Классификация. Остеомиелит: острый гематогенный остеомиелит, классификация, клиника, диагностика, лечение
Остеомиелит: острый гематогенный остеомиелит, классификация, клиника, диагностика, лечение.
Классификация
В настоящее время нет единой унифицированной классификации ОГО. Клиницисты до сих пор используют первую классификацию остеомиелита предложенную Т.П. Краснобаевым в 1925г., которая предусмат-ривает 3 основные формы заболевания: 1) токсическую, или адинамическую; 2) септическую; 3) местно-очаговую. Такая классификация довольно удобна и проста для практического врача.
Однако в связи с дальнейшим изучением особенностей клинического течения острого гема-тогенного остеомиелита и накоплением новых дан- ных, характеризующих этиологию и пато-генез, в вышеуказанную класси фикацию вносились различные изменения и допол-нения.
В 1953г. проф. И.С. Венгеровский предложил классификацию, согласно которой среди форм ОГО различают группы и подгруппы, представленные ниже:
1. Сверхострые формы с преобладанием явлений общей интоксикации:
а) септико-токсическая форма с преобладанием явлений острой интокси-кации;
б) септико-пиемическая форма с метастатическим поражением внутрен-них органов и полостей, функционирование которых имеет жизненно важное значение.
2. Более благоприятно протекающие формы с метастазами (где на первый план выступают множественные поражения костей, суставов, межмышечные и подкожные флегмоны и гнойники):
а) с метастазами в других костях;
б) с поражением суставов;
в) с метастазами в подкожной клетчатке, мышцах, лимфатических узлах и других тканях и органах.
3. Местно-очаговые формы, при которых на первый план выступают ме-стные симптомы:
а) с поражением одной кости;
б) с локализацией под надкостницей без видимого поражения кости.
4.Атипичные формы, редко встречающиеся в детском возрасте:
а) острый диффузный остеомиелит;
б) склерозирующий остеомиелит;
в) альбуминозный остеомиелит;
г) внутрикостный абсцесс.
А.Ф. Дронов и Ю.П. Губов (1986) отказались от трех классических форм острого гематогенного остеомиелита, предложенных Т.П. Краснобаевым в 1925 году, и рекомендуют использовать классификацию, согласно которой остео-миелит различают по генезу - первичный и вторичный (метастатический). В то же время авторы выделяют острое и торпидное течение болезни, интрамедул-лярную и экстрамедуллярную стадии. По характеру осложнений указывают на генерализацию инфекции и местную форму патологии (поднадкостничная и межмышечная флегмоны, реактивный и гнойный артриты и др.). Эта классифи-кация отражает новые аспекты заболевания, но не вскрывает сущности болез-ни, в частности, не учитывает особенности этиологических факторов и факто-ров риска развития острого гематогенного остеомиелита у детей.
Согласно Международной классификации болезней, травм и причин смерти (МКБ-10), предложенной Всемирной организацией здравоохранения и принятой в нашей стране в 2000 году, остеомиелит подразделяется на острый (М 86.1), подострый (М 86.2) и хронический (М 86.6). Указанная классифика-ция не дает полной информации об остеомиелите (не включает в себя этиоло-гию, форму, фазу и стадию болезни, характер вторичных осложнений), предна-значена для составления отчетов лечебными учреждениями и неприемлема для углубленного изучения проблем патогенеза.
В.И. Ковальчук, Б.И. Мацкевич (1998) предлагают классификацию с уче-том патогенеза, локализации и стадии патологического процесса, типа реактив-ности, но не учитывают этиологию, характер течения и осложнения заболева-ния.
Г.Н. Акжигитов и Я.Б. Юдин (1998) разработали многоаспектную клас-сификацию остеомиелита с учетом этиологии, стадийности, фазности, локали-зации патологического процесса и клинического течения. Унифицированная классификация сложна для понимания, но информативна и позволяет сформу-лировать полный диагноз.
В настоящее время с точки зрения доказательной медицины необходима возможность как количественной, так и качественной оценки способов ранней диагностики и эффективности лечения острого гематогенного остеомиелита. В связи с этим для удобства проведения мультицентровых исследований с после-дующей компьютерной обработкой, унификация номенклатуры и терминоло-гии остеомиелита приобретает большое значение для практикующего врача (Филлипов Ю.В., Морозова О.Л. и соавт., 2004).
В.А. Шалыгин и соавт. в 2002 году предложил наиболее полную рабо-чую классификацию остеомиелита. В основу указанной классификации поло-жено сочетание принципов классификаций И.С. Венгеровского (1953), Г.Н. Акжигитова и соавт. (1998) и МКБ-10 (2000). Автор предложил градацию ос-теомиелита с учетом:
• этиологии заболевания (монокультура, ассоциация или возбудитель не выделен);
• формы остемиелита (острый гематогенный, посттравматический, ятро-генный, огнестрельный, пострадиационный, хронический);
• фазы и стадии заболевания (острая, подострая, хроническая);
• локализации патологического процесса (трубчатых костей: эпифизарный, диафизарный, метафизарный, смешанный, диффузный; плоских костей);
• клинического течения (генерализованный: септикотоксический, септико-пиемический; очаговый: свищевой, безсвищевой);
• осложнений остеомиелита (местных и общих).
Предложенная классификация (Шалыгин В.А. с соавт., 2002) объемна и сложна для понимания, но позволяет обеспечить методологическое единство разработок при изучении показателей заболеваемости и оценки эффективности лечения на основании данных лечебных учреждений различных регионов России.
Около 75 % случаев острого гематогенного остеомиелита возникает в детском возрасте. Мальчики болеют в 3-5 раз чаще, чем девочки. При выяснении анамнеза удается установить такие предрасполагающие факторы, как ушиб конечности, переохлаждение, перенесенные в прошлом ангины, гнойный фарингит, наличие кариозных зубов, гнойный процессов (панариций, фурункулы, инфицированные раны и ссадины). Все это может быть источником инфекции при гематогенном остеомиелите
Возбудителями являются стафилококк, стрептококк, диплококк, брюшнотифозная палочка, сальмонеллы.
Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 842 | Нарушение авторских прав
1 | 2 |
|