АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Врачебная тактика

Впервые выявленная ИМС, как правило, не требует специализированной нефрологической помощи. Дети могут получать лечение у семейного врача, педиатра амбулаторно или стационарно в зависимости от уровня поражения мочевой системы (см. раздел «Лечение»).

Развитие рецидива заболевания чаще всего свидетельствует об осложненном течении ИМС. Практически у половины детей с ИМС имеют место аномалии развития мочевой системы, у 30–60 % детей диагностируется пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Поэтому ребенка с рецидивирующей ИМС следует направить к детскому урологу для проведения микционной цистографии, в ряде случаев — экскреторной урографии, компьютерной и магнитно-резонансной томографии почек. Показаниями для проведения микционной цистографии у детей дошкольного и младшего школьного возраста являются более двух эпизодов ИМС у девочек, более одного эпизода ИМС у мальчиков, изменения верхних отделов мочевой системы по данным УЗИ или радиоизотопного исследования почек, отягощенный семейный анамнез по пузырно-мочеточниковому рефлюксу или рефлюкс-нефропатии.

При стойком дизурическом синдроме обязательно проведение цистоскопии, которая позволяет диагностировать цистит, инфравезикальную обструкцию (у мальчиков — клапаны задней уретры, у девочек — стеноз уретры).

Наиболее часто рецидивы заболевания отмечаются в первые месяцы после окончания лечения ИМС. Такие дети имеют высокий риск рубцевания почек, особенно при наличии пузырно-мочеточникового рефлюкса. Показания для проведения низкодозной антимикробной профилактики у детей: частые рецидивы ИМС, дети грудного и раннего возраста до исключения пузырно-мочеточникового рефлюкса, наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей до 5 лет, девочки с эпизодом ИМС в анамнезе. С этой целью применяют фурагин или фурамаг (1–2 мг/кг/сутки однократно на ночь) на протяжении 3–6 месяцев. Для сексуально активных девочек-подростков можно использовать эпизодическую посткоитальную профилактику ципрофлоксацином.

Кроме медикаментозной профилактики, рекомендуется целый ряд общих мероприятий, а именно: полное опорожнение мочевого пузыря (режим принудительных мочеиспусканий каждые 2–3 часа, двойное мочеиспускание), достаточный питьевой режим, ношение свободной хлопковой одежды, терапия запоров, энтеробиоза.

Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 399 | Нарушение авторских прав