АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лечение. Ведущим в терапии ИМС является ликвидация бактериальной инфекции, которая в большинстве случаев представлена грамотрицательными микроорганизмами семейства

Ведущим в терапии ИМС является ликвидация бактериальной инфекции, которая в большинстве случаев представлена грамотрицательными микроорганизмами семейства Enterobacteriaceae (E.coli — 41,3–83,3 %, Klebsiella — 5–8 %, Proteus — 2,3–8,5 %, Enterobacter — 5,7–12,7 %, Enterococcus — 3–12,3 %). Поэтому препаратами выбора в эмпирической терапии являются цефалоспорины ІІ и ІІІ поколений.

Объем, характер и длительность лечения определяются уровнем поражения мочевой системы.

Амбулаторное лечение ИМС проводится детям без нарушения общего состояния, при отсутствии дегидратации и гипертермии, с признаками поражения нижних мочевых путей. Показано пероральное применение одного из следующих препаратов: цефиксим (цефикс), цефтибутен (цедекс), цефуроксим (цефутил, зиннат), нитрофураны (фурамаг, фурагин), фосфомицин (монурал). Длительность антибактериальной терапии при первом эпизоде цистита составляет 5 дней, при втором эпизоде — 7 дней.

Антибактериальная терапия при пиелонефрите строится в зависимости от степени активности заболевания (табл. 2). При установлении ІІ или ІІІ степени активности пиелонефрита, сопровождающихся нарушением общего состояния, лечение проводится в условиях стационара. Поскольку бактериологический посев мочи требует времени, а начало терапии откладывать недопустимо, у больных с пиелонефритом стартовая антибактериальная терапия назначается эмпирически. Наиболее оправданными в качестве эмпирической терапии пиелонефрита являются цефалоспорины ІІІ поколения (цефотаксим, цефоперазон, цефтазидим, цефтриаксон). При ІІІ степени активности заболевания показано внутривенное введение данных антибиотиков в течение 3–5 дней с последующим переходом на пероральный прием цефалоспоринов ІІІ поколения (цефиксим, цефтибутен). При І–ІІ степени активности пиелонефрита лечение проводится цефалоспоринами ІІ–ІІІ поколения в пероральной форме.

Стандартная длительность терапии пиелонефрита антибиотиками составляет не менее 14 дней. Затем больной в течение 10–14 дней получает нитрофураны (фурагин, фурамаг).

При сохранении интоксикации, гипертермии более 3 дней проводят смену антибиотика. К альтернативным препаратам относят: защищенные пенициллины (амоксиклав, аугментин), цефалоспорины IV поколения (цефепим), комбинированные препараты (цефтриаксон/сульбактам, цефоперазон/сульбактам), аминогликозиды (нетромицин, амикацин, гентамицин, тобрамицин).

Следует отметить, что применение триметоприма/сульфаметоксазола, нефторированных хинолонов (пипемидиновая кислота, налидиксовая кислота, нитроксолин, 5-НОК) ограничивает отмеченное в последние годы снижение их активности в отношении грамотрицательной флоры. Фторхинолоны (норфлоксацин, ципрофлоксацин и др.) в педиатрии назначаются лишь при наличии полирезистентной грамотрицательной флоры, синегнойной палочки, а также по жизненным показаниям.

В терапию ИМС дополнительно включают лекарственные растения, хотя в контролируемых клинических исследованиях их эффективность не доказана. Используются растения с мочегонным (можжевельник, петрушка, листья березы, полевой хвощ), противовоспалительным (клюква, листья брусники, толокнянки, груши и др.), литолитическим (почечный чай, шиповник, василек, крапива и др.) действием. Широкое распространение в настоящее время получили фитопрепараты (канефрон Н, цистенал, уролесан, фитолизин, цистон), которые назначают в период снижения активности ИМС, а также с профилактической целью.

Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 425 | Нарушение авторских прав