АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Врачебная рецептура (уметь выписывать в рецепте с указанием цели назначения)

ВОПРОСЫ

Для подготовки к семинару по фармакологии по теме

«Противовирусные и противогрибковые средства»

(2 часа)

Вопросы для подготовки

1. Противовирусные средства: требования, предъявляемые к противовирусным средствам; классификация, спектр противовирусного действия, химическое строение, механизмы и особенности действия, фармакокинетика, применение, побочные эффекты, противопоказания к применению

а) противогерпетические средства

• системного действия — ацикловир (зовиракс), валацикловир (валтрекс), фамцикловир (фамвир), ганцикловир (цимевен), валганцикловир (вальцит);

• местного действия — ацикловир, пенцикловир (фенистил пенцивир), идоксуридин (Офтан Иду), фоскарнет (гефин), тромантадин (Виру-Мерц серол);

б) лекарственные средства для профилактики и лечения гриппа

• блокаторы мембранного протеина М₂ — амантадин, ремантадин (ремантадин);

• ингибиторы нейраминидазы — осельтамивир (тамифлу), занамивир (реленца);

в) противоретровирусные средства

• ингибиторы обратной транскриптазы ВИЧ

- нуклеозидной структуры — зидовудин (ретровир), диданозин (видекс), ламивудин (зеффикс, эпивир), ставудин (зерит);

- ненуклеозидной структуры — невирапин (вирамун), эфавиренз (стокрин);

• ингибиторы протеазы ВИЧ - ампренавир (агенераза), саквинавир (фортоваза);

• ингибиторы слияния (фузии) ВИЧ с лимфоцитами— энфувертид (фузеон).

г) противовирусные средства широкого спектра действия

• рибавирин (виразол, ребетол), ламивудин;

• препараты интерферонов

- рекомбинантный интерферон-α (гриппферон), интерферон- α2а (роферон-А), интерферон- α2b (виферон, интрон А);

- пегилированные интерфероны - пэгинтерферон - α2а (пегасис), пэгинтерферон- α2b (ПегИнтрон);

• индукторы синтеза интерферона — акридонуксусная кислота (циклоферон), арбидол, дипиридамол (курантил), йодантипирин, тилорон (амиксин).

2. Противогрибковые средства: классификация, спектр противогрибкового действия, механизмы и особенности действия, побочные эффекты, противопоказания к применению

а) полиеновые антибиотики - амфотерицин В, нистатин, натамицин (пимафуцин);

б) производные имидазола (азолы и триазолы)

• для системного применения - флуконазол (дифлюкан), итраконазол (орунтал), вориконазол (вифенд), позаконазол (ноксафил);

• для местного применения - клотримазол, миконазол, бифоназол (микоспор), изоконазол (травоген);

• для системного и местного применения — кетоконазол (низорал);

в) аллиламины

• для местного применения — нафтифин (экзодерил);

• для системного и местного применения - тербинафин (ламизил); препараты разных групп

• для системного применения — каспофунгин (кансидас), флуцитозин (анкотил);

• для местного применения — амолорфин (лоцерил), циклопирокс (батрафен);

• для системного и местного применения — гризеофульвин.

3. Классификации противогрибковых средств по характеру и спектру действия:

а) классификация по характеру противогрибкового действия

• фунгицидные — аллиламины, вориконазол, позаконазол, флуцитозин, каспофунгин;

• фунгицидные/фунгистатические в зависимости от концентрации — полиеновые антибиотики, азолы и триазолы, амолорфин;

• фунгистатические - гризеофульвин;

б) по спектру противогрибкового действия

• средства широкого противогрибкового спектра - амфотерицин В, азолы и триазолы, каспофунгин;

• средства, эффективные при кандидамикозах — нистатин, натамицин (пимафуцин), циклопирокс;

• средства, эффективные при дерматомикозах - аллиламины, амолорфин, гризеофульвин, циклопирокс.

4. Выбор и способы применения противогрибковых средств при поверхностных и инвазивных

5. Заполнить таблицу, проведя сравнительный анализ указанных выше и выделенных жирным шрифтом препаратов:

Врачебная рецептура (уметь выписывать в рецепте с указанием цели назначения)

· Ацикловир (Aciclovir). Противовирусное средство, активен в отношении вируса Herpes simplex типов 1 и 2, вируса Varicella zoster, вируса Эпштейна-Барра и цитомегаловируса. Форма выпуска: таблетки по 0,2; порошок во флаконах ни 0,25; 3% глазная мазь и 5% крем в тубах по 2,0. Назначают внутрь по 0,2 четыре разав день; в/в по 0,25-0,5 в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида. Применяют (для системного применения) при инфекциях, вызванных вирусами Herpes simplex типов 1 и 2 и Varicella zoster; для профилактики инфекций, вызванных вирусами Herpes simplex и Varicella zoster (в т.ч. у больных со сниженным иммунитетом); в составе комплексной терапии при выраженном иммунодефиците (в т.ч. при клинической картине ВИЧ-инфекции) и у пациентов, перенесших трансплантацию костного мозга; профилактика цитомегаловирусной инфекции после трансплантации костного мозга. Для местного применения (в офтальмологии) кератиты и другие поражения глаз, вызванные вирусом Herpes simplex. Для наружного применения - инфекции кожных покровов, вызванные вирусами Herpes simplex и Varicella zoster.

· Римантадин (Rimantadine). Противовирусное средство, активен в отношении различных штаммов вируса гриппа A (особенно A₂ типа), вирусов клещевого энцефалита (центрально-европейского и российского весенне-летнего). Форма выпуска: таблетки по 0,05. Назначают внутрь для профилактики гриппа по 0,05 один раз в день; для лечения гриппа в 1-й день по 0,1 трираза, во 2-й и 3-й дни по 0,1 два раза, в 4-й день по 0,1 один раз в день. Применяют для рофилактики и раннего лечения гриппа у взрослых и детей старше 7 лет, профилактики гриппа в период эпидемий у взрослых, профилактики клещевого энцефалита вирусной этиологии.

· Нистатин (Nystatinum). Противогрибковое средство, антибиотик группы полиенов. Связываясь со стеролами в клеточной мембране грибов, нарушает ее проницаемость, что приводит к выходу основных компонентов клетки, активен в отношении Candida albicans. Форма выпуска: таблетки и суппозитории вагинальные по 250 000 и 500 000 ЕД; мазь в тубах по 15,0 и 30,0 (в 1 г - 100 000 ЕД). Назначают внутрь по 500 000 ЕД 3-4 раза в день; интравагинально 500 000 ЕД 2 раза в день при кандидозе кожи, слизистых оболочек, полости рта и глотки, влагалища и внутренних органов (ЖКТ, легких, почек); для профилактики грибковых осложнений противомикробной терапии.

· Тербинафин (Terbinafine), торговое название - ламизил (Lamisil). Противогрибковое средство, специфически подавляет ранний этап биосинтеза стеринов в клетке гриба. онихомикоз, вызванный грибами дерматофитами. Форма выпуска: таблетки по 0,25 (№ 4, 16,28); 1% крем в тубах по 15,0. Назначают внутрь по 0,25 один раз в день в течение 2-6 недель; наружно тонким слоем слегка втирая на пораженные и прилегающие участки 1-2 раза в день. Применяют для профилактики и лечения грибковых инфекций кожи: микозов стоп, паховой эпидермофитии, грибковых поражениях гладкой кожи тела; дрожжевых инфекций кожи, разноцветном лишае (внутрь - в тех случаях, когда локализация, выраженность или распространенность инфекции обусловливают целесообразность пероральной терапии).

Вопросы для самоконтроля

1. Почему полиеновые антибиотики оказывают действие на грибы и не активны в отношении бактерий?

2. Объясните механизм противогрибкового действия производных имидазола (азолы и триазолы), расположив приведенные ниже утверждения в логической последовательности:

• накопление 14-а-метилстероидов;

• нарушение синтеза эргостерола;

• нарушение функций мембраносвязанных ферментов;

• блокада 14-а-деметилазы;

· детергентное действие 14-а-метилстероидов на ацильные цепи фосфолипидов;

• нарушение роста и деления грибковой клетки.

3. Известно, что вориконазол дополнительно к блокаде 14-а-деметилазы снижает активность фермента грибов хитинсинтазы. Выскажите предположение о характере действия вориконазола. Как изменяется его активность по сравнению с действием других триазолов?

4. Тербинафин, азолы и амфотерицин В повреждают цитоплазматическую мембрану грибов. Какое лекарственное средство оказывает фунгицидное действие в результате повреждения клеточной стенки грибов?

5. Фармакотерапевтические вопросы. Выпишите в рецептах, обосновав выбор препаратов: Лекарственное средство для профилактики гриппа.

· Лекарственное средство для лечения гриппа.

· Лекарственное средство при герпетическом поражении слизистых оболочек.

· Лекарственное средство при системной герпетической инфекции.

· Лекарственное средство при кандидамикозе кишечника.

· Лекарственное средство при кандидамикозе слизистых оболочек.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 1284 | Нарушение авторских прав