоспирозе являются мышевидные грызуны, особенно серая крыса. Часто заражение происходит от сельскохозяйственных животных (свиньи, крупный рогатый скот) и собак. Основной путь передачи инфекции – водный (питье сырой воды, купание, рыбная ловля, работа на увлажненных участках).
У больных лептспирозом и ГЛПС лицо одутловато, гиперемировано, склеры инъе-цированы, конъюнктивы резко гипере-мированы, могут быть кровоизлияния под конъюнктиву и на слизистой мягкого неба. При ГЛПС может отмечаться петехиальная сыпь на верхней части груди, в подмышечных, над- и подключичных областях.
При лептоспирозе на 3–5-й дни болезни может быть мелко- или крупнопятнистая сыпь, которая исчезает через 2–3 дня. На 2–4-й день болезни может появиться желтуха различной интенсивности.
Причиной этих проявлений являются изменения проницаемости сосудистой стенки, развитие диссеминированного внутрисосудистого свертывание (ДВС-синдрома) и гемолиз эритроцитов вследствие наличия гемолизинов у лептоспир.
Изменений со стороны суставов при лептоспирозе не наблюдается. Возможны миалгии значительной интенсивности, более всего они выражены в икроножных мышцах (это наиболее ранний и характерный признак).
Причиной этого являются кровоизлияния, дегенеративные изменения и иногда, коагуляционный некроз.
Характерных изменений нет. При тяжелом течении лептоспироза может быть кровохарканье, мелкоочаговые пневмонии.
При лептоспирозе определяются приглушенность тонов сердца, синусовая тахикардия (а иногда брадикардия), снижение АД, В мышце сердца развивается дистрофия, нередко – межуточный миокардит, снижение функциональной сократительной способности миокарда, явления сердечной недостаточности.
Тяжелое течение лептоспироза и ГЛПС обусловлено развитием инфекционно-токсического шока. При ГЛПС наблюдается абсолютная брадикардия, артериальная гипотония в начальном периоде, а с 6-8-го дня болезни – незначительная артериальная гипертензия, тоны сердца приглушены.
Изменения обусловлены вазотропным действием вируса, плазморрагией, кровоизлияниями в надпочечники и диффузными нарушениями микроциркуляции.
Язык сухой, обложен. При пальпации живот болезненный (при лептоспирозе – за счет миалгий, а при ГЛПС – за счет кровоизлияний в слизистую желудка и кишечника, резкого увеличения почек, увеличения их капсулы).
Увеличение печени чаще наблюдается при лептоспирозе (за счет дискомплексации печеночных балок и отека стромы). При лептоспирозе у части больных отмечается увеличение селезенки (отек, кровоизлияния в красную пульпу). Может быть жидкий стул без патологических примесей (кровоизлияния в стенку кишечника), часто рвота.
| | · органы мочевыделения
· нервная система
4. Интерп-ретировать дополнительные методы исследования
| Изменение диуреза, осторожная пальпация почек.
Оценить сознание, адекватность поведения, проверить очаговые и менингеальные симптомы.
Оценить гемограмму, результаты исследования мочи, спинномозговой жидкости, а также биохимические и серологические показатели
| Почки всегда поражаются при лептоспирозе и ГЛПС, но при ГЛПС поражение почек является ведущим. С первых дней болезни отмечается олигурия (анурия в тяжело протекающих случаях). Затем, в стадии выздоровления, полиурия (с 8–10-го дня болезни). Определение симптома поколочивания по пояснице при ГЛПС не рекомендуется. Пальпация области почек (проводят очень осторожно) выявляет резкую болезненность. Для ГЛПС очень типично ухудшение состояния при снижении температуры.
Причины изменений в почках при лептоспирозе: является непосредственное действие лептоспир на клетки паренхимы и выраженное поражение сосудов, нарушение реологических свойств крови и ДВС-синдром. При ГЛПС развивается серозно-геморрагический отек межуточного вещества пирамид со сдавлением канальцев.
Наблюдаются упорные головные боли, бессонница, заторможенность или психомоторное возбуждение, иногда бред и инфекционный делирий. Причиной этого может быть отек головного мозга, наличие кровоизлияний, интоксикация, а при лептоспирозе – и цитопатическое действие лептоспир на оболочки и вещество мозга. При лептоспирозе у части больных появляются менингеальные симптомы, развивается серозный или серозно-гнойный менингит.
В олигурическом периоде наблюдается лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом. При лептоспирозе развиваются анемия, тромбоцитопения и увеличение СОЭ.
В моче при лептоспирозе и ГЛПС альбуминурия, гематурия, гиалиновые и зернистые цилиндры, что более выражено при ГЛПС. При лептоспирозе в моче можно обнаружить желчные пигменты.
В крови – повышение уровня креатинина, мочевины.
При нейроинфекционной форме лептоспироза в спинномозговой жидкости (СМЖ) – лимфоцитарный или смешанный плеоцитоз, умеренное повышение белка. При желтушной форме лептоспироза – увеличение содержания билирубина с преобладанием неконъюгированного при незначительном повышении трансаминаз, снижение уровня протромбина. Подтверждают диагноз постановкой серологических реакций в парных сыворотках, имеет значение 4-кратное нарастание титра антител. Ставят РАЛ (реакция агглютинации и лизиса) и РМА (реакция микроагглютинации), а при ГЛПС – РНИФ (реакция непрямой иммунофлуоресценции).
|
Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 565 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
|
