АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Диагностика. 1. Объективное обследование детей:

1. Объективное обследование детей:

— пальпация почек (увеличение размеров при пиелонефрите);

— измерение артериального давления (артериальная гипертензия наблюдается при обструкции мочевых путей и рефлюкс-нефропатии);

— осмотр наружных гениталий (для исключения вульвита и баланита), поясничной и надлобковой областей.

2. Учет ритма и объема спонтанных мочеиспусканий (табл. 1) для выявления дизурического синдрома.

3. Общий анализ мочи — лейкоцитурия, минимальная протеинурия (при пиелонефрите), негломерулярная эритроцитурия (при остром цистите).

В амбулаторных условиях экспресс-диагностика мочи при помощи тест-полосок позволяет выявить лейкоцитурию, эритроцитурию, протеинурию, бактериурию в свежевыпущенной моче.

4. Изучение типа лейкоцитурии — для ИМС характерна нейтрофильная лейкоцитурия.

5. Бактериологическое исследование мочи с определением микробного числа. Нужно учитывать тот факт, что положительные результаты бактериологического исследования мочи удается получить не всегда из-за перехода бактерий в L-формы и протопласты.

6. Определение активности воспалительного процесса — повышение С-реактивного белка, увеличение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз (табл. 2).

7. Консультация гинеколога для диагностики вульвовагинита и при рецидивирующим течении ИМС редких возбудителей (хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, грибы), которые часто протекают как микст-инфекция с бактериальной флорой.

8. Соскоб на энтеробиоз — острый уретрит или вульвовагинит могут быть вызваны острицами.

9. Оценка функционального состояния почек — креатинин крови, проба по Зимницкому.

10. Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов мочевой системы проводится при первом эпизоде ИМС. При пиелонефрите можно выявить увеличение размеров почки, повышение эхогенности стенок лоханки.

В качестве клинических критериев диагностики пиелонефрита в отличие от инфекции нижних мочевых путей выбирают следующие: повышение температуры тела более 38,5 °С, лейкоцитоз, увеличение СОЭ более 35 мм/час, снижение концентрационной функции почек по данным пробы по Зимницкому, стойкая протеинурия, асимметричность поражения почек по данным УЗИ.

Для ранней диагностики пиелонефрита наиболее перспективным представляется определение содержания прокальцитонина (ПКТ) в крови. При системном воспалении бактериальной этиологии происходит повышение концентрации ПКТ, поскольку под влиянием эндотоксина и цитокинов ингибируется протеолитический процесс образования кальцитонина из ПКТ и избыток последнего высвобождается в кровь. Повышение уровня ПКТ > 0,5 нг/мл является предиктором пиелонефрита с чувствительностью 100 %, специфичностью 87 %.

Высокой чувствительностью и специфичностью диагностики локализации ИМС обладает статическая нефросцинтиграфия с ⁹⁹Тс-DMSA, позволяющая установить наличие паренхиматозных изменений в почках.

Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 353 | Нарушение авторских прав