АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Острая сосудистая недостаточность —

неспособность периферическо­го кровообращения, сопровождающегося низким арте­риальным давлением.

ЭТ и суть	1. Геморрагические (← кровопотери) : · желудочно-кишечные и др. кровотечения . 2. Гиповолемические (← обезвоживание организма) : · тяжелая рвота, · профузный понос .	→ ↓ОЦК	↓ ↓АД ↓ нарушение периферическо­го КО ↓ нарушение кровоснабжения ор­ганов и тканей ↓ нарушение их функционирования
Нарушения вазомоторной иннервации 3. Рефлекторные, или вазовагальные (← раздражение вагуса): · трав­мы, · боль(инфаркт миокарда, о. живот), · страх, · эмоции. 4. Обструктивные: · напряженный пневмоторакс, · ТЭЛА. 5. Церебральные: · гиперкапния, · острая гипоксия межуточного мозга. 6. Токсические: · инфекции, · интоксикации. 7. Ортостатические (← недостаточный тонус периферических сосудов) : · быстрый перехо­д пациента из горизонтального в вертикальное положе­ние. 8. Аритмические (← · ↓ сердечного выброса): · брадикардия. 9. Синокаротидные: · тугой воротник, · резкий поворот головы.	→ ↓сосуд. тонуса
Формы	Обморок (синкоп)	коллапс	шок
	наиболее лёгкая форма ОСН	признаками гипоксии головного мозга и угне­тения жизненно важных функций организма.	тяжёлая форма ОСН Различают шоки: · ↓ОЦК (геморрагический,гиповолемический, ожоговый); · ↓сократительнойf (кардиогенный); · ↔сосудов – перераспределитель-ный (анафилактический, травматический, септический, токсический); · посттрансфузионный (гемолитический); · обструктивный.
	↑ острая ишемия ГМ (головного мозга)	↑ острое па­дение сосудистого тонуса или ↓ОЦК ↓ ↓АД и ВД ↓ гипоксия ГМ ↓ скопление крови в сосудах брюшной полости ↓ плохое кровоснабжение периферии ↓ нарушение функционирования периферических ор­ганов и тканей	↑ ↓АД ↓ компенсаторная централизация КО (преимущественное снабжение кровью жизненно важных органов – мозг, сердце) ↓ нарушение кровоснабжения периферии ↓ образование при­жизненных микротромбов в сосудах паренхиматозных органов ↓ дистрофия и нарушение функции этих органов («шоковое легкое», «шоковая печень», «шоковая почка» и др.)
Продолжи-тельность	Кратковременный (от нескольких секунд до не­скольких минут).	> продолжительны
Что предшествует	Цифры АД близки к норме, слабость, тошнота, шум в ушах, потемнение в глазах, лёгкое головокружение, потливость, зевота.	↓↓ АД (степень его снижения отражает тяжесть состояния).	↓ АД
Клиника	Потеря сознаня, резкая бледность, похолодание рук и ног, кожа покрывается потом, видимые вены спадаются, пульс слабого наполнения, зрачки расширены, урежается поверхностное дыхание, АД снижается.	Резкая общая слабость, головокружение, жажда, зябкость, похолодание конечностей, снижение зрения, появление «пелены» перед глазами. Сознание чаще сохранено, но пациенты становятся заторможенными, безучастными к окружающему, почти не реагируют на внешние раздражители. Кожа и слизистые бледные с цианотичным оттенком, черты лица заострены, глаза тусклые, выступает холодный пот (лоб, виски), язык сухой. Спадение видимых вен, поверхностное, учащенное дыхание, температура тела понижена. Пульс частый, нитевидный. Тоны сердца глухие, иногда аритмичные. Характерна олигурия (из-за плохого кровоснабжения почек).	В начальном периоде шока больной может быть возбужден, эйфоричен (эректильная фаза). Затем наступает торпидная фаза: пострадавший становится затор­моженным, апатичным. Сознание сохранено в результате централизации кровообращения. Кожные покровы бледные, мраморность кожи, особенно на конечностях, акроцианоз. Снижение кожной температуры. Тахикардия, тоны сердца приглушены. Пульс малый, мягкий. АДс < 80мм рт.ст., ПД < 20 мм рт.ст. Олиго- или анурия.
МП	1.Придайте больному горизонтальное положение с опущенным изголовьем. 2.Снимите ЭКГ. 3.Освободите от стесняющей одежды (расстегните воротник, ослабьте пояс). 4.Обеспечьте приток свежего воздуха. 5.Побрызгайте на лицо и грудь холодной водой, похлопайте по щекам, громко окликните по имени. 6.Дайте понюхать нашатырного спирта или 9% раствора уксусной кислоты на ватке, разотрите ими виски. 7.Согрейте ноги горячими грелками или разотрите чем-либо жёстким. 8.При отсутствии эффекта введите подкожно 2 мл кордиамина или 1 мл 10% раствора кофеина подкожно. 9.При снижении АД, брадикардии введите 1 мл 0,1% раствора атропина подкожно. При отсутствии эффекта проведите искусственное дыхание. 10.При пароксизмалъной тахикардии — 5 мл 10% раствора новокаинамида медленно внутривенно. 11.Госпитализация показана при повторных затяжных обмороках, а также, если причиной явилась полная поперечная блокада сердца, эпилепсия, черепно-мозговой травма.	1.Придайте больному горизонтальное положение, уберите подушку, к ногам приложите тёплые грелки, приподнимите ноги. 2.Наладьте подачу увлажненного кислорода. 3.Измерьте АД, следите за пульсом, ЧД. Сделайте ЭКГ. 4.Дайте выпить горячий чай, кофе. 5.Наладьте внутривенное капельное вливание 0,9% раствора натрия хлорида для дальнейшего введения 1 мл 0,2% раствора норадреналина гидротартрата, 1мл 1% раствора мезатона при декомпенсированной кровопотере на фоне неэффективности инфузионной терапии и при признаках централизации кровообращения. 6.Срочно доставьте больного в реанимационное отделение. 7.Во время транспортировки введите преднизолон – 60-90 мг или гидрокортизона сукцинат (солу- кортеф) – 200-300 мг. 8.Для остановки кровотечения введите 10 мл 10% раствора кальция хлорида внутривенно медленно, 5 мл гемофобина внутримышечно, 2 мл 12,5% раствора дицинона внутривенно медленно. Дальнейшее лечение проводится в отделении реанимации или интенсивной терапии.	Общие противошоковые мероприятия: Проверьте и восстановите проходимость дыхательных путей – интубация трахеи при отёке или травме гортани. Во всех случаях шока – ингаляция кислорода. Если нет отёка лёгких, вводят инфузионные растворы (солевые и коллоидные), вазопрессорные средства (дофамин, норадреналин). При отёке лёгких: кислород через пеногаситель, сер­дечные гликозиды, эуфиллин. При анафилактическом шоке — адреналин в место инъ­екции и подкожно, димедрол, супрастин внутримышечно, преднизолон внутривенно. При бронхоспазме — эуфиллин внутривенно. При шоке на пенициллин — 1 000 000 ЕД пенициллиназы внутримышечно. При необходимости — срочная сердечно-легочная реа­нимация. Обязательна госпитализация пациента в реанимацион­ное отделение, транспортировка на носилках. При транспортировке пациент укладывается в положе­ние, исключающее западение языка и аспирацию рвотных масс, укрывается одеялом, обкладывается грелками. Про­водится ингаляция кислорода. Транспортировка в присут­ствии врача для наблюдения за пациентом и оказания эк­стренной помощи.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 284 | Нарушение авторских прав