|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Эталон ответа по клиническому случаю
«Диагностика вторичного гнойного менингита
и тактика ведения пациента на этапе приемного покоя»
| №
| Критерии оценки шагов
| Эталон ответа
| |
| Сбор анамнеза
Заданы ли все вопросы для детализации жалоб?
| Проведен последовательно и систематизировано. Основными и дополнительными вопросами все жалобы детализированы. Заданы все вопросы для сбора и уточнения анамнеза с целью дифференциальной диагностики.
| |
| Определены ли критерии тяжести
| Да. Выявлены общеинфекционные, общемозговые и менингеальные симптомы (повышение температуры тела, головная боль, рвота, симптомы Кернига, Брудзинского, ригидность затылочных мышц)..
| |
| Правильность проведение общего осмотра
| Контроль техники проведения общего осмотра и неврологического статуса.
| |
| Правильность проведения исследования неврологического статуса
| Исследование менингеального синдрома, выявление симптомов Кернига, Брудзинского, ригидности затылочных мышц.
| |
| Правильность проведения исследования неврологического статуса
| Исследование функций черепно-мозговых нервов, рефлексов, координации, чувствительности.
| |
| Выявление клинических симптомов, и их оценка
| Менингеальный синдром положительный: ригидность мышц затылка, симптомы Кернига и Брудзинского с двух сторон
| |
| Предварительный диагноз
| Вторичный гнойный менингит.
| |
| Назначение плана обследования – общеклинические исследования:
| ОАК
Рентгенография органов грудной клетки
| |
| Назначение плана обследования – специальные исследования для подтверждения диагноза:
| Консультация ЛОР
Консультация невролога
КТ головного мозга
Люмбальная пункция
| |
| План дифференциальной диагностики
| Вторичный гнойный менингит
Первичный гнойный менингит
Серозный менингит
Субарахноидальное кровоизлияние
| |
| Интерпретация общеклинических анализов
| Повышенный лейкоцитоз (12000), ускоренная СОЭ (24 мм в час.) Рентгенография ОГК –без патологии.
| |
| Интерпретация специальных анализов
| Консультация ЛОР: ХР. гнойный отит справа
СМЖ: внутричерепное давление -300 мм вод. ст., желтовато-серого цвета, мутный, плеоцитоз -570 нейтрофилов в поле зрения, белок – 0,99 г/л, глюкоза – 1,8 ммоль/л.
КТ головного: патологии не выявлено
| |
| Применение диагностических критериеввторичного гнойного менингита
| Вторичный гнойный менингит:
головная боль распирающего характера, рвота, гипертермия, менингеальный синдром, отсутствие очаговых симптомов,
СМЖ: повышено внутричерепное давление, желтовато-серого цвета, мутная, нейтрофильный плеоцитоз, клеточно-белковая диссоциация, снижение сахара.
Наличие первичного очага инфекции.
В крови: лейкоцитоз, СОЭ ускорена
| |
| Исключен первичный гнойный менингит на основании:
| Первичный гнойный менингит:головная боль, рвота, высокая температура, менингеальный синдром, часто герпетические высыпания на коже, слизистых.
СМЖ: повышено внутричерепное давление, желтовато-серого цвета, мутная, нейтрофильный плеоцитоз, клеточно-белковая диссоциация, снижение сахара.
В крови: лейкоцитоз, СОЭ ускорена
| |
| Исключен серозный менингит на основании:
| Серозный менингит: сильная головная боль, многократная рвота, высокая температура, менингеальный синдром,
СМЖ: повышено внутричерепное давление, бесцветная, прозрачная, лимфоцитарный плеоцитоз, клеточно-белковая диссоциация, сахар не изменяется.
| |
| Исключено субарахноидальное кровоизлияние на основании:
| Субарахноидальное кровоизлияние:головная боль в виде «удара в голове», рвота, менингеальный синдром, отсутствие очаговых симптомов.
СМЖ: повышено внутричерепное давление, цвет «мясных помоев», наличие «выщелоченных» эритроцитов в большом количестве.
КТ головного мозга: гиперплотность в базальной цистерне, распространение крови в желудочки.
| |
| Обоснование окончательного диагноза
| Вторичный гнойный менингит. Синдромы:
общемозговой и менингеальный,
наличие нейтрофильного плеоцитоза и клеточно-белковой диссоциации в СМЖ,
наличие первичного очага инфекции – средний отит,
В крови: лейкоцитоз, СОЭ ускорена
| |
| Определил ли тактику лечения
| Да. Назначена антибактериальная терапия (цефтриаксон 1,0г х 2 раза, в/в капельно с физ. раствором 100,0), дегидратационная терапия (L- лизина эсцинат 10,0 в/в капельно с физ. раствором 100,0).
Кетонал 2,0 мл. - 5% в/м
| |
| Контроль эффективности лечения
| Исследование СМЖ, ОАК в динамике. Повторный осмотр ЛОР.
Эффективность лечения зависит от выяснения причины заболевания, тяжести пациента, адекватности лечения.
| |
| Коммуникативные навыки
| Налаживание оптимального контакта с пациентом и снятие тревожности
| Оснащение симуляции:
1. Листок с заданием, сценарий для актера, критерии оценки шагов
2. Результаты общего анализа крови, рентгенографии органов грудной клетки, спинномозговой жидкости, КТ головного мозга
3. Неврологический молоточек
Актер – пациент.
Обстановка: учебная комната – приемный покой БСМП.
1. Кушетка – 1
2. Стол для инструментов – 1
3. Медицинский шкаф с препаратами
Разработал: доцент кафедры интернатуры и резидентуры по неврологии, к.м.н. Клипицкая Н.К.
Рецензент № 1: зав. кафедрой неврологии КАЗМУНО, к.м.н. Кайшибаева Г.С.
Рецензент № 2: профессор кафедры нервных болезней КазНМУ, Раимкулов Б.Н.
Утверждена на заседании Комитета образовательных программ по внутренним болезням и ОВП « 29 января» 2015 г. Протокол № 5
Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 356 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 |
|
